陳 晶

牙科分量表在兒童牙科恐懼調(diào)查中的應用

陳 晶

目的 通過牙科分量表(CFSS-DS)了解兒童牙科恐懼(DF)的患病因素, 為今后兒童牙科恐懼防治工作提供參考依據(jù)。方法 120例門診診療牙病患兒為研究對象, 應用CFSS-DS表對兒童恐懼情況進行記錄, 并對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行全面分析。結(jié)果 本次研究DF發(fā)病率為54.17%(65/120), 性別及居住地對DF發(fā)病率無顯著影響(P＞0.05), 而獨生子女及有直接牙科經(jīng)歷患兒的發(fā)病率更高, 與非獨生子女和無直接牙科經(jīng)歷患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；躺在牙椅上OR=2.755, 95%可信區(qū)間(1.970, 4.538), 聽到牙鉆聲OR=2.603, 95%可信區(qū)間(1.211, 3.702), 家長態(tài)度OR=2.139, 95%可信區(qū)間(1.381, 3.209), 獨生子女OR=1.416, 95%可信區(qū)間(1.647, 2.088), 直接牙科經(jīng)歷OR=0.788, 95%可信區(qū)間(0.648, 1.024)。結(jié)論 獨生子女及直接牙科資料經(jīng)歷為兒童DF發(fā)病的高危因素, 同時躺在牙椅上、牙鉆聲音、家長態(tài)度也可能對患兒的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。

牙科分量表；兒童牙科恐懼；調(diào)查

牙科恐懼癥(DF)又可稱為牙科畏懼癥、口腔焦慮癥等,指接受口腔科治療時出現(xiàn)的恐懼感, 常伴隨應激反應對正常治療造成影響, 兒童體現(xiàn)在不同程度的懼怕牙科治療, 治療依從性較低, 在治療過程中出現(xiàn)不配合行為, 為臨床治療帶來不便［1］。目前結(jié)合各國的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示, 其發(fā)病率約為5%～80%, 同時集中發(fā)病于兒童［2］。為了解兒童牙科恐懼癥的流行病學特征及相關(guān)影響因素, 目前臨床主要通過四種方式進行評估：①牙科就診行為量表, 具有代表性的是Frankl治療依從性評價量表；②以血壓、心率等生理指標進行評估；③利用children’s dental fear pirture test等投影技術(shù)；④兒童恐懼調(diào)查表之CFSS-DS等其他心理測量量表, 根據(jù)有關(guān)研究顯示, CFSS-DS較其他眾多評估方式更為有效［3］,故本次研究通過CFSS-DS量表對兒童恐懼原因進行分析, 從而便于今后采取有效的心理干預措施以保障治療的順利進行。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年8月120例6～12歲兒童為研究對象, 其中男61例, 女59例；居住農(nóng)村25例, 城市95例；47例為獨生子女, 73例非獨生子女；66例有直接牙科經(jīng)歷, 54例為無直接牙科經(jīng)歷。上述患兒及其家長均知情同意, 排除其他全身性疾病、精神病、心臟病患兒,排除拒絕配合治療患兒。

1.2 方法 采用CFSS-DS表進行評估, 以全面預測兒童對牙科治療的恐懼程度。量表包括進行口腔檢查、器械放入嘴中、躺在牙椅上、診治過程中有旁人、嘴里味道、張口、看見醫(yī)師白大衣、牙鉆聲音、注射麻醉藥物、不得不去醫(yī)院、口腔內(nèi)有水、就診前情緒、就診環(huán)境、家長態(tài)度、看到牙醫(yī)共計15個指標, 每個指標根據(jù)程度分4級, 非常害怕、有點害怕、沒感覺、無任何害怕, 分別對應4、3、2、1分, 最低15分, 滿分60分, ＞30分視為存在DF, 其他為正常。醫(yī)生指導家長使患兒完成問卷調(diào)查, 問卷調(diào)查在下次治療開始前由家長上交, 本次研究共發(fā)放120份問卷, 均全部收回, 回收率100%。

