李 艷 高成珍

對(duì)比兩種尿道吊帶手術(shù)治療老年女性壓力性尿失禁安全性

李 艷 高成珍

目的 探索壓力性尿失禁老年女性患者的手術(shù)方法及醫(yī)學(xué)價(jià)值。方法 78例老年女性壓力性尿失禁患者均同意接受研究, 經(jīng)閉孔中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)(TOT) 43例作為對(duì)照組, 改良經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)(TVT-O) 35例作為觀察組, 對(duì)比兩種手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者接受TOT后, 治療總有效率93.02%。觀察組患者接受TVT-O后, 治療總有效率94.29%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的療效比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者接受TOT后, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。觀察組患者接受TVT-O后, 并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.71%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 TOT和TVT-O實(shí)踐于壓力性尿失禁老年女性患者切實(shí)可行, 療效相似, 但TVT-O相對(duì)更為安全。

改良經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊帶術(shù)；經(jīng)閉孔中段尿道無(wú)張力吊帶術(shù)；壓力性尿失禁

壓力性尿失禁在很大程度上影響老年女性患者的生活,治療方法以手術(shù)為主［1］。本次研究旨在確定壓力性尿失禁老年女性患者的手術(shù)方法及醫(yī)學(xué)價(jià)值, 從2010年3月～2014年3月來(lái)本院接受診治的78例壓力性尿失禁患者均同意接受研究, 現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2014年3月來(lái)本院接受診治的78例壓力性尿失禁老年女性患者均同意接受研究。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組43例和觀察組35例。對(duì)照組患者年齡60～81歲, 中位年齡(68.96±4.54)歲。其中8例重度壓力性尿失禁, 25例中度壓力性尿失禁, 其余10例混合性壓力性尿失禁。觀察組患者, 年齡61～80歲, 中位年齡(68.24±4.85)歲。其中8例重度壓力性尿失禁, 20例中度壓力性尿失禁, 其余7例混合性壓力性尿失禁。兩組患者年齡、病情、疾病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在TOT組件的協(xié)助下, 從患者的左腿處傳入穿刺針, 接著旋轉(zhuǎn)手柄, 確保穿刺針能夠穿過(guò)閉孔膜, 接著醫(yī)務(wù)人員的左手牽著穿刺針一直牽引到陰道前壁切口, 連接穿刺針和吊帶一端之后, 即可旋轉(zhuǎn)手柄, 并且拉出吊帶。右側(cè)大腿的手術(shù)方法同左側(cè)。

1.2.2 觀察組 在TVT-O 組件的協(xié)助下, 將蝶形導(dǎo)引器放入陰道切口, 接著將穿刺棒導(dǎo)入, 通過(guò)導(dǎo)引器的指引, 使得穿刺針順利穿過(guò)閉孔, 經(jīng)過(guò)左邊大腿內(nèi)側(cè)時(shí)即可引出穿刺針,接著穿入吊帶。右側(cè)大腿的手術(shù)方法同左側(cè)。吊帶平整, 適當(dāng)將吊帶收緊, 接著將吊帶的塑料外鞘去掉, 確保吊帶無(wú)張力地在尿道中段下方固定好。接下來(lái)將吊帶多出皮膚部分剪除, 采用2-0 可吸收線對(duì)皮膚切口、陰道切口縫合起來(lái)。手術(shù)結(jié)束采取止血措施［2］。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者通過(guò)藥物治療后, 尿失禁等疾病特征消失, 則表示顯效；尿失禁等疾病特征明顯改善, 則表示有效；尿失禁等疾病特征無(wú)明顯變化或者出現(xiàn)病情加重則表示無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 對(duì)照組43例患者接受TOT后, 3例無(wú)效, 7例有效, 33例顯效, 有效率為93.02%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 2例無(wú)效, 7例有效, 26例顯效,治療有效率為94.29%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者接受TOT后, 吊帶侵蝕3例, 下肢疼痛2例, 尿潴留3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 下肢疼痛1例,尿潴留1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

壓力性尿失禁主要是由尿道固有括約肌缺陷、分娩損傷盆底組織、雌激素水平降低等因素引起的, 該病主要在老年患者中常見(jiàn), 該病對(duì)患者造成了極大的影響, 手術(shù)是主要的治療方法［3］。本次研究結(jié)果顯示, 對(duì)照組43例患者接受TOT后, 治療總有效率為93.02%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 治療總有效率為94.29%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符, 可見(jiàn)TOT和TVT-O實(shí)踐于壓力性尿失禁老年女性患者療效顯相似。本次研究數(shù)據(jù)還表明, 對(duì)照組43例患者接受TOT后, 并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%。觀察組35例患者接受TVT-O后, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。兩組壓力性尿失禁老年女性患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符, TVT-O實(shí)踐于壓力性尿失禁老年女性患者安全性良好［4,5］。

綜上所述, TOT和TVT-O應(yīng)用于壓力性尿失禁老年女性患者治療切實(shí)可行, 療效相似, 就并發(fā)癥而言, TVT-O相對(duì)更為安全。

［1］ 張雪培, 任選義, 魏金星, 等.單切口可調(diào)節(jié)AjustTM吊帶治療女性壓力性尿失禁初步研究.臨床泌尿外科雜志, 2013, 12(23):530-532.

［2］ 任選義, 張雪培, 魏金星, 等.經(jīng)閉孔由外向內(nèi)入路尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁療效觀察.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 3(14):385-386.

［3］ 姚大強(qiáng), 魏金星, 張雪培, 等.經(jīng)閉孔尿道中段懸吊治療女性壓力性尿失禁兩種術(shù)式的解剖學(xué)對(duì)比研究.臨床泌尿外科雜志, 2014, 2(3):345-346.

［4］ 王飚, 楊勇, 武志津.經(jīng)陰道尿道中段無(wú)張力吊帶術(shù)治療壓力性尿失禁30例.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2013, 1(6):175-176.

［5］ 佟咸利, 宮大鑫, 楊紹波, 等.排尿性膀胱尿道造影聯(lián)合尿流動(dòng)力學(xué)檢查在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 11(11):531-532.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.056

2015-04-27］

224001 鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科