王舒雅，葉新華，陳 虹，歐光順，孟楠楠，穆 靜，張 倩

(蘭州大學a.第一臨床醫(yī)學院； b.第一醫(yī)院兒童保健中心,蘭州 730000)

蘭州市區(qū)6～13歲學齡期兒童注意缺陷多動障礙的患病率及相關因素分析

王舒雅a,b，葉新華b，陳 虹a,b，歐光順a,b，孟楠楠a,b，穆 靜a,b，張 倩b

(蘭州大學a.第一臨床醫(yī)學院； b.第一醫(yī)院兒童保健中心,蘭州 730000)

目的 了解蘭州市區(qū)6～13歲學齡期兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)的患病率及相關因素，為有效預防和治療學齡期ADHD提供依據(jù)。方法 分別在蘭州市四區(qū)(城關、七里河、安寧、西固)采用 Conners 父母癥狀問卷(PSQ)對6～13歲學齡期兒童進行分層整群隨機抽樣調查。經PSQ篩查為陽性的兒童由小兒神經、心理行為?？漆t(yī)師排除智力障礙、合并其他神經或精神等疾病，依據(jù)美國精神病診斷統(tǒng)計手冊第四版(DSM-IV)診斷標準確診ADHD；采用SPSS17.0軟件對家長填寫的ADHD影響因素調查表進行統(tǒng)計學分析,完成ADHD相關因素調查。結果 共發(fā)放調查問卷3 826份，收回有效問卷3 604份。其中男童1 826人(50.7%)，年齡(9.45±1.41)歲；女童1 778人(49.3%)，年齡(9.33±1.75)歲。ADHD總患病率為10.63%(383例)，其中男童占13.91%高于女童的7.25%(χ2=36.982,P<0.001)；6～7歲、8～9歲、10～11歲、12～13歲組患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.225,P>0.05)。ADHD各亞型的患病率：注意缺陷為主型(ADHD-PI)7.13%、多動/沖動為主型(ADHD-HI)1.02%、混合型(ADHD-CT)2.46%,各亞型的患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=214.739,P<0.001)。性別差異(男)、窒息史、中樞系統(tǒng)疾病史、語言發(fā)育史、學習成績、孕期抑郁焦慮癥、母孕期吸煙史、家庭經濟收入、母親的年齡和文化程度、父母與子女的關系、兒童零食/冷飲習慣、兒童日常生活習慣/體育鍛煉習慣、以及兒童的主要撫養(yǎng)人等是影響ADHD的相關因素。結論 蘭州市區(qū)學齡期兒童ADHD患病率為10.63%，以ADHD-PI型為主。生物學和家庭環(huán)境因素間的交互作用影響ADHD的發(fā)生。弱勢群體家庭的兒童是ADHD重點防治對象。

學齡期兒童； 注意缺陷多動障礙； 患病率； 相關因素； 蘭州，甘肅

注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是兒童時期最常見的精神發(fā)育障礙性疾病。該病的主要臨床特征為:與實際年齡不相稱的注意障礙、不分場合的過度活動及行為沖動控制力差，并多伴有認知障礙和學習困難[1]，因此嚴重影響著兒童身心的健康發(fā)展。尤其是重癥或有共病的患兒若得不到及時的診斷及治療，癥狀會延續(xù)至青春期甚至是終身存在，會導致在成人期對其學習、工作、日常生活或人際關系的互動上產生消極影響，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也隨之增加。受疾病影響這個群體最終會發(fā)展為低學歷、低就業(yè)能力的弱勢人群，對家庭及社會造成負面影響。本研究的目的是通過對蘭州市區(qū)學齡期兒童ADHD患病情況的調查，為早期發(fā)現(xiàn)ADHD、并及時進行干預和治療提供依據(jù)，同時普及推廣ADHD的相關知識，讓更多的人了解和認識ADHD的危害性。

1 對象與方法

1.1 調查時間及對象

2014年3—7月在蘭州市四區(qū)，包括城關區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)采用分層整群隨機抽樣的方法共選取3 826名6～13歲在校小學生作為調查對象。

1.2 抽樣方法

根據(jù)統(tǒng)計學現(xiàn)況調查研究中對總體率進行單純隨機抽樣調查時的樣本含量公式計算出預調查人數(shù)。采用分層整群隨機抽樣的方法分別在4個區(qū)隨機選擇示范性小學、普通小學各一所,即每個區(qū)抽取2所學校；在抽中的學校1—6年級每個年級各隨機抽取2個班級，共抽取48個班級年齡在6～13歲學齡期兒童，包括本市戶口及常住人口(居住≥5年)作為調查對象。

