徐漢云

(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

普米克令舒輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效

徐漢云

(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)7科，南昌 330006)

目的 分析研究普米克令舒輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 將200例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。2組均實(shí)施常規(guī)治療(祛痰、止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、抗感染，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿度平衡等)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予利巴韋林5～10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液50 mL中靜脈滴注；鹽酸氨溴索15 mg加入2 mL生理鹽水中霧化吸入，2次·d-1，15 min·次-1。7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔助使用普米克令舒1 mg加入2 mL生理鹽水中霧化吸入治療，7 d為1個(gè)療程。觀察2組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間、心率變化、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，觀察組咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音等癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.121，P<0.05)。結(jié)論 小兒毛細(xì)支氣管炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助普米克令舒霧化吸入治療，療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

毛細(xì)支氣管炎； 普米克令舒； 兒童； 臨床效果

毛細(xì)支氣管炎是一種十分常見的嬰幼兒呼吸道感染性疾病，又稱之為喘憋性肺炎，臨床表現(xiàn)以氣促、憋喘及咳嗽等為主要癥狀，發(fā)病人群主要為2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病原因主要為遭受流感病毒、呼吸道合胞病毒及少數(shù)肺炎病毒感染后引起[1]。據(jù)有關(guān)研究資料[2]顯示，大約有25%的毛細(xì)支氣管炎患兒可逐漸發(fā)展為哮喘，若未得到有效的治療，則可引發(fā)低氧血癥甚至造成窒息等，對(duì)患兒生命健康產(chǎn)生極大的影響。臨床上對(duì)毛細(xì)支氣管炎還未發(fā)現(xiàn)具有特別顯著效果的治療方法，但隨著藥品的不斷研發(fā)與改進(jìn)，霧化吸入在治療毛細(xì)支氣管炎方面取得了較好的效果。本文旨在分析研究普米克令舒輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1—12月江西省兒童醫(yī)院收治的小兒毛細(xì)支氣管炎患兒200例。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合WHO制定的毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)入院時(shí)間不超過(guò)3 d；3)無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥；4)無(wú)先天性心臟病及嚴(yán)重佝僂病，支氣管發(fā)育無(wú)異常；5)具有較好耐受性，可堅(jiān)持遵醫(yī)囑完成治療；6)在本次研究前2周內(nèi)未進(jìn)行任何毛細(xì)支氣管炎規(guī)范治療；7)無(wú)支氣管異物阻塞情況；8)無(wú)中度及以上貧血[3]。將200例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組100例。觀察組：男61例，女39例，年齡1～10(5.35±0.40)個(gè)月，體質(zhì)量3～5(4.2±1.3)kg。主要臨床表現(xiàn)：T 38.2 ℃，心率145次·min-1，呼吸60次·min-1，咳嗽、喘憋、呼吸困難及煩躁不安等，肺部可聞及哮鳴音及濕啰音。對(duì)照組：男59例，女41例，年齡1～12(5.42±0.6)個(gè)月，體質(zhì)量3～6(4.4±1.6)kg。主要臨床表現(xiàn)：T 38.3 ℃，心率150次·min-1，呼吸65次·min-1，有咳嗽、喘憋、呼吸困難及煩躁不安等，肺部可聞及哮鳴音及濕啰音。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均實(shí)施常規(guī)治療，根據(jù)患兒個(gè)體情況選擇合適的治療內(nèi)容(祛痰、止咳、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、抗感染，補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿度平衡等)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予利巴韋林(成都平原藥業(yè)有限公司，批號(hào)：43203300H)5～10 mg·kg-1·d-1加入5%葡萄糖注射液50 mL中靜脈滴注；鹽酸氨溴索[天大藥業(yè)(珠海)有限公司，批號(hào)：27105H580]15 mg加入2 mL生理鹽水中霧化吸入，2次·d-1，15 min·次-1。7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd，批號(hào)：90H002930)1 mg加入2 mL生理鹽水中霧化吸入治療，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄2組患兒咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音的消失時(shí)間、心率變化、住院時(shí)間及治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判定。治愈：臨床表現(xiàn)均消失，呼吸頻率≤40次·min-1，心率≤120次·min-1，影像學(xué)檢查顯示肺部紋理正常；有效：臨床表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)，呼吸頻率≤40次·min-1，心率≤120次·min-1，影像檢查顯示肺部紋理正?；蛟龃?；無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)任何改變甚至加重，心率≥120次·min-1，呼吸頻率≥40次·min-1，影像檢查顯示肺部紋理明顯異常?？傆行?(治愈+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較

