王艷輝

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究

王艷輝

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床效果。方法 180例不孕癥患者, 均采用宮腹腔鏡治療, 分析其治療效果。結(jié)果 原發(fā)性不孕者120例, 繼發(fā)性不孕者60例；輸卵管治療前通暢率81.67%, 治療后通暢率為89.44%。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

不孕癥在臨床中發(fā)病率具有越來越高的現(xiàn)象, 不孕癥疾病中女性因素為25%～37%, 女性疾病發(fā)生率為3.5%～11.3%。由于病因較為復(fù)雜, 常規(guī)檢查無法確定病因。由于宮腹腔鏡技術(shù)在臨床中得到較多應(yīng)用, 其對不孕癥診治也成為較為重要方法。本文選取180例不孕癥患者, 應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年3月180例不孕癥患者, 年齡23～36歲, 平均年齡(31.5±2.7)歲；病程2.3～10.0年, 平均病程(3.6±2.0)年；原發(fā)性不孕癥狀患者120例, 繼發(fā)性不孕癥狀患者60例。對患者實(shí)施治療前, 需仔細(xì)詢問其病史, 主要有月經(jīng)有無規(guī)律性、性生活有無正常性、性交有無痛感及孕產(chǎn)史等。患者均應(yīng)用B超、輸卵管造影等常規(guī)婦科方法完成病變檢查。

1.2 方法 患者均選取氣管插管全身麻醉方法或硬膜外麻醉處理, 然后將患者取膀胱截石位, 常規(guī)消毒、鋪巾, 氣腹針對臍孔處進(jìn)行穿刺并注進(jìn)CO2氣體, 實(shí)施氣腹設(shè)置, 選取直徑10 mm套管進(jìn)行針刺直至種進(jìn)入腹腔內(nèi), 由此可將內(nèi)鏡放入, 兩側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別放置5 ml套針用以操作孔。宮腔鏡所選膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液, 將宮腔壓力設(shè)定到12.5～16.5 kPa。宮腔鏡放于宮頸口, 自頸管處對宮頸內(nèi)口、宮腔整體情況進(jìn)行檢查, 如發(fā)生異常情況則持續(xù)檢查局部并緩慢移到宮底內(nèi)；注意兩側(cè)宮角與輸卵管開口處改變。在腹腔鏡操作時(shí)應(yīng)將盆腔、腹腔實(shí)施詳細(xì)檢查, 詳細(xì)了解輸卵管、卵巢病變性質(zhì)與子宮具有的關(guān)系。當(dāng)患者有膜狀粘連癥狀時(shí),需以剪刀使得粘連帶以銳性分離方式得到松解, 將輸卵管進(jìn)行有效游離, 可以使其達(dá)到正常解剖能力, 促使蠕動功能得到有效恢復(fù), 在整個(gè)手術(shù)操作過程中需盡可能避免輸卵管漿膜層遭受不良損傷, 減少術(shù)后出現(xiàn)粘連幾率, 患者的輸卵管傘端出現(xiàn)阻塞癥狀或存在積水癥狀通常進(jìn)行輸卵管造口術(shù)或采用傘端成形術(shù)進(jìn)行治療, 可以單極電凝器從傘端處一直到壺腹實(shí)施鈍性分離。以電刀將輸卵管傘端中央凹陷處切出一個(gè)小孔, 將造口處實(shí)施合理鈍性擴(kuò)張, 確保傘端黏膜得以全部顯現(xiàn), 將無損傷抓鉗放置到管腔內(nèi), 用另一鉗子使得傘端黏膜翻到外面, 將邊緣進(jìn)行凝血處理, 實(shí)施宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù), 設(shè)定管腔得到充分沖洗處理［1］。

