孫俊麗 鄭有光 辛可可 葛建琳

ICU早期治療對(duì)危重術(shù)后患者的影響

孫俊麗 鄭有光 辛可可 葛建琳

目的 探討ICU早期治療對(duì)危重術(shù)后患者的影響。方法 外科手術(shù)治療的46例患者進(jìn)行分組比較, 其中對(duì)照組患者進(jìn)入普通病房24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU, 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后直接進(jìn)入ICU治療。觀察比較兩組患者病死率、ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者病死率為8.69%低于對(duì)照組47.82%；平均住院時(shí)間(3.91±0.79)d明顯低于對(duì)照組(12.42±1.61)d；平均住院費(fèi)用為(16324.15±729.37)元低于對(duì)照組(54271.91±946.52)元, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)危重術(shù)后患者采取ICU早期治療可有效降低病死率, 縮短ICU住院時(shí)間, 減少ICU住院費(fèi)用, 臨床值得推廣應(yīng)用。

ICU早期治療；危重；術(shù)后

危重患者接受外科手術(shù)的患者數(shù)呈現(xiàn)明顯增加趨勢(shì), 采取外科手術(shù)的危重患者多伴有多種基礎(chǔ)性疾病, 包括呼吸衰竭、心力衰竭、感染、休克等, 患者早期轉(zhuǎn)入ICU病房給予多臟器功能支持, 包括：營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)充蛋白、制酸、利尿、血液過(guò)濾等, 可有效逆轉(zhuǎn)臟器功能不全,協(xié)助患者度過(guò)不穩(wěn)定生理狀態(tài), 可有效降低患者病死率, 提高患者生活質(zhì)量［1］。患者術(shù)后直接轉(zhuǎn)入普通病房, 患者出現(xiàn)呼吸衰竭、循環(huán)障礙時(shí)進(jìn)入ICU治療, 可增加致死率［2］, 影響治療效果。本文通過(guò)對(duì)46例患者隨機(jī)分組, 討論ICU早期治療對(duì)危重術(shù)后患者的重要意義, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月在本院外科手術(shù)治療的46例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組23例。其中實(shí)驗(yàn)組男13例, 女10例, 年齡30～82歲, 平均年齡(56.24±3.71)歲, 按照疾病類型劃分, 肺癌患者4例, 肝癌患者5例, 腦出血患者4例, 胃癌患者7例, 急性膽囊炎患者3例, 患者術(shù)后急性生理學(xué)及慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分) (19.42±6.13)分；對(duì)照組男14例, 女9例, 年齡29～82歲,平均年齡(59.15±3.29)歲, 按照疾病類型劃分, 肺癌患者6例, 肝癌患者4例, 腦出血患者7例, 胃癌患者5例, 急性膽囊炎患者1例, 患者術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分(18.19±5.71)分。所有患者均進(jìn)行外科手術(shù)治療, 患者合并疾病包括：高血壓、糖尿病、心力衰竭、腦梗死、感染性休克、急性心力衰竭、呼吸衰竭等。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者手術(shù)方式包括：肺葉切除術(shù)、肝癌切除術(shù)、腦血腫切除術(shù)、全胃切除術(shù)、膽囊切除術(shù)。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)入普通病房, 患者術(shù)后24 h出現(xiàn)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)衰竭, 轉(zhuǎn)入ICU治療, 根據(jù)患者具體情況給予氣管插管, 給予營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、制酸、鎮(zhèn)痛、持續(xù)監(jiān)護(hù)、循環(huán)支持等綜合治療。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后即進(jìn)入ICU進(jìn)行治療, 根據(jù)患者具體情況實(shí)施抗感染、血液過(guò)濾、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、持續(xù)監(jiān)護(hù)、止血、補(bǔ)充蛋白、制酸等綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者病死率、ICU住院時(shí)間、ICU住院費(fèi)用差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者病死率較對(duì)照組明顯下降, 平均住院時(shí)間明顯縮短, 平均住院費(fèi)用降低, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者觀察指標(biāo)對(duì)比［n(%), χ-±s］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提高, 基礎(chǔ)性危重疾病患者多接受外科治療, 包括：老年患者、呼吸不全、腎功能不全、感染性休克、心功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛等因素的危重患者, 行心、腦、腎、肝、膽等重要臟器手術(shù)治療［3］, ICU動(dòng)態(tài)生命支持和治療具有重要的臨床意義。手術(shù)后護(hù)理, 尤其是手術(shù)后3 d內(nèi)的護(hù)理對(duì)患者具有重要的意義,也是臨床治療過(guò)程的重點(diǎn)。常規(guī)的護(hù)理只是對(duì)患者生命體征和臨床特征的監(jiān)測(cè), 在患者出現(xiàn)異常后進(jìn)行治療和護(hù)理, 但這種情況下患者的并發(fā)癥和感染等情況均不能得到有效控制。ICU病房多包括經(jīng)驗(yàn)豐富工作人員、先進(jìn)儀器設(shè)備, 在危重患者治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。ICU監(jiān)護(hù)應(yīng)用監(jiān)護(hù)設(shè)備和良好環(huán)境, 對(duì)患者實(shí)施實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù), ICU較普通病房衛(wèi)生情況理想, 細(xì)菌相對(duì)降低, 減少患者感染和并發(fā)癥發(fā)生幾率。研究顯示［4］, 危重患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU治療時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生巨大影響?；颊咝g(shù)前即出現(xiàn)不穩(wěn)定生理狀態(tài)、臟器代償性等。APACHEⅡ評(píng)分是用于評(píng)價(jià)患者危重程度, 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明兩組患者危重程度接近?；颊呓?jīng)手術(shù)、麻醉、血液成分變化、應(yīng)激反應(yīng)等, 加重患者臟器功能不穩(wěn)定狀態(tài)［5］。患者術(shù)后早期進(jìn)入ICU對(duì)多臟器給予支持, 給予呼吸支持、血液成分補(bǔ)充、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿, 逆轉(zhuǎn)早期臟器功能惡化, 幫助患者度過(guò)不穩(wěn)定期, 當(dāng)患者出現(xiàn)循環(huán)障礙時(shí)進(jìn)入ICU治療, 已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī), 或?qū)е屡K器功能進(jìn)一步惡化, 增加治療難度和病死率［6-8］。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者病死率為8.69%低于對(duì)照組47.82%；平均住院時(shí)間(3.91±0.79) d明顯低于對(duì)照組(12.42±1.61) d；平均住院費(fèi)用為(16324.15±729.37)元低于對(duì)照組(54271.91±946.52)元, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 伴有多種基礎(chǔ)性疾病的危重患者接受手術(shù)治療后, 早期進(jìn)入ICU治療, 可提高治療效果, 降低病死率, 縮短住院時(shí)間, 降低住院費(fèi)用, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.053

2014-10-13］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院SICU (孫俊麗辛可可 葛建琳) ；鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸科(鄭有光)

鄭有光