治療1個(gè)療程后，觀察組咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音等癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較 ±s，t/d

2.2 2組患兒療效的比較

觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.121，P<0.05)。見表2。

表2 2組療效的比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種較為常見的兒科呼吸道疾病，該病通常起病急、病情發(fā)展迅速，患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難及煩躁不安等，咳嗽與喘憋?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎通常發(fā)生在患兒上呼吸道感染后2～3 d，若未得到及時(shí)有效的治療，?？梢l(fā)心力衰竭甚至窒息，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生極大的影響。

利巴韋林是一種臨床上常用的抗病毒藥物，藥物半衰期約24 h，該藥吸收速度快、不良反應(yīng)較少，臨床上常用于治療急性上呼吸道感染。鹽酸氨溴索是一種常用的祛痰藥物，可調(diào)節(jié)機(jī)體漿液腺及黏液腺的分泌狀況，增強(qiáng)呼吸道纖毛擺動(dòng)，促使痰液及時(shí)排出，改善肺部通氣狀況；鹽酸氨溴索還可增加患兒支氣管分泌物及肺部組織中抗生素的濃度，有效地減少抗生素的使用時(shí)間，增強(qiáng)抗感染療效。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組給予利巴韋林靜脈滴注聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療后，雖具有一定療效，治療總有效率為80.0%，但患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失所需時(shí)間較長(zhǎng)，整體治療效果不佳。

普米克令舒是一種吸入用布地奈德混懸液，為新型的腎上腺皮質(zhì)激素，該藥物與糖皮質(zhì)受體結(jié)合率較高，可有效地減少機(jī)體氣道炎癥反應(yīng)，具有較為顯著的抗炎效果。相關(guān)研究[5-6]報(bào)道，普米克令舒有抑制機(jī)體釋放趨化因子及細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用，可降低血液中嗜堿粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及肥大細(xì)胞水平，阻止巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞趨化因子，從而有效地收縮血管，減輕黏膜水腫、改善血管通透性，增強(qiáng)β2 受體轉(zhuǎn)錄及蛋白合成。本研究中，觀察組通過(guò)霧化吸入，將普米克令舒均勻送至氣管及雙肺，直接作用于病變部位，從而能夠更好的發(fā)揮藥效。結(jié)果顯示，觀察組在給予利巴韋林靜脈滴注聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療的基礎(chǔ)上，輔助使用普米克令舒霧化吸入，其治療總有效率為95.0%，且氣促、心率、哮鳴音、濕啰音、咳嗽等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，有效地改善了患兒生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，療效顯著。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入輔助常規(guī)治療，對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒具有較為顯著的臨床效果，可明顯改善患兒的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，是一種治療小兒毛細(xì)支氣管炎的好方法。

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[2] 余艷.霧化吸入普米克令舒治療哮喘性支氣管炎療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011,8(3):181-184.

[3] 劉新學(xué).普米克令舒聯(lián)合博利康尼氧氣霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,30(4):252.

[4] 寧銀河.小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用普米克令舒和博利康尼氧氣霧化吸入治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,31(12):92-93.

[5] 周明琪.普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):91-92.

[6] 吳亞軍.聯(lián)合霧化吸入普米克令舒和可必特治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(11):1368-1369.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-01-20

R725.6

A

1009-8194(2015)05-0059-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.024