郝庭峰

血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察

郝庭峰

目的 探究血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的治療效果。方法 43例尿毒癥聯(lián)合頑固性高血壓患者, 隨機分成血液灌流組(24例)及血液透析組(19例)。對治療前后所有受試者血漿中腎素活性、甲狀旁腺激素濃度、血管緊張素Ⅱ濃度進行檢測, 密切注意血壓變化。結(jié)果 血液灌流組患者在治療8周后檢測血漿腎素活性、甲狀旁腺激素、血管緊張素Ⅱ、血壓水平及降壓藥物種類均較治療前變化明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；血液透析組患者上述指標治療前后比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者上述指標對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 血液透析配合血液灌注能夠有效清除血管緊張素及血漿腎素, 對尿毒癥患者的頑固性高血壓產(chǎn)生一定的治療作用。

頑固性高血壓；血液透析；血液灌流

高血壓是臨床常見的血液透析并發(fā)癥, 也是血液透析患者心血管疾病的諸多誘發(fā)因素之一。在我國, 國民的發(fā)病率約為55%, 少部分地區(qū)甚至可達到80%左右［1］。部分患者由于充分透析及超濾脫水, 導(dǎo)致其達到干體質(zhì)量狀態(tài)后, 足量應(yīng)用3種以上藥物, 持續(xù)性治療3個月以上, 仍然可能出現(xiàn)高血壓持續(xù)發(fā)生狀態(tài), 這種情況通常在臨床上被稱為尿毒癥頑固性高血壓［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2012年8月～2013年12月在本院接受血液透析維持性治療的患者43例, 充分透析后其干體質(zhì)量狀態(tài)超過6個月, 足量聯(lián)合應(yīng)用降壓藥不低于3種, 血壓仍＞180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。本次研究43例患者隨機分成血液灌流組(24例)及血液透析組(19例)。血液灌流組男16例, 女8例, 年齡21～75歲, 平均年齡(45.98±12.74)歲；血液透析組男12例, 女7例, 年齡22～74歲, 平均年齡(44.06±11.48)歲。所有受試者透析均為4 h/次, 3次/周, 原發(fā)病主要見于慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、良性小動脈腎硬化及慢性間質(zhì)性腎炎。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病及降低血壓治療方案等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 本次研究所用透析機為德國產(chǎn), 型號為Fresenius4008, 碳氫鹽透析液(1.5 mmol/L鈣), 透析液一般為500 ml/min, 血流量一般設(shè)置為200～280 ml/min, 給予患者普通肝素藥物以抗凝。其中血液透析組給予標準血液透析方案治療, 膜面積設(shè)置為1.4 m2, 3次/周, 持續(xù)4 h/次。血液灌流組所用的血液灌流器在血液透析前串聯(lián), 先給予灌流治療2 h, 之后將灌流器去下后, 繼續(xù)透析治療2 h。

1.3 觀察指標 治療前1 h、治療開始8 h后透析治療第2天,分別給予24 h動態(tài)監(jiān)測血壓, 取得數(shù)據(jù)后計算收縮壓、舒張壓平均值, 同時通過放射免疫法檢測治療前1 d及治療開始后8周透析治療次日, 患者處于臥位狀態(tài)時血管緊張素Ⅱ、血漿腎素及甲狀旁腺激素水平, 觀察并記錄患者應(yīng)用降壓藥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性及甲狀旁腺激素比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療8周后, 血液灌流組患者血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性及甲狀旁腺激素下降幅度比較明顯, 同治療前相比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；血液透析組患者血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性及甲狀旁腺激素?zé)o明顯變化, 同治療前相對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者上述指標治療后比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前血壓及應(yīng)用降壓藥種類對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后血壓透析組患者血壓水平下降幅度不顯著, 降壓作用藥物應(yīng)用種類并無減少, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。血液灌流組上述指標與治療前比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組上述數(shù)據(jù)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后兩組患者血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性及甲狀旁腺激素對比(s)

表1 治療前后兩組患者血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性及甲狀旁腺激素對比(s)

注：治療前組間對比,aP＞0.05；治療后與治療前比較,bP＜0.05,cP＞0.05；治療后, 兩組比較,dP＜0.05

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表2 治療前后兩組患者血壓變化及降壓藥物應(yīng)用情況對比(s)

表2 治療前后兩組患者血壓變化及降壓藥物應(yīng)用情況對比(s)

注：治療前組間對比,aP＞0.05；治療后間對比,bP＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 本次研究血液灌流中并未出現(xiàn)血壓下降、過敏、血小板減少、凝血等不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

尿毒性患者處于脫水狀態(tài)后, 血容量逐漸減少, 血管緊張素Ⅱ及腎素活性分泌量不斷增加, 促使血管緊張素Ⅱ濃度升高明顯；血管緊張素Ⅱ?qū)ρ芷交〖毎哂写碳ぷ饔?促進其收縮, 提高醛固酮分泌量, 活躍交感神經(jīng)興奮狀態(tài),促使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷, 從而血管活性物質(zhì)得到釋放。據(jù)臨床調(diào)查顯示, 頑固性高血壓患者的血管緊張素Ⅱ及血漿腎素活性濃度治療前均顯著高于正常值。尿毒癥患者并發(fā)頑固性高血壓, 其可能性原因是血管活性物質(zhì)水平, 常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上進行1次/周的血流灌流治療能夠有效清除血管緊張素Ⅱ、血漿腎素活性及甲狀旁腺激素, 改善尿毒性患者的頑固性高血壓狀態(tài), 是一種具有安全性高、簡單易操作的有效治療措施。

［1］ 王曉紅, 吳桂明.血液透析聯(lián)合血液灌流治療糖尿病腎病伴難治性高血壓療效觀察.中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(1):110-112.

［2］ 喻曉東, 李揚麟, 毛艷卿.組合型人工腎對尿毒癥透析患者血管活性物質(zhì)的影響.國際移植與血液凈化雜志, 2011, 9(5):25-27.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.075

2015-04-27］

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診搶救室