1.3 調查工具

調查工具包括：1)Conners父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire,PSQ)[2]。2)美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)[3]。3)相關因素調查表(由小兒神經、心理行為專科醫(yī)師根據(jù)文獻自編而成)，內容主要包括①父母的一般人口學特征(年齡、文化程度、職業(yè))、家庭結構、家庭經濟狀況與母親孕產史等；②兒童出生史、生長發(fā)育情況及學習、生活情況等。

1.4 調查方法

由小兒神經、心理行為?？漆t(yī)師統(tǒng)一培訓調查員(調查員為兒童保健學研究生)，再由調查員分別到各目標學校培訓校醫(yī)及每個年級被抽中班級的班主任，最后由班主任向學生家長講解多動癥的相關知識、此次調查的目的和意義、調查表內容及填寫要求，得到家長知情同意后填寫PSQ及相關因素調查表，由調查員收回資料完整的調查表進行數(shù)據(jù)整理。

1.5 質量控制

正式調查前先在目標學校中任意抽取一所學校的1—6年級共120名(每個年級隨機抽取20名)小學生家長進行填表預調查，分析結果。對調查表中容易造成家長理解錯誤的選項在正式學校培訓中進行重點講解，并在表中加以詳細說明或修改，確保調查設計的合理性。對問卷中的漏填和錯誤及時通過電話與家長取得聯(lián)系進行補充與修改，確保問卷質量。

1.6 診斷方法

1.6.1 PSQ初篩填表陽性

PSQ由48個項目組成，包括6個行為問題因子(品行、學習、心身、沖動、焦慮、多動指數(shù))。父母按每個項目根據(jù)兒童表現(xiàn)程度進行評分，每項均采用0～3分四級計分(0 分：無此問題；1分：偶爾有或表現(xiàn)輕微；2分：常常出現(xiàn)或較嚴重；3分：很常見或十分嚴重)。各因子的最后得分為所包括項目得分的平均值?；純喝魏我粋€因子得分高于同年齡同性別兒童平均值加2個標準差，即認為有該項行為有問題。若多動指數(shù)得分(平均值)≥1.5分，為填表陽性，則有可能是ADHD。分數(shù)越高，患ADHD的可疑性越大[2]。

1.6.2 根據(jù)DSM-Ⅳ確診ADHD

組織初篩填表陽性的兒童及其家長在蘭州大學第一醫(yī)院兒童保健中心多動、抽動癥門診進行復診，在小兒神經、心理行為專科醫(yī)師指導下家長重新填寫PSQ問卷，并進行一般的體格檢查和神經、精神檢查，心理評定[包括韋氏智力測試(WISC-SR)、語言發(fā)育測驗、注意力測定(IVA-CPT)]，排除智力障礙和合并焦慮、抽動、抑郁及孤獨癥等疾病的患兒。最后?？漆t(yī)師依據(jù)DSM-Ⅳ診斷標準對疑似ADHD患兒進行確診。

DSM-Ⅳ的診斷標準：DSM-Ⅳ將ADHD的癥狀劃分為2個維度(注意缺陷和多動/沖動)，進一步分為3個亞型：注意缺陷為主型(ADHD-PI)、多動/沖動為主型(ADHD-HI)和前兩類的混合型(ADHD-CT)。共包括18條癥狀，注意缺陷型及多動/沖動型各9條癥狀，凡滿足注意缺陷或多動/沖動行為的癥狀≥6條，且必須同時滿足以下3條：1)7歲前就發(fā)現(xiàn)癥狀、至少持續(xù)6個月以上；2)出現(xiàn)在兩個不同場合(家里、學?；蚬矆龊?；3)有明顯的功能損害，即可診斷為ADHD[3]。

1.7 統(tǒng)計學方法

資料在EPIDATA13.1軟件數(shù)據(jù)庫中進行雙錄入，應用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，采用描述性和分析性統(tǒng)計分析方法。分類變量組間比較采用獨立樣本χ2檢驗；非條件Logistic回歸分析用于ADHD的影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共發(fā)放調查問卷3 826份。由于年齡不符、兒童患病請假、主要知情人不在或拒絕填表等原因剔除資料不完整者222份，最終有效問卷為3 604份，有效率94.2%。其中男童1 826人(50.7%)，年齡(9.45±1.41)歲；女童1 778人(49.3%)，年齡(9.33±1.75)歲。按每隔2歲的年齡段劃分，6～7歲組618人，8～9歲組1 319人，10～11歲組1 172人，12～13歲組495人。

