江騰湘

持續(xù)氣道正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的應(yīng)用分析

江騰湘

目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 116例治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各58例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予持續(xù)氣道正壓通氣治療, 記錄兩組治療效果。結(jié)果 觀察組Epworth評(píng)分(7.01±1.67)分, 匹茨堡睡眠指數(shù)評(píng)分(2.11±1.02)分；對(duì)照組Epworth評(píng)分(10.89±2.66)分, 匹茨堡睡眠指數(shù)評(píng)分(6.86±2.09)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間(7.52±2.86)s, 夜間平均血氧飽和度(94.75±5.11)%；對(duì)照組治療后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間(40.63±5.91)s, 夜間平均血氧飽和度(87.55±3.97)%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效可靠, 能有效改善患者睡眠呼吸暫停和低通氣體征,糾正低氧血癥, 改善睡眠質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

持續(xù)氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停；低通氣綜合征

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于臨床上最為常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病之一, 患者以睡眠打鼾、反復(fù)呼吸暫停和睡眠覺(jué)醒為體征, 造成患者夜間睡眠不充分和白天嗜睡, 嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)心、腦血管、腎臟以及神經(jīng)認(rèn)知和代謝性多器官的損傷, 嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量［1］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療主要分為一般措施和特殊治療, 常見(jiàn)的一般治療方法包括控制體重、改變睡眠姿勢(shì)等, 但是效果一般［2］。本院采用持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥取得了滿(mǎn)意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例患者均為本院2010年1月～2014年1月住院患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組58例。觀察組中男40例, 女18例；年齡51～88歲, 平均年齡(68.98±4.87)歲。對(duì)照組中男36例, 女22例, 年齡53～85歲, 平均年齡(69.01±4.92)歲。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 使用多導(dǎo)聯(lián)睡眠儀器和24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷, 每夜7 h睡眠過(guò)程中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上, 或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)超過(guò)5次/h。所有患者年齡在18～80歲, 均自愿參加本臨床試驗(yàn), 并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有先天性疾病患者, 排除有嚴(yán)重認(rèn)知、智力障礙患者, 排除妊娠和哺乳期女性, 排除正在接受其他疾病治療的患者, 排除合并有惡性腫瘤患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 給予患者基礎(chǔ)治療, 包括采取側(cè)臥位, 戒煙限酒, 肥胖患者減肥, 同時(shí)對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病的患者積極治療原發(fā)疾病。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者持續(xù)氣道正壓通氣治療, 監(jiān)測(cè)胸腹運(yùn)動(dòng)以及口鼻氣流并調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓壓力, 從4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐漸增大至呼吸暫停消失和血氧飽和度超過(guò)90%, 治療12周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 采用埃普沃思(Epworth)嗜睡量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定, 從不嗜睡記為0分, 偶爾嗜睡記為1分, 有時(shí)嗜睡記為2分, 經(jīng)常嗜睡記為3分, 得分越高睡眠越差。采用匹茨堡睡眠指數(shù)對(duì)患者睡眠質(zhì)量、入睡、睡眠時(shí)間、睡眠效率以及睡眠障礙進(jìn)行評(píng)定, 每個(gè)成分分為0、1、2、3計(jì)分, 各個(gè)區(qū)域得分相加為總分, 總分越高提示睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)記錄兩組患者治療前后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間和夜間平均血氧飽和度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Epworth評(píng)分和匹茨堡睡眠指數(shù)評(píng)分比較 觀察組治療后Epworth評(píng)分、匹茨堡睡眠指數(shù)評(píng)分均較治療前改善, 觀察組治療后改善優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間和夜間平均血氧飽和度情況比較 觀察組治療后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 夜間平均血氧飽和度明顯高于對(duì)照組；觀察組治療后上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組Epworth評(píng)分和匹茨堡睡眠指數(shù)評(píng)分比較( χ-±s, 分)

