王洪剛

凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)檢測在冠心病、腦梗死中的表達(dá)及意義

王洪剛

目的 探討凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)檢測在冠心病、腦梗死中的表達(dá)及意義。方法 80例冠心病患者(冠心病組)和110例腦梗死患者(腦梗死組)以及80例接受體檢的健康者(健康對照組)為研究對象；其中冠心病組又分為急性心肌梗死(AMI)組21例、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組32例、穩(wěn)定型心絞痛(SA)組27例, 腦梗死組又分為進(jìn)展組69例、完全組41例。比較所有入選者凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fg)、D-二聚體(D-D)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)水平。結(jié)果 冠心病組、腦梗死組Fg、D-D明顯高于健康對照組, PLT、t-PA明顯低于健康對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； AMI組、UA組、SA組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 進(jìn)展組、完全組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冠心病、腦梗死患者的Fg、D-D、PLT、t-PA水平異常, 機(jī)體處于高凝血、低抗凝和纖溶紊亂狀態(tài), 臨床上可根據(jù)Fg、D-D、PLT、t-PA表達(dá)判斷血栓情況。

凝血；抗凝；纖溶；冠心病；腦梗死

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或阻塞,主要包括急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定性冠心?。?］。腦梗死指局部腦組織血液循環(huán)障礙引起的缺血缺氧性壞死［2］。研究證明, 冠心病、腦梗死患者的凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài), 可能與疾病產(chǎn)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究對凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)檢測在冠心病、腦梗死中的表達(dá)及意義進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年1月本院收治的冠心病患者80例(冠心病組)和腦梗死患者110例(腦梗死組), 選取同期到本院接受體檢的健康者80例(健康對照組)。入選標(biāo)準(zhǔn)：近期未使用抗凝、抗血小板、抗纖溶藥物。冠心病組男47例, 女33例, 年齡42～78歲, 平均年齡(58.2±8.3)歲；腦梗死組男52例, 女58例, 年齡44～76歲, 平均年齡(57.6±8.8)歲；健康對照組男46例, 女34例, 年齡43～78歲,平均年齡(59.3±8.6)歲。三組研究對象年齡、性別等一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①分組：冠心病患者分為AMI組、UA組、SA組；腦梗死患者分為進(jìn)展組和完全組。②采集所有入選者清晨空腹靜脈血, 加入0.2 ml 109 mmol/L枸櫞酸鈉, 離心后取上層血漿。使用ACL TOP700全自動血凝儀(美國IL公司生產(chǎn))測定PT(凝固法)、APTT(凝固法)、Fg(凝固法)、D-D(免疫散射比濁法)、 PLT、t-PA(發(fā)色底物法)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組、腦梗死組、健康對照組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)比較 冠心病組、腦梗死組Fg、D-D明顯高于健康對照組, PLT、t-PA明顯低于健康對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 冠心病患者各組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)比較 AMI組、UA組、SA組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 腦梗死患者各組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)比較 進(jìn)展組、完全組、健康對照組Fg、D-D依次降低, PLT、t-PA依次升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 冠心病組、腦梗死組、健康對照組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)比較( x-±s)

表2 冠心病患者各組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)比較( x-±s)

表3 腦梗死患者各組凝血、抗凝及纖溶指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病, 患者主要表現(xiàn)為胸痛、心悸、乏力, 部分患者伴有發(fā)熱、惡心、猝死等癥狀［3,4］。腦梗死主要由血供動脈出現(xiàn)粥樣硬化引起的血管腔狹窄、閉塞造成, 其臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、惡心, 重度患者伴有四肢癱瘓、失語、癲癇等癥狀［5-7］。臨床中各類凝血、纖溶指標(biāo)在冠心病、腦梗死中的表達(dá)意義尚不十分明確。

Fg是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì), 其作用機(jī)制主要包括：①促進(jìn)動脈血栓及粥樣斑塊形成和發(fā)展；②沉積于血管內(nèi)壁, 加速動脈粥樣硬化形成；③促進(jìn)紅細(xì)胞、血小板聚集,使血液處于高凝狀態(tài)［8-10］。D-D是纖維蛋白單體交聯(lián)后水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物, 能夠準(zhǔn)確反映纖維蛋白溶解功能。D-D升高說明機(jī)體內(nèi)存在頻繁的繼發(fā)性纖溶［11,12］。PLT是一種具有生物活性的小塊胞質(zhì), 其具體作用機(jī)制為：①凝血作用；②催化Fg轉(zhuǎn)換為纖維蛋白, 共同形成凝血塊, 進(jìn)行止血；③釋放腎上腺素, 引起血管收縮, 發(fā)揮止血、凝血功能［13,14］。t-PA是一種機(jī)體纖溶系統(tǒng)的激動劑, 能夠激活纖溶酶原, 降解血栓中的不溶性纖維蛋白, 促使血管再通［15］。

綜上所述, 冠心病、腦梗死患者的Fg、D-D、PLT、t-PA水平異常, 機(jī)體處于高凝血、低抗凝和纖溶紊亂狀態(tài), 臨床上可根據(jù)Fg、D-D、PLT、t-PA表達(dá)判斷血栓情況。

［1］ 符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(4):81-82.

