王春艷 袁彩玲

陰道鏡檢查對宮頸病變診斷價值的探討

王春艷 袁彩玲

目的 探討陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值。方法 402例行陰道鏡檢查的患者為研究對象, 記錄陰道鏡診斷結(jié)果, 并與病理診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果 經(jīng)病理診斷呈陽性304例, 其中<20歲病理結(jié)果呈陽性2例, 占陽性總數(shù)的0.66%；20～35歲病理結(jié)果呈陽性114例, 占37.50%；36～45歲病理結(jié)果呈陽性95例, 占31.25%；46～60歲病理結(jié)果呈陽性68例, 占22.37%；>60歲病理結(jié)果呈陽性25例,占8.22%, 不同年齡段之間陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。陰道鏡診斷為慢性宮頸炎168例,宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ81例, CINⅡ36例, CINⅢ8例, 宮頸癌5例, 原位癌6例, 正常宮頸98例。陰道鏡對宮頸病變的診斷敏感度為97.6%, 特異度為95.4%, 陽性預測值為94.2%, 陰性預測值為98.1%。結(jié)論 陰道鏡檢查對CIN和早期宮頸癌診斷的敏感度和特異度較強, 是早期診斷宮頸病變的重要手段。

宮頸病變；陰道鏡檢查；診斷

宮頸病變包括細胞學異常、癌前病變、炎性反應和腫瘤等, 是婦科多發(fā)病和常見病。宮頸癌是臨床上最為常見的婦科腫瘤, 嚴重威脅著廣大婦女的身心健康。近年來, 宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢, 其中CIN是宮頸癌演變進程中的重要癌前期病變, 該病的早期診斷與防治對于防治宮頸癌具有重要意義［1］。陰道鏡是早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的重要手段, 該檢查方法具有無創(chuàng)傷、操作方便等特點, 同時還可提供可靠的活檢部位, 診斷效果比較理想［2］。本文以入本院婦科行陰道鏡檢查的宮頸存在病變的402例患者為研究對象, 探討了陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因?qū)m頸疾病于2012年6月～2014年6月入本院就診的4350例患者, 其中行陰道鏡檢查的患者402例, 液基薄層細胞學檢查均異常, 均為非妊娠期。年齡18～69歲, 平均年齡(35.1±7.6)歲, 334例患者有性交出血、腰骶不適、白帶增多、白帶帶血、陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀,另有68例無臨床癥狀。陰道鏡檢查指征：①宮頸液基薄片細胞學(TCT)或巴氏涂片檢查結(jié)果異常；②肉眼可見可疑病變；③宮頸糜爛；④宮頸錐切前病變范圍確定；⑤慢性宮頸炎久治無效；⑥早期陰道癌、陰道腺病、陰道及外陰上皮內(nèi)瘤樣病變、結(jié)核、梅毒或尖銳濕疣等陰道和外陰病變。

1.2 方法 檢查前24 h內(nèi)未進行治療或?qū)嵤╆幍?、宮頸操作, 避免刺激和干擾受檢部位。如受檢部位出血或出現(xiàn)宮頸急性炎性反應, 不可開展檢查。檢查前取膀胱截石位, 宮頸充分暴露后使用電子陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進行檢查, 對可疑部位行多點組織活檢, 由本院病理科負責完成病理檢查。

