孫東艷 徐力 谷偉 李穎 董明華

分析探討產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形及其臨床應(yīng)用價(jià)值

孫東艷 徐力 谷偉 李穎 董明華

目的 探討產(chǎn)前超聲篩查對診斷胎兒肢體畸形的臨床價(jià)值。方法 進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦2580例為研究對象, 經(jīng)超聲診斷肢體畸形27例, 所有病例引產(chǎn)后經(jīng)放射診斷及胎兒尸檢后證實(shí)均存在肢體畸形, 分析產(chǎn)前超聲篩查對不同種類畸形和不同孕周畸形的檢出情況。結(jié)果 產(chǎn)前超聲篩查對不同種類胎兒肢體畸形的檢出率均比較高, 孕18～24周和孕25～32周的胎兒肢體畸形檢出率明顯高于孕11～14周和孕33周～足月的胎兒肢體畸形檢出率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查能有效的診斷出胎兒的肢體畸形, 避免有肢體畸形的胎兒出生, 促進(jìn)了優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展, 應(yīng)廣泛推廣并普及。

超聲；產(chǎn)前；胎兒；畸形；檢出

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和優(yōu)生優(yōu)育觀念的加強(qiáng), 孕婦產(chǎn)前進(jìn)行胎兒畸形的檢查越來越受到重視, 成為孕婦身體檢查的必備項(xiàng)目［1］。目前, 胎兒畸形的篩查方法主要是彩色多普勒超聲診斷, 尤其對胎兒肢體畸形的診斷具有重要的臨床價(jià)值［2］。為了進(jìn)一步探討孕婦產(chǎn)前進(jìn)行超聲篩查胎兒肢體畸形的診斷效果, 將本院2011年7月～2013年7月來本院進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查的孕婦2580例納入研究的對象, 經(jīng)超聲診斷肢體畸形27例, 所有陽性病例引產(chǎn)后經(jīng)放射診斷及胎兒尸檢后證實(shí)均存在肢體畸形, 探討產(chǎn)前超聲篩查對不同種類畸形和不同孕周畸形的檢出情況, 現(xiàn)將具體內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年7月～2013年7月進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦2580例, 經(jīng)超聲檢查診斷肢體畸形為27例, 16均為首次妊娠, 8例為第二胎, 3例為第三胎, 經(jīng)后期引產(chǎn)及胎兒尸檢均證實(shí)有肢體畸形, 并且沒有合并畸形。2580例孕婦年齡23～45歲, 平均年齡(28.6±7.2) 歲；胎齡14～42周, 平均胎齡(27.3±6.8) 周。

1.2 方法 2580例孕婦來院時(shí)要詳細(xì)詢問是否為首次妊娠,詢問家族疾病史, 對孕婦年齡、月經(jīng)周期和之前所用藥物的詳細(xì)情況進(jìn)行記錄。此次超聲檢查的儀器為飛利浦IU-22、VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭的頻率為3.5 MHz,孕婦保持平臥位, 如需要采用側(cè)臥位。將孕婦按照孕周的不同分為4個(gè)階段, 孕11～17周、18～24周、25～32周和33周～足月。孕18～24周和25～32周的檢查非常重要, 孕18～24周進(jìn)行初次篩查, 孕25～32周再次查看有無漏掉的畸形。進(jìn)行檢查時(shí)從上到下, 先從胎兒的頭部開始, 然后檢查顏面部、脊柱、胸腹壁及上肢和下肢, 并且還要檢查胎盤、羊水和內(nèi)臟有無異常。在檢查過程重點(diǎn)注意對胎兒四肢進(jìn)行檢查, 檢查的方法為連續(xù)順序追蹤超聲法, 對上肢或下肢的每一個(gè)肢體沿軸從近端開始掃描, 然后逐漸延伸到肢體的末端, 還要進(jìn)行橫斷面的掃描。上肢主要檢查胎兒肱骨長軸的長度以及尺骨和橈骨的橫斷面, 判斷有無異常情況, 手掌是否發(fā)育正常、完好無損, 手指數(shù)量是否正常, 是否有多余或缺少。下肢要測量股骨的長度, 雙側(cè)的股骨是否等長, 脛腓骨和足骨是否發(fā)育正常, 大小形狀是否異常等, 還要注意腳趾數(shù)目的異常。在檢查過程中, 如果胎兒的某個(gè)部位看不清的話, 先讓孕婦活動一段時(shí)間, 然后再檢查一次。懷疑手、足的姿勢異常時(shí), 要多次進(jìn)行檢查, 仔細(xì)分析后再進(jìn)行判斷, 所有圖像要妥善保存, 以備日后進(jìn)行比對。

