李明遠(yuǎn) 柳書勤 李學(xué)慧

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育患者的臨床療效

李明遠(yuǎn) 柳書勤 李學(xué)慧

目的 探討分析宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育患者的臨床療效。方法 110例不孕不育患者, 按照隨機原則分為治療組和對照組, 每組55例。治療組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 而對照組患者采用普通輸卵管通液治療, 治療后對比兩組輸卵管的通暢情況。結(jié)果 經(jīng)治療后, 治療組患者輸卵管通暢情況顯著好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且治療組術(shù)后妊娠情況顯著好于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對不孕不育患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 可以顯著提高輸卵管疏通效果, 提高妊娠人數(shù), 臨床效果顯著, 值得廣泛應(yīng)用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；不孕不育；臨床療效

不孕癥在婦產(chǎn)科中屬于常見性疾病, 尤其是輸卵管梗阻性不孕的發(fā)病率較高, 約占到不孕癥的40%［1］。傳統(tǒng)的治療方法為輸卵管通液, 但是治愈率和妊娠率不顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 宮腔鏡成為常用微創(chuàng)手術(shù), 逐漸應(yīng)用到婦科臨床上, 在宮腔鏡下可以觀察宮腔的形態(tài)和輸卵管的開口情況, 了解病情的程度, 提高臨床效果［2］。本文主要探討分析宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育患者的臨床療效,對本院婦科收治的不孕不育患者進(jìn)行分組研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象主要為本院婦科在2008年5月～2011年5月中收治的不孕不育患者110例。所有入選患者排除丈夫不孕因素, 通過陰道B超檢查沒有病變, 排卵期均有排卵, 性激素和婦科檢查未存在異常。將所有入選患者隨機分為治療組和對照組, 每組55例。治療組年齡24.5～37.6歲, 平均年齡(32.5±1.5)歲；不孕年限1.5～8.6年,平均年限(4.7±1.3)年；輸卵管通暢情況：12例通暢, 21例通而不暢或一側(cè)通暢, 22例阻塞。對照組年齡25.3～38.4歲, 平均年齡(31.8±2.3)歲；不孕年限1.6～9.2年, 平均年限(5.2±1.8)年；輸卵管通暢情況：11例通暢, 23例通而不暢或一側(cè)通暢, 21例阻塞。兩組患者年齡、不孕年限以及輸卵管通暢情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組：麻醉下使患者取膀胱結(jié)石位, 通過婦科常規(guī)檢查了解子宮大小以及位置, 將擴陰器放置, 利用抓鉗鉗住宮頸, 并擴張到7號, 在宮腔中放置宮腔鏡, 利用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m, 通過宮腔鏡的檢查了解宮腔大小和具體形態(tài), 是否存在占位病變。然后在宮腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù), 在宮腔鏡觀察下, 將帶標(biāo)志的硅膠管插入輸卵管開口處,推進(jìn)劑量為40～80 ml的美藍(lán)液；回抽美藍(lán)夜后向?qū)?cè)試插,防止污染宮內(nèi)膜而對視野產(chǎn)生影響。

對照組：患者在經(jīng)過常規(guī)檢查后, 利用傳統(tǒng)輸卵管通液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在手術(shù)中可以采用B超對患者檢測, 及時了解盆腔積液情況的改變, 分析輸卵管通暢情況。通暢：無溢出或無阻力；不通暢：有溢出或阻力大；通而不暢：部分出現(xiàn)溢出, 阻力適中或者小。在手術(shù)后通過評判輸卵管造影情況, 確定妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況對比 治療前兩組患者輸卵管通暢情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)手術(shù)治療后, 治療組輸卵管通暢情況顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況對比(n)

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況對比 患者經(jīng)治療后, 治療組中有30例宮內(nèi)妊娠, 至足月分娩有26例, 并且有6例輸卵管妊娠；對照組中有14例宮內(nèi)妊娠, 至足月分娩有11例,并且有3例輸卵管妊娠。兩組患者妊娠情況治療組顯著優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕不育逐漸成為婦女不孕不育的主要病因,根據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有66.7%的不孕不育患者主要是輸卵管阻塞導(dǎo)致。以往臨床主要治療方法為輸卵管通液, 該方法只能夠分解較為疏松的輸卵管堵塞和粘連, 因此療效不顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療逐漸成為常用治療方法, 獲得較好療效。當(dāng)前, 對于輸卵管間質(zhì)部或者峽部阻塞主要利用宮腔鏡下輸卵管宮角植入法［3］。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟安全、效果顯著以及反復(fù)使用的優(yōu)勢, 同時通過采用宮腔鏡檢查可以隨時掌握患者的輸卵管通暢情況, 通過觀察了解到患者的宮腔內(nèi)是否存在其他器質(zhì)性病變, 對其他病變能夠及時的診斷和治療, 提高患者的生命安全和生活質(zhì)量。當(dāng)前部分專家學(xué)者提出了利用宮腔鏡對患者常規(guī)檢查, 此方法的應(yīng)用價格降低,檢查方便, 為患者節(jié)約了大量的金錢和時間, 被廣大婦女所接受［4］。本組試驗中, 治療前兩組輸卵管通暢情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但經(jīng)治療后, 治療組輸卵管通暢情況顯著好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；并且治療組婦女的妊娠情況顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明了治療組臨床療效顯著好于對照組。

綜上所述, 對于不孕不育患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 顯著改善輸卵管通暢情況, 提高妊娠率, 受到廣大患者的信賴, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孫溧鴻.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在不孕癥診治中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2007, 9(11):24.

［2］ 姜祥麗, 張勤.不孕癥患者盆腔病變的腹腔鏡診治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 16(10):625-626.

［3］ 劉晶麗, 楊小敏, 葉小燕.電視宮－腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)療效分析.中國婦幼保健, 2010, 25(30):4464-4465.

［4］ 龍文, 夏良斌, 胡靜, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床分析.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 21(20):2304-2305.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.143

2015-01-06］

450052 河南鄭州市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(李明遠(yuǎn))；武警河南總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科(柳書勤)；河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(李學(xué)慧)