幸 芳 李 佳

地佐辛聯(lián)合丙泊酚在乳腺區(qū)段切除術(shù)中的應(yīng)用

幸 芳 李 佳

目的 觀察地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于乳腺區(qū)段切除術(shù)的效果和安全性。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的女性患者, 隨機(jī)分為D組和C組, 每組30例。D組患者靜脈注射地佐辛誘導(dǎo), C組患者靜脈注射芬太尼誘導(dǎo), 兩組麻醉維持均用丙泊酚。記錄兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、術(shù)中(手術(shù)開(kāi)始后10 min)、術(shù)畢各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)的變化, 以及有無(wú)惡心嘔吐、頭痛頭暈、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中知曉、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者誘導(dǎo)后的MAP低于誘導(dǎo)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), D組患者不良反應(yīng)發(fā)生率20%低于C組40%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合丙泊酚可以安全用于乳腺區(qū)段切除術(shù)。

地佐辛；丙泊酚；乳腺區(qū)段切除；麻醉

乳腺區(qū)段切除主要用于良性乳腺病變的治療及疑似惡性病變的診斷, 由于此類(lèi)手術(shù)位于胸壁體表, 對(duì)肌松要求不高,僅需充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛即可［1］, 地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 由于其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、呼吸抑制輕和藥物依賴(lài)發(fā)生率低, 近年來(lái)已用于臨床麻醉和鎮(zhèn)痛。本研究以芬太尼作為對(duì)照, 觀察地佐辛聯(lián)合丙泊酚對(duì)乳腺區(qū)段切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)女性患者, 既往無(wú)心、肺、肝、腎等疾病, 年齡30～50歲, 體重45～65 kg, 術(shù)前診斷為單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊, 擬行乳腺區(qū)段切除手術(shù), 手術(shù)時(shí)間15～30 min, 隨機(jī)分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(C組), 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均不術(shù)前用藥。入室后開(kāi)放靜脈通道, 連接飛利浦監(jiān)護(hù)儀, 監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓和血氧飽和度(SpO2), D組患者靜脈注射150 μg/kg地佐辛、2 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo), C組患者靜脈注射4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo), 兩組均待患者入睡后經(jīng)口插入喉罩, 不保留自主呼吸, 機(jī)械通氣, 術(shù)中持續(xù)靜脈泵注8～10 mg/(kg·h)的丙泊酚維持麻醉。于手術(shù)結(jié)束前5 min停藥, 待患者清醒后拔出喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、切皮時(shí)、術(shù)中(手術(shù)開(kāi)始后10 min)、術(shù)畢各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR的變化, 以及有無(wú)惡心嘔吐、頭痛頭暈、術(shù)中體動(dòng)、術(shù)中知曉等不良反應(yīng)和術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 D組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較 兩組患者誘導(dǎo)后的MAP低于誘導(dǎo)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 但兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP和HR組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較(s)

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較(s)

注：與誘導(dǎo)前比較,aP＜0.05；與C組比較,bP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

乳腺區(qū)段切除術(shù)由于其手術(shù)時(shí)間短, 需要麻醉后快速蘇醒, 并且無(wú)藥物蓄積作用, 因此短效起效快的麻醉藥成為首選。本研究使用丙泊酚作為靜脈麻醉藥, 但丙泊酚麻醉最擔(dān)心的就是呼吸抑制的問(wèn)題, 為減少不必要的麻煩, 麻醉后不保留患者自主呼吸, 插入喉罩機(jī)械通氣, 保證氣道安全。地佐辛是近年來(lái)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛的新藥, 它是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑, 與芬太尼同屬阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,但其作用機(jī)制有所不同。它主要具有κ受體激動(dòng)作用和μ受體拮抗作用［2］, 鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強(qiáng)［3］。由于地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴(lài), 可使胃腸平滑肌松弛,減少惡心嘔吐的發(fā)生率［4］。本研究結(jié)果顯示地佐辛惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率低于芬太尼。雖有個(gè)別患者在術(shù)中有體動(dòng)的發(fā)生, 但醒后詢(xún)問(wèn)并無(wú)術(shù)中知曉以及其他不良記憶。地佐辛給藥后快速起效也是臨床上的一個(gè)優(yōu)勢(shì)［5］。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明地佐辛同樣可以有效抑制不良刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述, 地佐辛聯(lián)合丙泊酚可以安全有效地應(yīng)用于乳腺區(qū)段切除術(shù)。

［1］ 肖喬香, 王勇.丙泊酚聯(lián)合氯胺酮麻醉用于乳腺腫塊切除手術(shù).實(shí)用醫(yī)技雜志, 2008(33):481-482.

［2］ Robert IC, Edwards T, Edward A, et al.Serial intravenous doses of dezocine, morphine, and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients.Anesth Analg, 1993, 77(6):533-539.

［3］ 候瑜, 劉保江.嗎啡芬太尼和噴他佐辛用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的比較.山西醫(yī)藥雜志, 2008, 37(12):1069.

［4］ Chris J, Shujuan M, Madeline U, et al.Discovery of μ-opioid selective ligands derived from 1-aminotetralin scaffolds made viametal catalyzed ring-opening reactions.Bioorganic Med Chem Letters, 2009, 19(4):1228-1232.

［5］ 劉俊, 徐越峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏觀察.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2009, 4(24):15-16.

Application of dezocine combined with propofol in segmental mastectomy

XING Fang, LI Jia.Department of Anesthesiology, Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450008, China

Objective To observe effect and safety of dezocine combined with propofol applied in segmental mastectomy.Methods A total of 60 female patients with ASA Ⅰ～Ⅱ were randomly divided intogroup D and group C, with 30 cases in each group.Group D received dezocine by intravenous injection for induction, and group C received fentanyl by intravenous injection for induction.Both groups received propofol for anesthetic maintenance.Changes of mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) were recorded in the two groups before and after induction, during skin incision, in operation (10 min after operation beginning) and at the end of operation.Adverse reactions of nausea and vomiting, headache and dizziness, intraoperative body movement, intraoperative awareness, and postoperative pain were also recorded.Results Both groups had lower MAP after induction than those before induction, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Their differences of MAP and HR in every time points had no statistical significance (P＞0.05).Group D had lower incidence of adverse reactions as 20% than 40% of group C, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of dezocine combined with propofol is safe in segmental mastectomy.

Dezocine; Propofol; Segmental mastectomy; Anesthesia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.008

2015-05-04］

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科