［2］ 陳桂華, 劉惠茹, 付小芹, 等.早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(2):191-192.

［3］ 張海華, 周冬蘭, 周澤虹, 等.冠心病合并糖尿病的觀察和護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4):45-47.

［4］ 高閱春, 何繼強(qiáng), 姜騰勇, 等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析.中國循環(huán)雜志, 2012, 27(3):178-181.

［5］ 駱黎, 徐芳.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子和頸動脈粥樣硬化的影響.中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(5):524-526.

［6］ 許航, 馮敏, 壽廣麗, 等.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死危險(xiǎn)因素分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(3):373, 410.

［7］ 舒敏, 章軍建.ABCD3評分評價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作患者早期發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn).華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 41(5):607-610.

［8］ 肖文, 李倉霞, 薛海龍, 等.急性腦梗死患者血清纖維蛋白原、D-二聚體與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(3):266-268.

［9］ 廖昭平, 徐思琪, 唐滬強(qiáng), 等.遺傳性異常纖維蛋白原血癥一家系的發(fā)病機(jī)制分析.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(10):742-746.

［10］ 趙安莎, 王昭, 陳華東, 等.巖藻聚糖改性氧化鈦與纖維蛋白原的界面反應(yīng)研究.功能材料, 2014, 11(14):14021-14025, 14030.

［11］ 侯書敏, 張東.D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白在老年進(jìn)展性腦梗死患者病情評估中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(32):67-68.

［12］ 郭倩玉, 盧成志, 夏大勝, 等.急性主動脈綜合征患者血漿D-二聚體水平影響因素分析.天津醫(yī)藥, 2014, 13(10):1005-1007, 1008.

［13］ 文丹, 何衛(wèi)東, 王緩緩, 等.蛇傷膠囊對竹葉青蛇傷兔血小板功能的影響及其作用機(jī)制研究.中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(8):585-588.

［14］ 徐筱躍.丹參酮ⅡA對免疫性血管炎、血小板及凝血活性的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(17):4201-4203.

［15］ 許秀妝, 章金燦.白細(xì)胞、血小板參數(shù)在冠心病及高危人群中的臨床價(jià)值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(7):891-893.

Expression and significance of blood coagulation, anticoagulation and fibrinolysis detection in coronary heart disease and cerebral infarction

WANG Hong-gang.
Weifang City People’s Hospital, Weifang 261041, China

Objective To investigate expression and significance of blood coagulation, anticoagulation and fibrinolysis detection in coronary heart disease and cerebral infarction.Methods There were 80 coronary heart disease patients (coronary heart disease group), 110 cerebral infarction patients (cerebral infarction group), and 80 healthy people (healthy control group) as study subjects.The coronary heart disease group was further divided into acute myocardial infarction (AMI) group with 21 cases, unstable angina (UA) group with 32 cases and stable angina (SA) group with 27 cases.The cerebral infarction group was divided into progress group with 69 cases and complete group with 41 cases.Comparisons were made on prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (Fg), D-Dimer (D-D), platelet count (PLT), and tissue-type plasminogen activator (t-PA) levels in all patients.Results The coronary heart disease group and cerebral infarction group had obviously higher Fg, D-D, and lower PLT, t-PA than the healthy control group.Their differences had statistical significance (P＜0.05).From AMI group, UA group, SA group, to the healthy control group, Fg and D-D were gradually decreased, PLT and t-PA were gradually increased.From the progress group, the complete group to healthy control group, Fg and D-D were gradually decreased, PLT and t-PA were gradually increased.Their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Coronary heart disease and cerebral infarction patients have abnormal levels of Fg, D-D, PLT and t-PA, along with status of high blood coagulation, low anticoagulation, and disorder fibrinolysis.Thrombus condition can be determined by clinical expressions of Fg, D-D, PLT and t-PA.

Blood coagulation; Anticoagulation; Fibrinolysis; Coronary heart disease; Cerebral infarction

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.003

2015-03-18］

2012年濰坊市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目計(jì)劃第070號課題基金資助項(xiàng)目

261041 濰坊市人民醫(yī)院