靳東亮 睢德道

納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的療效觀察

靳東亮 睢德道

目的 探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的臨床效果。方法 64例急性重度酒精中毒患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 各32例。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜治療, 直到患者完全清醒。比較兩組患者蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組蘇醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均明顯小于對(duì)照組患者, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒患者臨床效果顯著, 安全性好, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

酒精中毒；納洛酮；醒腦靜；效果；安全性

急性酒精中毒急診科常見的內(nèi)科急癥之一, 研究顯示每年全球大約有800萬人因?yàn)榫凭卸舅劳? 尤其是重度酒精中毒嚴(yán)重威脅患者的生命［1］。酒精的吸收速度與酒精濃度、飲用速度、飲料類型和胃腸道功能有關(guān), 當(dāng)血液中酒精濃度超過54 mmol/L即達(dá)到重度酒精中毒標(biāo)準(zhǔn), 患者常出現(xiàn)昏睡、昏迷、呼吸抑制等情況, 嚴(yán)重時(shí)危及生命［2］。納洛酮是一種阿片受體拮抗劑, 臨床上常用于昏迷患者的促醒；醒腦靜注射液是由多種中藥組成的中成藥注射液, 具有降低顱內(nèi)壓和促性作用。本院近年來使用納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒患者取得了顯著的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在本院接受治療的64例急性重度酒精中毒患者為研究對(duì)象。所有患者均符合急性重度酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn), 入院時(shí)均有不同程度的嗜睡、昏睡、昏迷以及呼吸抑制等。排除飲酒前服用頭孢類藥物、合并嚴(yán)重的心肝腎疾病、由顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的昏迷、未洗胃以及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書后進(jìn)行。將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 各32例。對(duì)照組男21例,女11例；年齡15～68歲, 平均年齡(33.2±6.5)歲；飲酒量(254.7±104.6)g；就診時(shí)間(142.6±38.5)min。觀察組男20例,女12例；年齡16～67歲, 平均年齡(32.9±6.4)歲；飲酒量(252.4±106.8)g；就診時(shí)間(140.26±33.6)min。兩組患者在性別、年齡、就診時(shí)間和病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療, 包括洗胃、利尿、保護(hù)胃黏膜、葡萄糖補(bǔ)液、保護(hù)肝臟等藥物應(yīng)用, 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團(tuán)延吉股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20066188)治療, 首劑0.8 g加入生理鹽水20 ml中靜脈推注, 之后以0.8～1.2 g加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注, 直到患者完全清醒；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020665)治療, 首劑10 ml加入5%的葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注, 之后以30 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注, 直到患者完全清醒。比較兩組患者蘇醒時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者蘇醒時(shí)間(用藥后神志開始清醒的時(shí)間)和臨床癥狀完全消失時(shí)間(用藥后完全清醒時(shí)間)來判斷臨床效果。顯效：1 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清, 臨床癥狀完全消失；有效：用藥后1～4 h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清, 臨床癥狀消失；無效：用藥后4 h以上神志仍未清醒?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較 觀察組蘇醒時(shí)間(72.6±15.8)min和癥狀消失時(shí)間(233.7±32.9)min 均明顯小于對(duì)照組患者(104.8±22.4)min和(263.4±37.8)min, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間比較( χ-±s, min)

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率93.8%明顯高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.242, P=0.018)。具體見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

人體短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精可導(dǎo)致酒精中毒, 引起神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)進(jìn)而引發(fā)一系列神經(jīng)、精神癥狀。其發(fā)生機(jī)制主要與乙醇吸收后超過人體肝臟的氧化代謝能力后引起乙醇在體內(nèi)蓄積后透過血-腦屏障進(jìn)入大腦, 引起腦組織損害而出現(xiàn)癥狀。部分乙醇的代謝產(chǎn)物——乙醛可以與腦組織內(nèi)的多巴胺合成阿片類物質(zhì), 直接與阿片受體結(jié)合后可以使患者處于興奮狀態(tài), 繼之轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài), 最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受到抑制, 嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭而死亡［3］。因此, 對(duì)于重度酒精中毒患者尤其是出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者使用阿片受體拮抗劑, 降低患者腦組織內(nèi)β-內(nèi)啡肽的濃度, 對(duì)于改善患者的意識(shí)有著極為重要的意義。納洛酮是一種特異性的阿片受體拮抗劑, 可以取代腦組織內(nèi)的β-內(nèi)啡肽, 同時(shí)還可以對(duì)抗呼吸抑制改善呼吸衰竭［4］。醒腦靜注射液是一種安宮牛黃丸改良而成的中醫(yī)制劑, 主要成分有冰片、郁金、梔子、人工麝香等, 具有清熱涼血、醒腦開竅之效。研究還顯示, 醒腦靜具有延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡和抗氧化作用［5］。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組蘇醒時(shí)間和癥狀消失時(shí)間均明顯小于對(duì)照組患者, 臨床效果明顯優(yōu)于單用納洛酮組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與袁平等［6］的研究結(jié)果相似。研究還發(fā)現(xiàn)醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療重度酒精中毒還可以長(zhǎng)時(shí)間的維持循環(huán)功能的穩(wěn)定和改善氧合功能, 還可以有效減輕單用腦絡(luò)通所導(dǎo)致的頭暈、惡心嘔吐等副作用［7］。

綜上所述, 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒患者臨床效果顯著, 安全性好, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李長(zhǎng)羅, 楊寧.磷酸肌酸鈉對(duì)急性酒精中毒危重患者的心肌保護(hù)作用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2010, 27(10):1917-1919.

［2］ 宋德寬.甲氯芬酯聯(lián)合納洛酮救治急性酒精中毒的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(1):114-115.

［3］ 王錦, 王鳳嶺, 祁進(jìn)亮, 等.醒腦靜與納洛酮治療急性酒精中毒的臨床對(duì)比分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(6):34.

［4］ 任慧琴, 趙俊勝.大劑量納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2010, 20(3):288-289.

［5］ 張建軍, 朱鎮(zhèn)宇, 張俊, 等.醒腦靜注射液在治療重癥顱腦損傷中抗高熱和促醒作用療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救, 2010, 6(1):5.

［6］ 袁平, 袁學(xué)枝.醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察.河北醫(yī)學(xué), 2012, 18(4):478-480.

［7］ 林時(shí)輝, 劉瓊.納洛酮聯(lián)合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 35(7):1077-1080.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.069

2014-10-10］

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院急診科