2.2 ADHD總患病率

經復診再次填寫PSQ篩查ADHD陽性(多動指數(shù)得分≥1.5分)的有517例，排除智力障礙、合并其他神經或精神等疾病，依據(jù)DSM-Ⅳ診斷標準量表診斷ADHD患兒383例，總患病率為10.63%。

2.2.1 不同性別的ADHD患病率

383例ADHD兒童中男254例、女129例，患病率分別為13.91%、7.25%。男、女童患病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=45.480,P<0.001)。不同年齡組男童和女童ADHD的患病趨勢基本與總體樣本一致。見表1。

2.2.2 不同年齡組的ADHD患病率

383例ADHD兒童中6～7歲組63例、8～9歲組152例、10～11歲組122例、12～13歲組46例，4組患病率分別為10.19%、11.52%、10.40%、9.29%，各年齡組患病率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.225,P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡、不同性別兒童ADHD患病率分布

2.3 ADHD各亞型的患病率

ADHD各亞型的患病率分別為ADHD-PI型7.13%(257/3 604)、ADHD-HI型1.02%(37/3 604)、ADHD-CT型2.46%(89/3 604)，各亞型患病率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=214.739,P<0.001)。見表2。

表2 不同性別、年齡的ADHD各亞型患病率分布

2.4 ADHD患病相關因素分析

2.4.1 分析指標

因變量：是否罹患ADHD。

自變量：即調查問卷中涉及的被調查者的主要信息，包括：性別、窒息史、中樞系統(tǒng)疾病史、語言發(fā)育、學習成績、零食/冷飲習慣、生活作息習慣、體育運動習慣、母親年齡、母親文化程度、母孕期患病史、孕期抑郁焦慮癥、母孕期吸煙史、父親吸煙史、家庭收入、與父母關系、主要撫養(yǎng)人、對各個自變量卡方檢驗結果的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)，見表3。由表3可知，各分類自變量卡方檢驗對應的概率(P<0.05)，即可認為這些因素對“是否罹患ADHD”存在影響；而“母孕期患病史”卡方檢驗對應的概率(P>0.05)，即可認為對“是否罹患ADHD”無影響。

2.4.2 單因素Logistic回歸分析

將上述單因素卡方檢驗對應的概率(P<0.05)的各個自變量分別納入單因素Logistic回歸模型中進行分析，以進一步剔除影響不顯著的自變量，見表4。由表4可知，主要教育人中“父母共同、父親”因素的單因素Logistic回歸分析對應的概率(P>0.05)，對“是否罹患ADHD”無顯著性影響。

表3 達標狀況對應各分類自變量的χ2檢驗結果

表4 達標狀況對應各分類自變量的單因素Logistic回歸分析結果

表4(續(xù))

2.4.3 多元Logistic回歸分析

將上述單因素Logistic回歸分析對應概率(P<0.05)的各變量納入多元Logistic回歸模型中，并采用向后逐步回歸的選擇方法進行分析，回歸過程中變量進入或剔除出方程的依據(jù)是條件參數(shù)估計似然比統(tǒng)計量的概率值分別為0.05和0.10，最終進入方程的變量,見表5。由此方程可知，回歸系數(shù)均為正值的變量，對“是否罹患ADHD”具有顯著的正向影響作用；回歸系數(shù)均為負值的變量，對“是否罹患ADHD”具有顯著的負向影響作用。也就是說“性別差異(男童)、窒息史(有)、中樞系統(tǒng)疾病史(有)、孕期抑郁焦慮癥(有)、母孕期吸煙史(有)、主要撫養(yǎng)人(祖輩、保姆/親戚、母親)”等是影響ADHD患病的危險因素；而“語言發(fā)育(好)、學習成績(優(yōu)秀)、吃兒童零食/冷飲習慣(越少)、生活作息習慣(規(guī)律)、體育運動習慣(有)、家庭經濟收入(高)、母親的年齡(大)、母親文化程度(高)、父母與子女的關系(越親密)等是影響ADHD患病的保護因素。

