劉麗玲，李蘇娣，肖清香

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院五官科，南昌 330002)

全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人早期半臥位的應(yīng)用效果

劉麗玲，李蘇娣，肖清香

(中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院五官科，南昌 330002)

目的 探討早期半臥位在全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人的應(yīng)用效果。方法 將100例全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應(yīng)及肌力正常的情況下采取半臥位；對(duì)照組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應(yīng)及肌力正常的情況下采取去枕平臥6 h后改為半臥位。觀察2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜、頸部不適及鼻部疼痛程度。結(jié)果 觀察組病人術(shù)后鼻部疼痛分級(jí)為1—3級(jí)、4—6級(jí)及頸部不適發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人早期采取半臥位可減輕病人的鼻部疼痛，提高病人的舒適度。

鼻部手術(shù)； 全身麻醉； 早期半臥位； 疼痛； 舒適度

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，其發(fā)病率有增加的趨勢(shì)。慢性鼻-鼻竇炎雖然不是致命性疾病，但明顯影響病人的生存質(zhì)量。慢性鼻-鼻竇炎治療包括藥物療法、激光微波療法及傳統(tǒng)的手術(shù)，但手術(shù)后體位護(hù)理及舒適度一直是學(xué)者們研究的課題。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上全身麻醉術(shù)后體位均采取去枕平臥位6 h后改為半臥位，病人反映頭暈、頸部不適及腰肌酸困等，嚴(yán)重影響病人的舒適度[1]。因此，全身麻醉術(shù)后病人的體位護(hù)理及舒適度越來(lái)越被重視。2011年8月至2013年4月，筆者對(duì)50例全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人采取半臥位減輕了病人的鼻部疼痛，提高了病人的舒適度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院五官科住院的全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人100例，均為首次入住本科、第1次行鼻部手術(shù)、語(yǔ)言表達(dá)能力好及無(wú)嚴(yán)重的心、肺等臟器疾病的病人。其中男69例，女31例，年齡18～63(39.0±7.1)歲。根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[2]進(jìn)行分類，其中慢性鼻-鼻竇炎54例，慢性鼻-鼻竇炎伴有息肉46例。均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。將100例病人按護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組病人在性別、年齡、病情及手術(shù)方法等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應(yīng)及肌力正常的情況下采取半臥位，將床頭逐步抬高15°～45°；對(duì)照組病人術(shù)后回病房在生命體征正常、呼之能應(yīng)及肌力正常的情況下采取去枕平臥6 h后改為半臥位。

1.3 觀察指標(biāo)與舒適度、鼻部疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜、頸部不適及鼻部疼痛程度。

舒適度判斷標(biāo)準(zhǔn)為詢問(wèn)病人有無(wú)頸部不適。

鼻部疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)采用數(shù)字分級(jí)法。0級(jí)：無(wú)痛；1—3級(jí)：輕度疼痛；4—6級(jí)：中度疼痛；7—10級(jí)：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜及鼻部疼痛分級(jí)為0級(jí)、7—10級(jí)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組病人術(shù)后鼻部疼痛分級(jí)為1—3級(jí)、4—6級(jí)及頸部不適發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組病人術(shù)后頭暈、嘔吐、舌后墜、頸部不適及鼻部疼痛程度的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

術(shù)后早期半臥位可緩解病人的頸部不適，提高病人的舒適度。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，術(shù)后臥位不當(dāng)是造成病人不舒適的重要原因之一。手術(shù)時(shí)的強(qiáng)迫體位已經(jīng)使病人很疲勞，術(shù)后繼續(xù)6 h的被動(dòng)臥位使病人難以接受，病人渴望通過(guò)改變體位來(lái)緩解不適。本研究中，鼻部手術(shù)常規(guī)采取仰臥位，且行全身麻醉。由于全身麻醉后肌肉松弛，術(shù)后病人的頸部會(huì)有不適感。術(shù)后早期半臥位可使病人的頸部肌肉放松，緩解病人的頸部不適，提高病人的舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后頸部不適發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(34.0%比64.0%，P<0.05)。

術(shù)后早期半臥位可減少病人的鼻部出血，防止意外發(fā)生。臨床上全身麻醉術(shù)后體位均采取去枕平臥6 h后改半臥位，其目的主要是為了防止病人未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎及窒息的發(fā)生[4-5]。全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人經(jīng)麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇后回病房時(shí)大多已完全清醒，術(shù)后常有鼻腔滲血。病人去枕平臥時(shí)，因頭部位置降低而使咽喉部相對(duì)抬高，不利于嘔吐物、滲血的排出，反而使其倒流入咽部而進(jìn)入食管引起惡心、誤吸等。術(shù)后早期半臥位可減輕病人的頭部充血并減少鼻部出血，有利于嘔吐物、滲血的吐出，防止誤吸等意外發(fā)生。

術(shù)后早期半臥位可減輕病人的黏膜水腫及緩解鼻部疼痛。鼻部手術(shù)因其解剖的特殊性，鼻腔、鼻竇表面均為黏膜，且黏膜緊貼骨膜，使鼻腔手術(shù)的創(chuàng)面不宜縫合止血，通常用紗條填塞止血，而病人常因紗條對(duì)周圍組織的壓迫和刺激引起頭痛。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，全身麻醉下行鼻部手術(shù)后第1天，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)病人取平臥位，以防止體位性暈厥；術(shù)后第2天起病人取半臥位，以減輕面部脹痛。筆者對(duì)50例全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人(觀察組)均采取半臥位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組病人術(shù)后鼻部疼痛分級(jí)為1—3級(jí)、4—6級(jí)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明術(shù)后早期半臥位可減輕病人的黏膜水腫，緩解病人的鼻部疼痛。

總之，全身麻醉下行鼻部手術(shù)后病人早期采取半臥位，不僅未增加不良反應(yīng)，而且還可減輕病人的鼻部疼痛，同時(shí)也提高病人的舒適度。

[1] 陳寶枝.全身麻醉甲狀腺術(shù)后改良臥位的效果研究[J].護(hù)理研究：下旬版，2011，25(7)：1933.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2)：92-94.

[3] 景彩麗，賀潤(rùn)連，胡珍珍.臨床護(hù)士對(duì)全身麻醉術(shù)后體位護(hù)理認(rèn)識(shí)的調(diào)查[J].護(hù)理研究：下旬版，2013，27(2)：502-503.

[4] 王曉莉，于海榮，張燕楠，等.全身麻醉開胸術(shù)后患者早期低半臥位的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31(18)：55-56.

[5] 李斌.致全麻手術(shù)并發(fā)癥的因素及預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10(16)：160.

[6] 英秀梅，許秀娟，翁雙鳳.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(18)：1544-1545.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2014-03-04

R473.76

A

1009-8194(2015)05-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.035