雷麗君

神經(jīng)外科氣管切開患者的并發(fā)癥護(hù)理效果分析

雷麗君

目的 探討并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對神經(jīng)外科氣管切開患者的預(yù)后影響。方法 129例行氣管切開術(shù)的急救患者為研究對象, 根據(jù)其入院順序分成常規(guī)護(hù)理組(A組, 63例)和并發(fā)癥防治護(hù)理組(B組, 66例)。行為期3個(gè)月的隨訪, 比較其護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后, A組發(fā)生褥瘡、感染、氣道狹窄、呼吸道內(nèi)出血、皮下氣腫等氣管切開術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯高于B組, 對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對神經(jīng)外科氣管切開患者予以術(shù)后并發(fā)癥防治護(hù)理措施, 干預(yù)效果理想, 值得臨床推廣。

神經(jīng)外科；氣管切開；并發(fā)癥護(hù)理

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 氣管切開術(shù)被應(yīng)用于多科室的緊急搶救中, 于延長患者生命、緩解其呼吸困難癥狀等具有積極影響。雖然氣管切開術(shù)對搶救患者臨床意義顯著, 但其仍存在術(shù)后并發(fā)癥突出等弊端［1］, 如何通過預(yù)防性護(hù)理提升患者預(yù)后質(zhì)量成為該領(lǐng)域研究者探索的熱門話題。本次研究為探討并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理對神經(jīng)外科氣管切開患者的預(yù)后影響,選取129例患者為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科于2012年8月～2014年4月收治的129例行氣管切開術(shù)的急救患者為研究對象, 其中男72例, 女57例；年齡19～83歲, 平均年齡(58.6±6.4)歲；疾病診斷類型：腦出血33例, 腦外傷42例, 腦腫瘤16例,腦梗死30例, 其他8例；麻醉類型：全身麻醉37例, 局部麻醉89例, 其他3例。根據(jù)其入院順序分成常規(guī)護(hù)理組(A組, 63例)和并發(fā)癥防治護(hù)理組(B組, 66例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合氣管切開術(shù)臨床適應(yīng)證者；②家屬簽署知情同意書者；③臨床病歷資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①未成年患者；②護(hù)理依從性不足者；③隨訪期失聯(lián)者；④精神障礙者；⑤中途退出護(hù)理或死亡者。

1.4 方法 A組患者予以術(shù)后體征監(jiān)測、創(chuàng)口換藥、飲食干預(yù)、醫(yī)囑傳達(dá)等常規(guī)護(hù)理措施, B組則在此基礎(chǔ)上采取并發(fā)癥防預(yù)方案：①褥瘡預(yù)防護(hù)理：根據(jù)溫度、氣候調(diào)整患者衣物、被褥更換頻次, 夏季1～2 d更換1次被褥, 更換衣物1次/d, 冬季4～5 d更換1次被褥, 3 d更換1次衣物, 確?；颊咛幱诟稍?、潔凈的就診環(huán)境中；時(shí)刻關(guān)注其是否存在翻身需求, 定時(shí)幫助其變換體位, 預(yù)防壓瘡發(fā)生；②創(chuàng)口感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后, 護(hù)理人員需做好創(chuàng)口消毒、包扎工作, 注意清理患者口咽分泌物, 鼻飼時(shí)需避免平臥位, 防止?fàn)I養(yǎng)液或胃液反流誤吸入肺部［2］；吸痰機(jī)、霧化器、呼吸機(jī)等需予以定期清潔、消毒, 嚴(yán)格遵循無菌操作原則, 避免人為操作不當(dāng)引起的肺部感染或創(chuàng)口感染發(fā)生；③氣道狹窄預(yù)防護(hù)理：術(shù)中需降低氣道損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 避免因術(shù)前氣管插管或術(shù)后長時(shí)間機(jī)械通氣導(dǎo)致的呼吸道黏膜損傷［3］, 降低結(jié)締組織增生率；更換套管時(shí), 需輕柔、謹(jǐn)慎, 盡可能規(guī)避瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)；④呼吸道內(nèi)出血預(yù)防護(hù)理：造成呼吸道內(nèi)出血的因素較多,如套管摩擦呼吸道黏膜、吸痰時(shí)間長、氣管內(nèi)感染等均可能導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)出血［4］, 對此, 護(hù)理人員需對患者予以詳細(xì)檢查, 找到原因后采取針對性措施。盡可能使用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)管、操作時(shí)輕柔謹(jǐn)慎, 使用呼吸機(jī)及吸痰機(jī)時(shí)需確保其已完全消毒, 同時(shí)減少吸痰機(jī)使用頻次及時(shí)間。

1.5 觀察指標(biāo) 行為期3個(gè)月隨訪, 比對兩組患者護(hù)理后褥瘡、感染、氣道狹窄、呼吸道內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, A組發(fā)生褥瘡、感染、氣道狹窄、呼吸道內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的幾率明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況［n(%)］

3 小結(jié)

本次研究為探討術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防治護(hù)理對神經(jīng)外科行氣管切開術(shù)的急救患者臨床應(yīng)用價(jià)值, 選取129例患者為受試對象, 發(fā)現(xiàn)給予相關(guān)預(yù)防措施后, B組患者在隨訪期內(nèi)并發(fā)褥瘡、感染、氣道狹窄、呼吸道內(nèi)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于未采取相關(guān)措施的A組患者, 說明對行氣管切開術(shù)的患者采取一系列防預(yù)性護(hù)理方案, 可改善患者術(shù)后質(zhì)量、減輕其痛苦, 于其預(yù)后提升有利。王晶等［5］研究者認(rèn)為, 將針對性的預(yù)防措施廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)中, 可擴(kuò)大氣管切開術(shù)的適用范圍, 提高患者治療舒適度與安全性, 利于醫(yī)師利用該術(shù)式緩解更多接受緊急搶救的呼吸困難患者, 對延長其生命、贏得寶貴的救治時(shí)機(jī)具有積極意義。作者認(rèn)為, 在院內(nèi)推廣此護(hù)理方案, 可提高醫(yī)療救治效率, 縮短患者就診時(shí)間, 提升其護(hù)理質(zhì)量, 臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述, 對神經(jīng)外科氣管切開患者予以術(shù)后并發(fā)癥防治護(hù)理措施, 干預(yù)效果理想, 可有效提高其預(yù)后質(zhì)量, 值得臨床推廣。

［1］ 方慧, 姬紹先, 歐陽九鴻, 等.氣管切開手術(shù)后并發(fā)癥防治與護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(5):79-81.

［2］ 黃金格.顱腦損傷昏迷患者行氣管切開術(shù)后50例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8):1988-1989.

［3］ 申屠雄芽, 孫建麗, 吳偉琴.重型顱腦外傷微創(chuàng)氣管切開后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2011, 10(5):406-408.

［4］ 原華.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(21):57-58.

［5］ 王晶, 索鵬, 李德珍, 等.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(19):3637-3638.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.162

2015-01-15］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科