表5 多元Logistic回歸分析模型的計算結果

—：空缺。

3 討論

本次調查采用國際公認的PSQ與DSM-Ⅳ診斷標準得到蘭州市區(qū)學齡期兒童ADHD總患病率為10.63%，男童患病率為女童患病率的 1.92倍，從年齡分布上看ADHD患病率高峰主要集中在8～9歲。不同文化背景的國家或地區(qū)多次進行ADHD的流行病學調查檢出率為1.7%～17.8%[1]，國內不同地區(qū)采用不同量表調查的ADHD患病率為1.01%～13.86%[4-9]。造成各地區(qū)ADHD患病率差異的原因可能與調查對象、地區(qū)、評估者、診斷標準等不同有關。本次調查發(fā)現(xiàn)蘭州市區(qū)學齡兒童ADHD的患病率及年齡分布情況與國內外流行病學調查報道基本接近。

調查中發(fā)現(xiàn)不同年齡組各ADHD亞型的患病率有顯著差異(χ2=20.411,P< 0.01)。其中 6～7歲組中ADHD-HI亞型患病率最高(1.62%)，8～9歲組中ADHD-CT亞型患病率最高(3.71%)，10～11歲組ADHD-PI亞型患病率最高(7.76%)。這可能與不同年齡組的兒童個性心理發(fā)展不同有關，低年齡組的兒童多動/沖動行為問題較為明顯，隨著年齡的增長這種行為逐漸減少；而高年齡組的兒童由于課業(yè)負擔的逐漸加重造成心理壓力而導致焦慮和學習困難的可能性增加，因而表現(xiàn)為精神不集中、精力不足,注意缺陷障礙的特征更明顯[10-12]。3個亞型中以ADHD-PI亞型患病率最高(7.13%)，占發(fā)病人數(shù)的67.10%(257/383)；且ADHD兒童中男女都以ADHD-PI亞型患病人數(shù)最多，因此筆者認為注意缺陷障礙是ADHD癥狀的主要表現(xiàn)特征,而多動沖動則有可能不是ADHD 獨有的癥狀，這與張微等[13]六城市ADHD的調查研究一致(PI型比例占67%)。掌握不同年齡組兒童ADHD的患病類型及行為特點，對于早期診斷和干預治療ADHD有指導意義。

ADHD對學齡期兒童的影響主要表現(xiàn)在學習、社交及家庭關系方面，生物學因素和家庭環(huán)境因素之間交互的作用影響ADHD的發(fā)生[13]。本調查發(fā)現(xiàn)ADHD的患病率與孕期抑郁焦慮癥、母孕期吸煙史、兒童性別、窒息史、中樞系統(tǒng)疾病史、語言發(fā)育史、家庭經濟收入、母親的年齡和文化程度、父母與子女的關系、兒童零食/冷飲習慣、兒童日常生活習慣/體育鍛煉習慣、以及兒童的日常主要教育人等有相關性。

有研究[14]表明，母親孕產期諸多因素例如剖宮產、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩導致輕微大腦損傷，從而產生神經組織缺陷，與兒童ADHD的發(fā)生顯著相關；而母親孕期吸煙是公認的危害兒童認知行為的危險因素[15]，同時父母對于酒精的嗜好也可能導致ADHD的發(fā)生[16]。這些行為可導致大腦多巴胺系統(tǒng)的功能失調，造成胎兒在宮內缺氧、發(fā)育遲緩，影響嬰兒神經系統(tǒng)的發(fā)育。同時兒童的新陳代謝、生長發(fā)育、免疫功能和智力發(fā)育與蛋白質及微量元素的攝入密切相關[17]。人體內的微量元素與ADHD的關系，也越來越受到人們的重視[18]。調查中ADHD患兒零食/冷飲的攝入(種類和量)越多、越頻繁導致ADHD的風險越高，且ADHD兒童不同程度的挑食偏食，拒絕蔬菜、肉、蛋類食物。而ADHD兒童微量元素攝入的種類、量和飲食習慣的養(yǎng)成又與其家庭環(huán)境因素(家庭的收入狀況、生活作息習慣等)密不可分。

