陳 姍

咽后組織瓣折疊移植治療鼻咽狹窄的療效觀察

陳 姍

目的 探討鼻咽狹窄的有效治療方法。方法 應(yīng)用咽后組織瓣折疊移植, 使背側(cè)創(chuàng)面被黏膜組織瓣完全覆蓋, 新建鼻咽通道不易再次粘連。結(jié)果 15例患者均一次手術(shù)成功, 鼻呼吸正常, 睡眠無(wú)鼾聲。結(jié)論 咽后組織瓣折疊移植是治療鼻咽狹窄的有效方法。

咽后組織瓣;鼻咽狹；閉鎖；移植手術(shù)

鼻咽狹窄為咽弓、軟腭與咽喉壁之間的瘢痕粘連, 使鼻咽與口咽之間的正常通道閉塞, 多為手術(shù)、炎癥及創(chuàng)傷所致,目前治療仍頗為棘手［1,2］。本院近五年來(lái)應(yīng)用咽后組織瓣折疊移植治療鼻咽狹窄、閉鎖15例, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年4月入院就診的15例鼻咽狹窄患者為受試對(duì)象, 通過(guò)行鼻咽部CT檢查及側(cè)位兩維重建明確診斷, 符合《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。本次受試患者中男10例, 女5例；年齡5～24歲；病情：狹窄10例, 完全閉鎖5例；致因：腭裂整復(fù)腭咽成形術(shù)后8例, 腺樣體、扁桃體切除術(shù)后3例, 腺樣體、鼻咽囊腫切除術(shù)后2例, 強(qiáng)堿燒傷1例, 復(fù)合傷1例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②血常規(guī), 凝血功能, 肝腎功能, 心電圖, 胸片正常者；③符合相關(guān)治療適應(yīng)證者；④臨床病例資料完整者；⑤簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重耳鼻喉疾病或惡性腫瘤者；②符合相關(guān)治療禁忌證者；③中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；④精神障礙、語(yǔ)言障礙或意識(shí)不清者；⑤年齡＜5歲或＞25歲者。

1.4 手術(shù)方法 15例患者均經(jīng)口氣管插管, 全身靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù), 取仰臥墊肩, 頭后仰位, 置Diver’s開(kāi)口器,并固定。根據(jù)鼻咽狹窄、粘連的部位和程度, 在粘連下方的咽后壁黏膜下注入含有1:1000腎上腺素鹽水5～10 ml, 11#刀在咽后壁切成蒂與軟腭相連橫經(jīng)2.5～3.0 cm, 長(zhǎng)約4～5 cm的組織瓣, 切開(kāi)黏膜、咽縮肌達(dá)椎前筋膜, 用扁桃體剝離子沿椎前筋膜淺層向鼻咽部分離, 達(dá)粘連帶完全游離為止。將咽后組織瓣向上卷折翻入鼻咽部, 使該瓣從軟腭下緣伸入覆蓋軟腭背側(cè)創(chuàng)面, 4號(hào)絲線從組織瓣切緣進(jìn)針, 折疊后從軟腭相應(yīng)部位穿出, 平褥式縫合3針, 相當(dāng)于懸雍垂處褥式縫合,使黏膜組織瓣固定, 形成軟腭重建, 使狹窄或閉鎖的鼻咽重新與口咽相通, 鼻咽部放入膨脹海綿并固定, 咽后壁創(chuàng)面予以縫合, 張力過(guò)大不能縫合者讓其自行愈合。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7 d, 1周后取出鼻咽部膨脹海綿。

1.5 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成, 按0～3等級(jí)計(jì)分, 總分范圍為0～2l分,得分越高, 表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 觀察指標(biāo) 行為期6個(gè)月以上隨訪, 觀察并記錄所有受試者術(shù)后鼻咽創(chuàng)面愈合、鼻呼吸及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄其治療前后每周打鼾頻次及PSQI變化差異。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；單項(xiàng)有序計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本治療概況分析 15例患者鼻咽創(chuàng)面愈合良好, 所有病例均隨訪6個(gè)月以上, 鼻呼吸正常, 語(yǔ)言清晰, 飲食無(wú)鼻咽返流現(xiàn)象。2例術(shù)后感染患者, 舌根與咽弓部分粘連,口咽部略顯狹小, 但不影響語(yǔ)言及鼻呼吸功能, 僅有咽部不適及異物感。

