付 偉

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床研究

付 偉

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各38例。觀察組采用股骨近端鎖定鋼板治療, 參考組采用動(dòng)力髖螺釘治療, 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折處愈合時(shí)間, 比較兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折處愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于參考組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者骨折愈合優(yōu)良率顯著高于參考組, 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)患者機(jī)體損傷較小,患者術(shù)后恢復(fù)良好, 同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低, 可在臨床推廣使用。

股骨近端鎖定鋼板；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；動(dòng)力髖螺釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床較為常見, 在髖部骨折中占35.7%左右, 老年患者由于骨質(zhì)疏松等原因, 股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為常見。臨床治療主要通過內(nèi)固定治療實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定,促進(jìn)患者活動(dòng)能力的恢復(fù)。動(dòng)力髖螺釘是較為常見的內(nèi)固定裝置, 在臨床使用較為廣泛, 然而近年來多數(shù)研究者發(fā)現(xiàn)其患者常出現(xiàn)股骨頭切割、術(shù)后髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥［1］, 因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。作者對(duì)本院近年來收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2013年1月收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 男41例, 女35例, 年齡60～82歲, 平均年齡(71.23±4.44)歲, 受傷原因：交通事故傷51例,墜落傷15例, 摔倒10例, 所有患者均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；AO骨折分型：A1型25例, A2型30例, A3型21例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各38例。兩組患者年齡、性別及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉, 患者在手術(shù)臺(tái)上平臥, 患側(cè)髖部稍微墊高, 骨折閉合牽引復(fù)位在C形臂X光機(jī)透視監(jiān)控下進(jìn)行。觀察復(fù)位效果滿意后可在股外側(cè)大轉(zhuǎn)子2 cm部位做縱行切口, 切口向下延長(zhǎng), 將股外側(cè)肌及闊筋膜切開, 保證股骨基底部及骨折處充分顯露, 復(fù)位骨折斷端, 在C臂X光機(jī)透視下進(jìn)行, 復(fù)位完成后將鎖定鋼板放置在股骨近端外側(cè), 在鎖定套筒引導(dǎo)下將3枚導(dǎo)針經(jīng)鋼板近端打入股骨頸方向, 之后在C臂X線正側(cè)位透視下將導(dǎo)針逐一拔出, 將3枚螺釘檸入對(duì)股骨頭頸部進(jìn)行固定, 將鎖定螺釘擰入鋼板遠(yuǎn)端。參考組：經(jīng)髖外側(cè)切口進(jìn)入, 大轉(zhuǎn)子及股骨近端均能充分顯露, 將患肢牽引, 復(fù)位骨折, 在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下方向股骨頭頸方向?qū)⒖耸厢槾蛉? C臂X線正側(cè)位觀察, 復(fù)位效果良好后依次測(cè)深、鉆孔、將髖螺釘及套筒鋼板進(jìn)行安裝, 將尾釘擰入加壓, 將鋼板固定。兩組患者術(shù)后均常規(guī)接受抗感染治療, 術(shù)后1～3 d內(nèi)將引流管拔出, 患肢外展制動(dòng)；術(shù)后第2天患肢接受長(zhǎng)收縮鍛煉, 逐漸過度至髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及屈伸踝關(guān)節(jié)主動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折處愈合時(shí)間, 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行觀察, 主要包括功能、疼痛、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)方面。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以率(%)表示, 以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于參考組, 觀察組手術(shù)時(shí)間及骨折處愈合時(shí)間均明顯短于參考組, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較分析 患者治療優(yōu)良率顯著高于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析(s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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表2 兩組患者臨床治療效果比較分析［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者康復(fù)期間未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組出現(xiàn)6例內(nèi)置物松動(dòng)、2例深靜脈血腫、2例股骨頸切割, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著老齡化的推進(jìn), 我國(guó)髖骨骨折患者發(fā)生人數(shù)明顯增加, 老年人機(jī)體各項(xiàng)功能均出現(xiàn)衰退, 極易出現(xiàn)不穩(wěn)定性骨折及粉碎性骨折。臨床研究顯示老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用非手術(shù)治療時(shí)極易引起髖關(guān)節(jié)內(nèi)外畸形、關(guān)節(jié)僵硬、下肢短縮、股骨頭壞死、骨折端不愈合及畸形愈合等, 同時(shí)手術(shù)治療療程較長(zhǎng), 患者長(zhǎng)期臥床極易引起深靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥, 不利于患者康復(fù)［3］, 因此必要的手術(shù)治療有著重要的臨床意義。

目前臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法較多, 然而臨床效果并不能令人滿意, 老年患者多骨質(zhì)疏松, 骨強(qiáng)度及骨質(zhì)量減退, 因此骨與內(nèi)固定器之間錨合力明顯降低, 極易出現(xiàn)內(nèi)固定失效等導(dǎo)致手術(shù)失??；同時(shí)老年患者多伴隨骨質(zhì)疏松、心臟病、高血壓及糖尿病等慢性疾病, 常出現(xiàn)多種并發(fā)癥［4］。Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)瘸?dǎo)致拉力螺釘切出股骨頭、急性愈合、肢體短縮等并發(fā)癥［5］。本次治療中采用股骨近端鎖定鋼板治療作為髓外固定系統(tǒng), 術(shù)中骨膜剝離明顯減少, 骨折端血供得到較大程度的保留；手術(shù)切口較小,鋼板大小可根據(jù)患者骨折斷端情況隨意選擇, 無需塑形, 手術(shù)時(shí)間較短；術(shù)中采用螺釘, 抗拉力及錨合力良好, 粉碎骨塊能夠固定拉攏為一個(gè)整體, 同時(shí)松質(zhì)骨螺釘有效避免了單枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)差的缺點(diǎn)。

綜上所述, 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì), 患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間短且效果良好, 并發(fā)癥發(fā)生率低, 可在臨床推廣使用。

［1］ 王竑昕.骨密度值與老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效的關(guān)系.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(16):1527.

［2］ 蔣月姜.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者感染的預(yù)防及護(hù)理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(9):2235.

［3］ 吳剛.微侵襲鎖定接骨板技術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折與動(dòng)力髖螺釘?shù)谋容^研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2013, 21(8):766.

［4］ 劉愛國(guó).不同手術(shù)方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(12):1072.

［5］ 羅群強(qiáng).股骨近端解剖鎖定鋼板及動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的對(duì)比研究.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(10):887.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.076

2015-01-04］

463600 河南省正陽(yáng)縣人民醫(yī)院