1.3 診斷標準 采用世界宮頸癌病理及陰道鏡會議1990年確定的診斷標準作為陰道鏡診斷標準［3］。宮頸病變程度采用改良Reid陰道鏡(RCI)評分進行判定：①宮頸涂3%醋酸后顏色：0分：呈半透明白色；1分：呈稍暗白色；2分：宮頸顏色污濁灰白。②病變邊緣：0分：邊緣模糊；1分：病變邊緣銳利；2分：病變邊緣卷曲。③血管：0分：為細小均一的點狀血管；1分：醋酸白色上皮+鑲嵌；2分：醋酸白色上皮+血管呈粗大點狀+鑲嵌。以上各項分別評分，然后取三者之和。正常宮頸或慢性宮頸炎RCI評分為0分, 而CINⅠ評分為1、2分, CINⅡ評分為3、4分, CINⅢ評分為5、6分。評分≥1分時于病變區(qū)取活組織進行病理檢查。以病理診斷結(jié)果為金標準, 評價陰道鏡對宮頸病變的診斷價值時采用敏感度、特異度、準確度、陽性預測值和陰性預測值等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段病理診斷結(jié)果及其與陽性率之間的關(guān)系 經(jīng)病理診斷呈陽性304例, 其中20～35歲所占比例最高,占37.50%, 其次為36～45歲, 占31.25%。不同年齡段之間陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果比較 陰道鏡診斷為慢性宮頸炎168例, CINⅠ81例, CINⅡ36例, CINⅢ8例,宮頸癌5例, 原位癌6例, 正常宮頸98例, 陰道鏡診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較見表2。陰道鏡對宮頸病變的診斷敏感度為97.6%, 特異度為95.4%, 陽性預測值為94.2%, 陰性預測值為98.1%。

表1 不同年齡段病理診斷結(jié)果及其與陽性率之間的關(guān)系［n(%), %］

表2 病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果比較［n(%), %］

3 討論

通常情況下, 由宮頸癌前病變演變至癌需5～10年, 客觀上為臨床干預和治療創(chuàng)造了條件, 其中早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵［4］。目前, 細胞學、陰道鏡與組織活檢是常用的宮頸癌篩查方案,其中電子陰道鏡的分辨率較高, 以宮頸鱗柱上皮交界處的轉(zhuǎn)化區(qū)為重點觀察部位, 此區(qū)域易發(fā)生宮頸癌前病變和早期宮頸炎病變, 應用陰道鏡放大技術(shù)可觀察到宮頸表層的微小變化, 有助于提高活檢陽性率, 是及早發(fā)現(xiàn)宮頸病變的有效手段。應用陰道鏡檢查細胞學可疑或陽性者可明確病變部位及其范圍, 同時也是篩查無癥狀宮頸病變的有效工具, 可實現(xiàn)早診斷、早治療, 提高患者的治療效果［5］。本次研究發(fā)現(xiàn), 陰道鏡對宮頸病變診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性和陰性預測值均較高, 提示陰道鏡是診斷宮頸病變的有效篩查方法。

近年來, 宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生率呈上升趨勢,患者年齡也趨于年輕化, 本次研究顯示20～35歲年齡段病理結(jié)果陽性率為37.50%, 高于其他年齡段。因此, 應重點針對育齡婦女篩查癌前病變, 以提高宮頸癌防治水平。

綜上所述, 陰道鏡檢查是診斷宮頸病變的有效手段, 臨床上可加以進一步廣泛應用。但需要注意的是, 陰道鏡檢查易受檢查者的經(jīng)驗和受訓情況等多種因素影響, 其診斷結(jié)果存在一定的主觀性, 在臨床診斷中若應用單純陰道鏡檢查難以確診, 應結(jié)合細胞學和臨床提高診斷準確率。

［1］ 程曉利, 馬麗, 葉露.302例宮頸病變陰道鏡診斷的臨床分析.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(9):31-32.

［2］ 孫詠梅, 金海紅, 王慧芳.不同檢測方法在宮頸病變診斷中的價值.山西醫(yī)科大學學報, 2014, 45(6):493-496.

［3］ 陳輝, 何耀娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡在宮頸病變診斷中的應用價值.四川醫(yī)學, 2012, 33(3):543-545.

［4］ 郝吉琴.液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的價值.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(13):124-125.

［5］ 黃思毅, 劉芳芳.液基細胞學聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的臨床價值.河北醫(yī)學, 2011, 17(3):355-358.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.029

2014-10-10］

264300 山東省榮成市婦幼保健院婦科