1.3 觀察指標(biāo) ①胎兒各種類型肢體畸形的檢出率情況。②不同孕周胎兒肢體畸形的檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在Excel表格里建立數(shù)據(jù)庫, 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型胎兒肢體畸形的超聲篩查情況 數(shù)據(jù)顯示, 27例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查出胎兒共9種肢體畸形, 除了足內(nèi)翻、多(并)趾、指和肢體姿勢異常外, 其他類型的胎兒肢體畸形的檢出率為100.00%, 多(并)趾、指的檢出率最低為(68.75%), 與除了足內(nèi)翻和肢體姿勢異常以外的其他畸形類型比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 詳情見表1。2.2 不同孕周胎兒肢體畸形的超聲篩查情況 數(shù)據(jù)顯示,孕18～24周和孕25～32周的胎兒肢體畸形的檢出率最高, 與孕11～17周和孕33～足月比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳情見表2。

表1 不同類型胎兒肢體畸形的超聲檢出率(n, %)

表2 不同孕周胎兒肢體畸形的超聲檢出率(n, %)

3 討論

孕婦在懷孕期間如果因?yàn)檫z傳因素和外界不良因素的影響, 體內(nèi)的胎兒就很容易發(fā)生畸形, 其中胎兒的肢體畸性占有很大的比例。隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育認(rèn)識的不斷加強(qiáng)和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展, 對胎兒肢體畸形的孕婦產(chǎn)前篩查越來越受到人們的重視。由于胎兒肢體畸形的產(chǎn)生比較復(fù)雜, 種類繁多, 部位隱蔽, 檢查存在一定的困難, 臨床上已證實(shí)彩色多普勒超聲檢測儀能有效的檢出胎兒的肢體畸形, 并能準(zhǔn)確判斷畸形的種類［3］。

彩色多普勒超聲檢查能清晰的對胎兒肢體進(jìn)行顯像, 對診斷胎兒肢體短缺和異常具有非常獨(dú)到的優(yōu)勢, 本組實(shí)驗(yàn)使用連續(xù)順序追蹤法對四肢進(jìn)行檢查, 能提高檢測的準(zhǔn)確率,但也存在一些不足的地方, 如這種檢查方法受胎兒位置、羊水的多少和孕婦腹壁厚度的影響, 存在一定的漏診情況, 對足內(nèi)翻的檢測有3例漏診, 對多(并)趾、指的檢測有5例漏診,對肢體姿勢異常的檢測有3例漏診, 但總體上的檢出率相對較高。27例孕婦經(jīng)產(chǎn)前超聲篩查出胎兒共9種肢體畸形, 除了足內(nèi)翻、多(并)趾、指和肢體姿勢異常外, 其他類型的胎兒肢體畸形的檢出率為100.00%, 多(并)趾、指的檢出率最低為(68.75%), 與除了足內(nèi)翻和肢體姿勢異常以外的其他畸形類型比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。為了減少漏診率, 超聲醫(yī)師應(yīng)對各個(gè)孕周的胎兒圖像特征進(jìn)行熟練的掌握, 進(jìn)行仔細(xì)的檢查, 除此之外, 本組還進(jìn)行了不同孕周胎兒畸形檢出率的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)孕18～24周和孕25～32周的胎兒肢體畸形的檢出率最高, 與孕11～17周和孕33～足月比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 因此建議胎兒畸形超聲檢查的最佳時(shí)間為孕20～24周, 胎兒臟器發(fā)育完善, 羊水充足,檢出率較高［4］。

綜上所述, 產(chǎn)前超聲篩查能有效的診斷出胎兒的肢體畸形, 避免有肢體畸形的胎兒出生, 促進(jìn)了優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展,應(yīng)廣泛推廣并普及。

［1］ 吳崇鮮.產(chǎn)前超聲診斷篩查胎兒肢體畸形結(jié)果觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(17):102-103.

［2］ 張成秀.連續(xù)順序追蹤超聲法在產(chǎn)前超聲篩查胎兒肢體畸形中的應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 14(5):359-362.

［3］ 葉秋娟.實(shí)時(shí)三維超聲診斷胎兒肢體畸形的臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(9):1372-1373.

［4］ 徐恒, 王彥, 陳艷珊, 等.連續(xù)順序追蹤超聲法診斷胎兒手足畸形的臨床應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2011, 8(8): 1702-1712.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.054

2014-09-18］

053000 衡水市第二人民醫(yī)院超聲科