蘭州市區(qū)的ADHD患兒中男童比例占66.0%，有近40%的ADHD兒童家庭月收入狀況在最低的一類中(2 000元以下)，38.4%的ADHD兒童父親職業(yè)是工人/農民工，36.5%的ADHD兒童母親處于無業(yè)/自由職業(yè)狀態(tài)，近50%的ADHD兒童父母文化程度為中學水平。父母的文化水平、職業(yè)、家庭經濟狀態(tài)直接影響他們的精神狀態(tài)及對子女的教育方式和教育投入，容易造成兒童自卑、逆反及暴力等行為的出現(xiàn)，而處于這種弱勢群體家庭的ADHD兒童，學習成績、與父母的關系以及被重視程度都低于其他ADHD兒童。ADHD是兒童發(fā)育的個體與環(huán)境動態(tài)相互作用的結果，不良的家庭環(huán)境因素容易使兒童出現(xiàn)多動癥狀或加重已有的癥狀,影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和預后。這些因素包括：家長的心理問題(抑郁、攻擊行為、酗酒等)、婚姻關系不和諧、嬰幼兒期過分嚴格的管教、不良的教養(yǎng)方式、較低的社會經濟地位等[19-20]。因此家庭系統(tǒng)在ADHD形成和發(fā)展中起著重要作用。

綜上所述，蘭州市學齡期兒童注意缺陷多動障礙患病率為10.63%，且ADHD的患病率與多種生物學因素和家庭環(huán)境因素呈相關性。弱勢群體家庭的兒童是防治ADHD發(fā)生的重點人群。做好孕期和新生兒期的保健工作，培養(yǎng)兒童規(guī)律的學習、生活習慣及創(chuàng)造和諧的家庭環(huán)境可有效降低兒童ADHD的發(fā)生。

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(責任編輯：羅芳)

Prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Its Related Factors among 6-13-Year-Old School Children in Lanzhou City

WANG Shu-yaa,b,YE Xin-huab,CHEN Honga,b,OU Guang-shuna,b,MENG Nan-nana,b, MU Jinga,b,ZHANG Qianb

(a.TheFirstClinicalMedicineCollege; b.ChildCareCenteroftheFirstHospital,LanzhouUniversity,Lanzhou730000,China)

Objective To investigate the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) and its related factors among school children aged 6-13 years in Lanzhou city,and to provide the basis for effective prevention and treatment of ADHD in school-age children.MethodsThe Parent Symptom Questionnaire(PSQ) was used to take stratified random samples of 6-13-year-old school children in four areas of Lanzhou city(Chengguan district,Qilihe district,Anning district,and Xigu district).Mental retardation and other neurological or psychiatric diseases were excluded by pediatric neurologists and psychologists in PSQ-positive children.The ADHD was definitely diagnosed according to the fourth edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-IV).SPSS 17.0 software was used to analyze the data of related factors for ADHD.Results Of the 3 826 questionnaires issued,3604 were analyzed effectively,including 1 826 boys(50.7%,average age(9.45±1.41) years) and 1 778 girls(49.3%,average age(9.33±1.75) years).A total of 383 children(10.63%) had ADHD.The prevalence of ADHD among boys(13.91%) was significantly higher than that among girls 7.25%(χ2=36.982,P<0.001).Furthermore,the prevalence of ADHD among children aged 6-7,8-9,10-11 or 12-13 years was no significant differences in ADHD prevalence were found among children of different ages(χ2=2.225,P>0.05).The incidences of predominantly inattentive(ADHD-PI),hyperactive-impulsive(ADHD-HI) and combined(ADHD-CT) subtypes were 7.13%,1.02% and 2.46%,respectively.The differences were significant among children with different ADHD subtypes(χ2=214.739,P<0.001).The related factors for ADHD included gender(male),history of asphyxia,history of central nervous system diseases,history of language development,learning achievement,antenatal depression and anxiety,history of smoking during pregnancy,family income,mother’s age and educational level,relationship between parents and children,intake of snacks or cold drinks,daily life habits/ physical exercise,and main dependents.Conclusion The prevalence of ADHD is 10.63% among school-age children in Lanzhou city,and ADHD-PI is the main subtype.The interaction between biological factors and family environment factors affects the occurrence of ADHD.Children in vulnerable families are the focus of prevention and treatment of ADHD.

school-age children; attention deficit hyperactivity disorder; prevalence; related factors; lanzhou,Ganshu

2015-01-11

王舒雅(1982—)，女，碩士研究生，主要從事兒童保健學的研究。

陳虹，主任醫(yī)師，E-mail：ch701@163.com。

R749.94

A

1009-8194(2015)05-0090-06

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.036