魏崴

血栓栓塞性疾病患者的急診治療分析

魏崴

目的 探究血栓栓塞性疾病的診斷、治療方法并總結(jié)血栓栓塞性疾病的預(yù)防方法。方法 將300例血栓栓塞性疾病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象, 對(duì)其實(shí)行系統(tǒng)化針對(duì)性治療, 觀察其急診診斷率。結(jié)果 300例血栓栓塞性疾病患者的急診診斷治療有效率均達(dá)到90.0%以上。結(jié)論 在現(xiàn)有的血栓栓塞性疾病的診斷治療方法上, 不懈的探索、創(chuàng)新、改變, 將會(huì)提高血栓栓塞性疾病的治愈率。

血栓栓塞性疾??；治療；預(yù)防

血栓栓塞指的是血栓形成和血栓栓塞兩種病理過(guò)程所引起的疾病, 臨床上稱(chēng)為血栓性疾病, 其發(fā)病率高居各種疾病之首且近年來(lái)還有漸增之勢(shì)。血栓性疾病嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命健康, 是當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一［1］。本文重點(diǎn)論述了本院于2013年1～12月救治的300例血栓栓塞性疾病患者, 對(duì)其實(shí)行系統(tǒng)化針對(duì)性治療。實(shí)驗(yàn)指標(biāo)為觀察治療前后血栓栓塞性患者的診斷治療效果。深入探究、總結(jié)實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果, 優(yōu)化深靜脈血栓形成(DVT)、缺血性腦卒、肺栓塞(PE)、心肌梗死、下肢動(dòng)脈閉塞性疾病等血栓栓塞性疾病的診斷治療方法。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血栓栓塞性疾病包含靜脈血栓栓塞和動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。實(shí)驗(yàn)所用對(duì)象為本院于2013年1～12月收治的300例血栓栓塞性疾病患者, 按發(fā)病類(lèi)型和部位的不同可分為：動(dòng)脈血栓栓塞性患者213例, 男110例, 女103例,年齡25～74歲, 平均年齡(43.2±2.9)歲, 其中心肌梗死患者156例, 下肢動(dòng)脈閉塞性疾病患者25例, 缺血性腦卒患者32例；靜脈血栓栓塞性疾病患者87例, 男34例, 女53例, 年齡27～69歲, 平均年齡(44.7±3.3)歲, 其中肺栓塞(PE)患者50例, 深靜脈血栓形成(DVT患者37例。所有患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 DVT的急診治療方法 DVT患者病灶處肢體表現(xiàn)為十分腫脹, 皮膚表面可見(jiàn)靜脈擴(kuò)張、色素沉淀, 即使無(wú)物體接觸或用手輕觸患處, 患者均反應(yīng)疼痛難忍。排除外傷后,在初步懷疑為DVT后, 立即進(jìn)行確診)?；颊叽_診應(yīng)馬上施行肝素(最為常用的抗凝劑)進(jìn)行抗凝治療。應(yīng)按患者體重調(diào)整皮下低分子肝素注射劑量。為提高治療效果, 應(yīng)建議患者盡可能的下床活動(dòng)。

1.2.2 PE的急診治療方法 患者臨床一般表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、氣促現(xiàn)象、咯血、暈厥等現(xiàn)象嚴(yán)重者會(huì)有瀕臨死亡的感覺(jué)。PE患者普遍發(fā)熱, 一般為低熱, 少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱, 肺部可聞及哮鳴音。臨床多表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促, 較嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克。出現(xiàn)上述現(xiàn)象患者被初步懷疑為PE時(shí), 在排除心包壓塞、心源性休克及主動(dòng)脈夾層分離的可能性以后, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查。對(duì)PE的診斷本院通常采用準(zhǔn)確率較高的肺血管造影和螺旋CT技術(shù)。PE患者早期的配合治療十分重要, 給予患者多巴酚丁胺和多巴胺, 這兩種藥具有一定肺血管擴(kuò)張作用和正性肌力作用, 再配合溶栓治療。對(duì)于保守治療失敗的患者緊急進(jìn)行治療, 進(jìn)行緊急救治后, 多用未分離肝素、低分子肝素進(jìn)行持續(xù)的抗凝治療［2］。

1.2.3 心肌梗死的急診治療方法 急性心肌梗死是急診室較為常見(jiàn)的疾病之一, 此疾病較好確診, 難點(diǎn)在于區(qū)分ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死, 雖然在治療方面此兩種類(lèi)型的心肌梗死都需要抗凝治療和抗血小板治療。但是溶栓治療只適用ST段抬高型心肌梗死, 如果非ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用溶栓治療, 將會(huì)對(duì)患者造成一定傷害。

1.2.4 缺血性腦卒中的急診治療方法 表現(xiàn)不很明顯、突發(fā)性強(qiáng)、發(fā)病過(guò)程緩慢、多數(shù)患者在安靜的狀態(tài)下發(fā)病、發(fā)病后患者多為清醒狀態(tài), 為缺血性腦卒中患者的主要特點(diǎn)?；颊弑粦岩蔀槿毖阅X卒中時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行CT或MRI檢查對(duì)缺血梗死灶進(jìn)行確定。①要對(duì)缺血性腦卒中患者要進(jìn)行氣道支持幫助患者進(jìn)行呼吸。②控制體溫不讓患者因?yàn)轶w溫過(guò)高造成傷害。③要謹(jǐn)慎對(duì)待患有高血壓和高血糖的患者, 對(duì)其進(jìn)行充分實(shí)施降壓降糖措施, 再對(duì)是否溶栓進(jìn)行判斷。

1.2.5 下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的急診治療方法 對(duì)于此疾病要緊急注射肝素以防血栓的擴(kuò)散, 運(yùn)用導(dǎo)管取栓、直接經(jīng)皮血運(yùn)重建等方法, 盡早恢復(fù)患者患肢通血, 以防局部組織壞死?，F(xiàn)在對(duì)于慢性肢體缺血沒(méi)有更有效的辦法, 盡量讓患者定時(shí)定量服用阿司匹林, 進(jìn)行保守治療和疾病的控制。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)分為有效和無(wú)效兩種：有效：患者的病情得到緩解, 甚至患病體征基本消失；無(wú)效：患者病情無(wú)改善, 部分患者存在病情惡化的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

300例血栓栓塞性疾病患者的急診診斷率均達(dá)到90.0%以上。具體治療效果見(jiàn)表1。

表1 血栓栓塞性患者的治療結(jié)果(n, %)

3 小結(jié)

近年來(lái), 隨著人們生活水平的提高, 高糖、高脂的食物所占的比重越來(lái)越大。老年人血栓栓塞性疾病的發(fā)病率逐年提高。醫(yī)務(wù)人員要做好高發(fā)人群的宣傳工作, 讓其真正意識(shí)到要均衡飲食, 適當(dāng)鍛煉, 幫助其制定健康的飲食計(jì)劃, 督促其對(duì)血壓和血脂進(jìn)行監(jiān)控, 當(dāng)然對(duì)于醫(yī)務(wù)人員主要是不斷的精進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。2011(6):68-69.

［2］ 呂海蓉, 李揮安.多層螺旋CT灌注成像在急性缺血性腦卒診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2011(3):184-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.051

2014-08-08］

130021 吉林省人民醫(yī)院

［1］ 顫紅風(fēng).126例急性心肌梗死的急診治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),