表2 兩組治療前后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間和夜間平均血氧飽和度情況比較( χ-±s)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于常見(jiàn)的睡眠呼吸疾病, 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì), 一般以老年人群的發(fā)病率較高, 本病主要的病理生理特征是睡眠期間出現(xiàn)上氣道的塌陷, 由于上氣道的扁桃體與懸雍垂增大導(dǎo)致結(jié)構(gòu)異?；蛘哐始埩Φ南陆翟斐晒δ墚惓＞鶗?huì)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生, 當(dāng)患者在睡眠時(shí)由于上氣道進(jìn)行性的閉合且伴有氣流的完全受阻或者部分受阻, 造成患者夜間出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂, 患者以夜間憋醒、晨起口干、白天嗜睡以及工作效率低下等體征, 隨著病情的逐漸進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、呼吸衰竭、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重的降低了患者生活質(zhì)量［3,4］。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)治療采取減肥、改變睡眠姿勢(shì)等方法效果較差, 而且起效慢,患者治療依從性較差, 因此不容易被患者接受。

本院采用持續(xù)氣道正壓通氣治療的方法, 該方法通過(guò)空氣泵持續(xù)的將正壓空氣送入到上呼吸道, 利用氣體的正壓對(duì)上氣道支撐讓軟腭和咽后壁分離, 防止了吸氣時(shí)氣道壁出現(xiàn)塌陷, 此外通過(guò)胸壁和迷走神經(jīng)傳入與反饋?zhàn)饔梅瓷湫缘恼{(diào)節(jié)上氣道肌肉張力, 擴(kuò)張了氣道壁, 防止塌陷與阻塞, 呼氣時(shí)則給予附加壓力, 防止呼氣末肺泡出現(xiàn)萎陷, 增加了功能殘氣量, 減少了肺臟內(nèi)部分流, 改善肺臟順應(yīng)性, 能夠有效的糾正低氧血癥, 起到治療作用［5,6］。此外采取持續(xù)氣道正壓通氣治療可以降低治療時(shí)的平均壓力, 減少了和壓力相關(guān)的副反應(yīng), 提高患者順應(yīng)性, 同時(shí)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)記錄患者治療的呼吸參數(shù)、需要壓力的情況以及每晚治療的時(shí)間, 有助于分析患者治療的效果和病情變化情況, 而且該治療方法具有體積小、噪音低和操作方便的治療優(yōu)勢(shì)［7,8］。本研究顯示, 觀察組治療后Epworth評(píng)分(7.01±1.67)分, 匹茨堡睡眠指數(shù)評(píng)分(2.11±1.02)分；觀察組治療后最長(zhǎng)低通氣時(shí)間(7.52±2.86)s, 夜間平均血氧飽和度(94.75±5.11)%；上述指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組, 說(shuō)明采用持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床療效可靠, 能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量和通氣狀態(tài)。

綜上所述, 持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效可靠, 能夠有效改善患者睡眠呼吸暫停和低通氣體征, 糾正低氧血癥, 改善睡眠質(zhì)量, 值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 任蕾, 何國(guó)霞, 杜井波, 等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣與高壓氧治療對(duì)腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效比較.內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2014, 9(2):110-114.

［2］ 劉長(zhǎng)河, 許青宗, 華娜, 等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療高血壓慢性心力衰竭伴重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(18): 8160-8163.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者持續(xù)氣道正壓通氣臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012, 35(1):13-18.

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［5］ 任蕾, 杜井波, 翁秋霖, 等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效評(píng)價(jià).內(nèi)科理論與實(shí)踐, 2012, 7(6):429-433.

［6］ 王曉紅, 黃禮群, 龔琴, 等.不同時(shí)間窗及療程的高壓氧治療對(duì)急性腦梗死的影響.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(31):3140-3142.

［7］ 凌敏, 張軍營(yíng).阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)高血壓患者心功能的影響.臨床薈萃, 2012, 1(27):1605-1607.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.058

2014-10-17］

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