鄭洪濤

前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病的臨床探討

鄭洪濤

目的 探討前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 60例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 各30例, 治療組采用常規(guī)治療加前列地爾注射液及丹參川芎嗪注射液, 對(duì)照組采用常規(guī)治療加丹參川芎嗪注射液, 療程均為2周, 并分別比較治療前及治療后1周和6個(gè)月的糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白的量、血肌酐水平。結(jié)果 兩組在治療前、治療后1周及6個(gè)月糖化血紅蛋白及血肌酐水平無明顯差異, 而24 h尿微量白蛋白治療后下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病, 療效確切、毒副作用小、延緩了腎功能下降, 患者容易接受, 為早期治療提供了良好的治療方案。

早期糖尿病腎?。磺傲械貭?；丹參川芎嗪注射液；尿微量白蛋白

糖尿病腎病是糖尿病中的腎臟微血管病變, 如得不到早期的干預(yù)及治療, 隨著尿微量白蛋白的增加, 腎臟功能可能進(jìn)一步下降, 嚴(yán)重導(dǎo)致慢性腎功能不全而危及生命。故如何降低微量蛋白尿、保護(hù)腎臟功能是治療糖尿病腎病的關(guān)鍵所在［1］。而本院在積極控制血糖及血壓等基礎(chǔ)上, 應(yīng)用前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病, 療效明確。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2012年1月～2014年1月收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對(duì)象, 其中男35例, 女25例, 中位年齡56.7歲。并隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 各30例。兩組在性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白、血肌酐定量等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［2］①均符合糖尿病早期腎病的標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)熱、感染、運(yùn)動(dòng)等影響尿蛋白因素排除在外；③腎臟原發(fā)病變、高血壓腎病、狼瘡腎病、糖尿病急性并發(fā)癥等影響尿蛋白增多的排除在外；④ 對(duì)該藥物過敏者排除在外。

1.3 治療方法 常規(guī)治療：按照糖尿病飲食, 限制蛋白質(zhì)的攝入［<0.8 g/(kg·d)］, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 控制血糖均皮下注射諾和靈30 R, 并根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整諾和靈30 R的量。合并高血壓者均口服(ARB), 控制血壓在130/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 增加前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20084565, 批次：201306171)及丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字號(hào)H52020959, 批次：20130714)靜脈滴注, 其用法用量：生理鹽水25 ml加前列地爾注射液10 μg, q.d.； 生理鹽水250 ml加丹參川芎嗪注射液10 ml, q.d.,療程為2周［3］。對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 增加丹參川芎嗪注射液靜脈滴注, 其用法、用量及療程同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白定量、血肌酐水平要在治療前及治療后1周和6個(gè)月分別檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組治療前后糖化血紅蛋白及血肌酐水平無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但兩組24 h尿微量蛋白治療后均較治療前明顯減少, 但治療組減少的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后糖化血紅蛋白、24 h尿微量蛋白、血肌酐水平比較( χ-±s)

2.2 藥物的不良反應(yīng) 治療組1例靜脈滴注速度過快, 皮膚出現(xiàn)瘙癢感, 未見皮疹, 減慢滴速后癥狀緩解。

3 討論

隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年上升, 糖尿病常見并發(fā)癥腎臟微血管病變——糖尿病腎病也呈上升趨勢(shì)。糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展成為糖尿病患者死亡率及致殘率上升的主要原因之一。而糖尿病患者往往血糖控制不良, 長期的高血糖導(dǎo)致血液粘稠度增加, 腎小球高灌注、高濾過, 導(dǎo)致了蛋白質(zhì)隨尿液排出, 由于糖尿病腎病早期起病隱匿, 進(jìn)展緩慢, 不被患者所重視, 尿微量白蛋白增加容易造成腎臟功能的進(jìn)一步下降［4］。故微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標(biāo)志, 如早期得不到及時(shí)的有效干預(yù), 很可能發(fā)展成終末期腎病, 嚴(yán)重者需要血液透析及腎移植, 無形中增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力。故臨床上逆轉(zhuǎn)或延緩早期糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展和保護(hù)腎臟功能的重中之重是如何更好地減少尿白蛋白的排出［5］。

前列地爾的主要成份為前列腺素E1, 還是一種以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射液, 易于分布到受損血管部位的靶向特性, 具有失活性低, 從而較好發(fā)揮擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、抑制免疫復(fù)合物的沉積, 可改善微循環(huán)灌注, 從而降低腎小球入球小動(dòng)脈壓力, 減少了出球小動(dòng)脈的阻力, 更好地改善了腎小球的濾過、灌注功能, 從而降低了尿微量蛋白的排出［6］。丹參川芎嗪注射液主要成分為是丹參和鹽酸川芎嗪,丹參有效成分為丹參酮、丹參素等, 鹽酸川芎嗪有效成分為四甲基吡嗪。丹參及川芎嗪均具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善微循環(huán)的作用。另外丹參還可保護(hù)線粒體, 改善能量代謝, 修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜, 清除氧自由基, 免疫調(diào)節(jié)雙向作用。丹參和川芎嗪注射液聯(lián)合可更好地保護(hù)血管內(nèi)皮, 降低血液粘稠度, 改善微循環(huán)作用, 抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白, 從而降低尿蛋白排泄, 延緩糖尿病腎病的發(fā)展［7］。并具有吸收完全、分布廣泛、半衰期時(shí)間長、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述, 治療組降低24 h尿微量白蛋白的程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 可見前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病, 療效確切、毒副作用小、延緩了腎功能下降,患者容易接受, 為早期治療提供了良好的治療方案。

［1］ 佟紅雨, 馬春, 駱宇彤.糖尿病腎病早期診斷的新進(jìn)展.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 30(3):14-15.

［2］ 萬紅松, 施克傳, 劉愛軍, 等.川芎嗪聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察.中國全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(24):2230-2232.

［3］ 張哲, 于德民, 趙偉, 等.前列地爾對(duì)糖尿病腎病患者尿蛋白的影響.中國糖尿病雜志, 2012, 18(5) :276-279.

［4］ 趙玉清.磷酸川芎嗪注射液藥理毒理研究綜述.時(shí)珍國醫(yī)國藥, 2007, 18 (7):1780 - 1781.

［5］ 孫焱, 張焱, 李洪梅.前列地爾(凱時(shí))對(duì)尿蛋白及肌酐清除率的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2009, 8(12):3.

［6］ 王艷紅, 魏軍.凱時(shí)聯(lián)合川芎嗪治療早期糖尿病腎病臨床觀察.中國綜合臨床, 2010, 23(3):237-238.

［7］ 易先忠.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合知柏地黃丸治療早期糖尿病腎病療察.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(20):113-219.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.062

2014-10-09］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科