馮冬麗

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析

馮冬麗

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床表現(xiàn)及治療效果。方法 62例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠孕婦, 將其隨機分為對照組和治療組,各31例。對照組采用藥物保守治療, 治療組在甲氨蝶呤(MTX)肌內(nèi)注射+宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲引導下實施清宮治療。對比分析兩組的治療效果、瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間等。結(jié)果 治療組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在MTX肌內(nèi)注射+宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲引導下對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠孕婦實施清宮治療, 安全性高, 治療效果劑量, 值得臨床推廣應用。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕處妊娠

子宮瘢痕處妊娠是臨床上較少見的異位妊娠, 一般發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)［1］。該種妊娠方式會導致子宮破裂, 甚至需要切除子宮, 嚴重影響孕婦的安全。因此必須終止妊娠, 進行早期預防、診斷和治療, 才能保留孕婦的生育能力及生命安全。本文主要分析探討了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床表現(xiàn)及治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月所收治的62例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠孕婦為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床診斷及超聲檢查所有孕婦均被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠；均有2次以上剖宮產(chǎn)史。將孕婦隨機分為對照組和治療組, 各31例。對照組年齡24～40歲, 平均年齡(31.6±3.8)歲；孕次2～7次, 平均孕次(3.2±0.3)次；前次剖宮產(chǎn)術(shù)距再次妊娠時間2.0～2.5年。治療組年齡25～42歲, 平均年齡(32.8±3.1)歲；孕次2～6次, 平均孕次(3.1±0.2)次；前次剖宮產(chǎn)術(shù)距再次妊娠時間2～3年。兩組孕婦的年齡、孕次、前次剖宮產(chǎn)術(shù)距再次妊娠時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用藥物保守治療, 根據(jù)孕婦的體表面積(50 mg/m2)肌內(nèi)注射MTX(Pfizer Perth Pty Limited, 批準文號H20120440, 規(guī)格：500 mg：20 ml), 1次/d。治療組在MTX肌內(nèi)注射+宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲引導下實施清宮治療, MTX所用劑量和方法同對照組。孕婦取膀胱截石位, 常規(guī)消毒后,充分暴露宮頸, 經(jīng)宮頸管置入直徑2 mm的軟性塑料導管, 將20 mg MTX和2 ml生理鹽水注入。當肌層達到3.5 mm, 血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)＜5000 mIU/ml時, 在彩色多普勒超聲診斷儀引導下進行清宮。

1.3 觀察指標 以兩組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間等為觀察指標。

1.4 療效判定標準［2］顯效：血β-hCG降至100 mIU/ml,包塊全部消失；有效：血β-hCG有所下降, 包塊有所減小；無效：血β-hCG及包塊大小無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間比較 治療組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間均明顯短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間比較(, d)

表1 兩組孕婦瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間比較(, d)

?

表2 兩組孕婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的遠期并發(fā)癥。是由于子宮內(nèi)膜缺損導致本應該在子宮腔內(nèi)著床的受精卵穿透了術(shù)后子宮瘢痕部位的細小縫隙, 并在子宮切口瘢痕處著床的妊娠［3］。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠早期和其他異位妊娠孕婦均有停經(jīng)、陰道出血等癥狀, 隨著妊娠囊的逐漸增大, 血尿hCG、β-hCG會逐漸升高, 甚至導致子宮破裂［4］。近年來, 隨著剖宮產(chǎn)率的增加, 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病率也隨之不斷增長。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠不僅對胚胎發(fā)育造成很大影響, 隨著胚胎的生長甚至會引發(fā)子宮破裂, 造成不育, 因此要盡早進行診斷、預防和治療。

MTX是一種葉酸抗結(jié)劑, 能夠在不損害子宮正常組織的前提下, 通過抑制二氫葉酸的合成, 干擾RNA、DNA及蛋白質(zhì)的合成, 將胚胎殺死［5］。但單純的使用該藥物治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠, 治療時間較長, 療效并很顯著。對此,在MTX肌內(nèi)注射+宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲引導下實施清宮治療, 不僅能夠改善臨床癥狀, 還降低了孕婦陰道大出血的風險, 最大限度的保留孕婦的生育功能。

本文研究顯示, 治療組瘢痕部位包塊消失時間、平均住院時間均明顯低于對照組, 總有效率明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在MTX肌內(nèi)注射+宮腔內(nèi)注射聯(lián)合超聲引導下對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠孕婦實施清宮治療, 安全性高, 治療效果明顯, 值得臨床推廣應用。

［1］ 趙真.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠102例診療效果評價.山東大學, 2012.

［2］ 高璇.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠15例臨床分析.大連醫(yī)科大學, 2012.

［3］ 張曉燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠103例臨床分析.四川大學學報(醫(yī)學版), 2010, 41(4):745-747.

［4］ 羅燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠30例臨床分析.醫(yī)學信息, 2014(20):213-214.

［5］ 侯俊蓉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠30例的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(3):87-88.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.210

2015-06-12］

464300 河南省息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科