1.3 觀察指標 觀察年齡、居住地、是否獨生、是否直接牙科經(jīng)歷與DF患兒的分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料行χ2檢驗；對不同牙科恐懼事件進行二分類Logistic回歸分析, 得出OR及各指標95%可信區(qū)間, 以分析各指標的危險程度。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、居住地、是否獨生、是否直接牙科經(jīng)歷與DF患兒分布 性別及居住地對DF發(fā)病率無顯著影響(P＞0.05), 而獨生子女及有直接牙科經(jīng)歷患兒的發(fā)病率更高, 與非獨生子女和無直接牙科經(jīng)歷患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 DF相關(guān)因素的二分類Logistic回歸分析 通過二分類Logistic對量表各個指標進行觀察, 將非常害怕、有點害怕、沒感覺、無任何害怕整合為害怕與不怕, 賦值分別1、0分,最終躺在牙椅上、聽到牙鉆聲、父母態(tài)度三個因素引入模型中, 躺在牙椅上OR=2.755, 95%可信區(qū)間(1.970, 4.538), 聽到牙鉆聲OR=2.603, 95%可信區(qū)間(1.211, 3.702), 家長態(tài)度OR=2.139, 95%可信區(qū)間(1.381, 3.209), 獨生子女OR=1.416, 95%可信區(qū)間(1.647, 2.088), 直接牙科經(jīng)歷OR=0.788, 95%可信區(qū)間(0.648, 1.024)。見表2。

表1 年齡、居住地、是否獨生、是否直接牙科經(jīng)歷與DF患兒分布(n)

表2 DF相關(guān)因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

目前DF發(fā)生率約為5%～80%, 其發(fā)病特征明顯, 有研究顯示女性患兒牙科恐懼高于男性, 且年齡與恐懼程度呈負相關(guān), 兒童為此病高發(fā)群體［4］。兒童牙科恐懼即兒童在接受牙科治療時表現(xiàn)出的一種心理障礙, 對患兒治療帶來心理恐慌,同時需要醫(yī)務人員用更多的經(jīng)歷進行引導和解釋, 增加了工作強度而降低了工作效率, 因此有必要對兒童牙科恐懼的發(fā)生因素進行研究, 從而做好預防工作。

本次研究應用國際常用CFSS-DS量表對本院牙科治療兒童進行研究, 結(jié)果顯示120例共65例發(fā)生DF, 發(fā)病率54.17%, 與其他研究結(jié)果比較偏高［5］, 表明仍需提高本地區(qū)DF的關(guān)注度, 群眾對口腔預防的重視度不足, 故當牙科疾病出現(xiàn)明顯不適采取就診, 導致患兒所受折磨較多, 使其本身對口腔治療就存在恐懼心理。

目前針對其具體影響因素, 臨床還無統(tǒng)一定論, 外國有研究表示兒童因恐懼產(chǎn)生的緊張、恐慌心理會導致其對治療產(chǎn)生逃避心理［6］。另有研究認為DF是因為家庭態(tài)度、不良牙科治療經(jīng)歷和面部創(chuàng)傷性經(jīng)歷等眾多因素互相作用產(chǎn)生的結(jié)果［7］。本次研究顯示, 獨生子女出現(xiàn)牙科恐懼的幾率明顯較高, 表明家庭成長環(huán)境對患兒耐受度有重要影響。同時有直接牙科治療經(jīng)歷的患兒出現(xiàn)DF幾率更高, 考慮是不良經(jīng)歷對其身心造成負面影響。除以上方面外, CFSS-DS量表的其他指標均需臨床重視, 例如家長態(tài)度、兒童看到醫(yī)療器械、聽到牙鉆聲等, 對此可以采取遮蓋儀器、轉(zhuǎn)移兒童注意力等眾多方式緩解其緊張情緒。

大多患兒懼怕打針, 為了降低注射疼痛感, 應在注射前對皮膚進行表面麻醉, 后用細針緩慢將麻醉藥物注射達到降低疼痛的目的, 而針對鉆牙過程中出現(xiàn)的噪音, 可采取擬人化解釋提高患兒的興趣, 例如給牙齒洗澡等, 條件允許的同時還可在治療中讓患兒觀看電視以轉(zhuǎn)移注意力。在治療過程中如患兒出現(xiàn)哭鬧、避醫(yī)等應激反應時, 醫(yī)生應保持足夠的耐心, 用和藹的語氣溝通, 掌握其心理特點, 建立兒童對自己的信任, 從而保證診治過程的順利進行。另部分研究顯示女性發(fā)生DF的幾率高于男性［8］, 但本次研究未見男女性別之間DF分布出現(xiàn)明顯差異, 故今后應擴大樣本量進行更加深入的研究。

綜上所述, 獨生子女及直接的牙科經(jīng)歷是導致兒童出現(xiàn)牙科恐懼癥的高危因素, 今后需采取針對性措施加以防范。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.086

2015-01-06］

518000 深圳市兒童醫(yī)院口腔科