2.2 治療前后睡眠鼾聲頻次及PSQI評(píng)估結(jié)果比較 治療后, 患者每周打鼾頻次明顯降低, 睡眠質(zhì)量顯著改善, 與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 15例患者治療前后睡眠鼾聲頻次及PSQI評(píng)估結(jié)果比較［n(%), x-±s］

3 討論

鼻咽狹窄或閉鎖, 為軟腭、咽弓和咽后壁粘連所致, 使鼻腔與咽部正常通道閉塞, 不能正常施行鼻呼吸及正確發(fā)音,張口呼吸則影響睡眠及正常生長(zhǎng)發(fā)育, 甚至出現(xiàn)聽(tīng)力障礙［4］。

病因可分為先天性和后天性, 先天性為發(fā)育異常, 常伴有后鼻孔閉鎖；后天性多為手術(shù)、炎癥及創(chuàng)傷所致, 本組病例均屬此類。通常患者以不能鼻呼吸、睡眠打鼾和閉塞性鼻音前來(lái)就診, 大多數(shù)患者有鼻咽手術(shù)史, 因此提高鼻咽部手術(shù)技巧及術(shù)式選擇, 預(yù)防鼻咽粘連, 是防止瘢痕狹窄或閉鎖的關(guān)鍵。鼻咽部狹窄和閉鎖治療方法頗多, 效果多不理想,容易復(fù)發(fā)［5］。

目前對(duì)于鼻咽狹窄或閉鎖的手術(shù)方法和治療效果仍具有一定的挑戰(zhàn)性, 單純瘢痕切開(kāi)和擴(kuò)張術(shù), 由于術(shù)后常有瘢痕攣縮, 不易成功。若手術(shù)方式選擇不當(dāng), 會(huì)使粘連進(jìn)一步加重。手術(shù)目的為解除鼻咽閉鎖, 重建正常的鼻咽通道, 恢復(fù)鼻呼吸及語(yǔ)言功能。作者選擇咽后組織瓣折疊移植, 使軟腭背側(cè)創(chuàng)面完全被黏膜組織瓣覆蓋, 保證鼻咽側(cè)創(chuàng)面再次粘著而發(fā)生閉鎖, 咽后壁創(chuàng)面在鼻咽峽以下部分可直接縫合, 予以封閉, 不能縫合的鼻咽后壁創(chuàng)面, 放入膨脹海綿, 讓其周圍黏膜長(zhǎng)入而自行愈合, 術(shù)后復(fù)查6個(gè)月以上, 大多數(shù)患者語(yǔ)言清晰, 無(wú)閉塞性鼻音, 鼻呼吸正常, 睡眠無(wú)鼾聲。2例感染患者, 術(shù)后輕度粘連, 影響療效, 所以術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療, 加強(qiáng)口腔護(hù)理, 保持口腔清潔, 也是治療的必要環(huán)節(jié)。

綜上所述, 咽后組織瓣折疊移植是治療鼻咽狹窄和瘢痕閉鎖的有效手術(shù)方法。具有視野清晰、取材方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。因病例較少, 遠(yuǎn)期效果, 有待進(jìn)一步觀察。

［1］ 蕭軾之.咽科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1978:97-101.

［2］ 何英, 李琦.臨床耳鼻喉科急診學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2009:10-19.

［3］ 黃選兆, 汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:414-417.

［4］ 常惠玉, 林鵬方, 楊蓓蓓, 等.懸雍垂腭咽成形術(shù)后并發(fā)鼻咽狹窄和閉鎖的處理.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 45(5): 429.

［5］ 黃東海, 皮雷鳴, 邱元正, 等.鼻內(nèi)鏡下黏膜移植法治療鼻咽癌放療后后鼻孔閉鎖.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 5(4):1157-1158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.053

2015-02-02］

459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院