2 結(jié)果

通過宮腔鏡對患者進(jìn)行檢查表明出現(xiàn)宮腔息肉癥狀者8例(4.4%), 其中4例有盆腔粘連癥狀, 使得粘連得到有效分離,并清理息肉, 然后采取輸卵管通液術(shù)對患者予以有效治療, 8例雙側(cè)輸卵管具有較高通暢性。通過腹腔鏡進(jìn)行檢查顯示發(fā)生盆腔粘連者108例(60.0%), 其中存在炎性粘連表現(xiàn)者68例,盆腔粘連表現(xiàn)者63.0%(68/108), 由于出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位現(xiàn)象而引發(fā)粘連表現(xiàn)者為40例(37.0%)；輸卵管阻塞表現(xiàn)者為92例(51.1%)；有子宮內(nèi)膜異位表現(xiàn)者48例(26.7%)：有卵巢囊腫表現(xiàn)者20例(11.1%)；有子宮肌瘤表現(xiàn)者8例(4.4%)：有多囊卵巢表現(xiàn)者12例(6.7%)。通過腹腔鏡對患者進(jìn)行檢查觀察到存在單一病變情況者52例, 128例存在≥2種病變。12例盆腔粘連癥狀者有肝周圍纖維素樣粘連表現(xiàn), 8例有原發(fā)性不孕表現(xiàn), 4例存在繼發(fā)性不孕癥狀；20例存在盆腔積液情況, 12例出現(xiàn)原發(fā)性不孕癥狀, 8例出現(xiàn)繼發(fā)性不孕情況, 均具有黃色稀薄液體情況, 在30～100 ml范圍。輸卵管治療前輸卵管雙側(cè)通暢102例(56.7%), 單側(cè)通暢20例(11.1%),雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢25例(13.9%)。通暢147例, 通暢率81.67%。雙側(cè)不通暢33例(18.33%)。治療后輸卵管雙側(cè)通暢142例(78.89%), 單側(cè)通暢19例(10.56%), 雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢0例。通暢161例, 通暢率為89.44%。雙側(cè)不通暢 19例(10.56%)。180例患者腹腔鏡檢測結(jié)果。見表1。

表1 180例患者腹腔鏡檢測結(jié)果［n(%)］

3 討論

導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕相關(guān)因素較高多, 經(jīng)本文研究顯示為盆腔粘連、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢、子宮腺肌瘤等。引發(fā)輸卵管出現(xiàn)不通癥狀的相關(guān)因素也較多, 包括輸卵管炎、輸卵管阻塞、盆腔感染等。宮腹腔鏡聯(lián)合診治能夠較為詳細(xì)的觀察到盆腔及宮腔病變癥狀, 使得治療得到較為詳細(xì)資料。慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等情況均會導(dǎo)致盆腔粘連發(fā)生, 輸卵管由此發(fā)生扭曲變形詳細(xì), 使得排卵存在障礙, 由此引發(fā)不孕癥狀。宮腹腔鏡對患者進(jìn)行聯(lián)合診療, 能夠在鏡下對盆腹腔粘連完成分離, 消除病灶, 使得盆腔內(nèi)各個(gè)臟器相應(yīng)解剖位置及形態(tài)均得到恢復(fù), 使得術(shù)后妊娠環(huán)境得到明顯改善。而且有資料顯示, 對比開腹手術(shù)治療, 腔鏡手術(shù)明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 使得患者及家屬接受度更高。若并未出現(xiàn)明顯臨床癥狀不孕癥時(shí)可及時(shí)采取宮腹腔鏡聯(lián)合診療, 及早明確病灶情況, 及時(shí)治療, 恢復(fù)內(nèi)微環(huán)境, 提高受孕效果［2-5］。

綜上所述, 宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李偉, 夏恩蘭, 鄭杰援.宮腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008, 24(1):48.

［2］ 胡春艷, 洪順家, 王文軍, 等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治女性不孕癥100例臨床分析.中國婦幼保健, 2011, 26(9):1411-1413.

［3］ 李敏, 王藹明, 陳蕾, 等.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥88例臨床分析.山東醫(yī)藥, 2009, 49(16):83-85.

［4］ 劉敏.宮腔鏡診斷異常子宮出血105例臨床分析.中國婦幼保健, 2010, 25(4):558-559.

［5］ 柴雅琴, 趙君麗.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 42(4):496-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.041

2015-05-11］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科