謝文虎

高劑量厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎性高血壓患者腎功能改善的臨床效果分析

謝文虎

目的 分析探討高劑量厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病高血壓患者的腎功能保護(hù)作用, 對(duì)其臨床價(jià)值進(jìn)行總結(jié)。方法 80例糖尿病腎性高血壓患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行臨床治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高劑量的厄貝沙坦進(jìn)行臨床治療, 治療結(jié)束后, 對(duì)比分析兩組患者的治療效果和治療前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)及血尿素氮(Bun)等臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高劑量厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎性高血壓患者腎功能的保護(hù)作用明顯,能有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者的治療效率, 促進(jìn)患者恢復(fù)健康, 提高患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力借鑒和推廣。

厄貝沙坦；糖尿病腎性高血壓患者；腎功能；保護(hù)

相關(guān)的臨床資料表明, 糖尿病和高血壓均是我國(guó)的高發(fā)疾病, 腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓最主要原因, 占高血壓總數(shù)約10%, 而糖尿病腎病又是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,故我國(guó)糖尿病腎性高血壓患者的比例也越來(lái)越多［1,2］。如不及時(shí)對(duì)糖尿病腎性高血壓患者進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療, 將給患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。本課題主要目的是研究高劑量厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎性高血壓腎功能的保護(hù)作用, 為臨床腎性高血壓治療提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù), 為臨床腎性高血壓患者的治療帶來(lái)的新的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年6月本院收治的80例糖尿病腎性高血壓患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行臨床治療, 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高劑量的厄貝沙坦進(jìn)行臨床治療。實(shí)驗(yàn)組患者中男23例, 女17例, 年齡38～65歲, 平均年齡(52.54±12.63)歲, 平均病程(7.61±2.12)年；對(duì)照組患者中, 男24例, 女16例, 年齡39～66歲, 平均年齡(54.14±12.09)歲, 平均病程(7.07±2.11)年。經(jīng)確認(rèn), 參與本次研究的所有患者經(jīng)符合1999 年 WHO 及中國(guó)高血壓聯(lián)盟腎性高血診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎性高血壓患者, 血壓≥140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 且排除患有非糖尿病的慢性腎病、慢性肝病、妊娠、估計(jì)存活時(shí)間＜3年及藥物禁忌患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予依那普利進(jìn)行臨床治療, 10 mg/次, 1次/d。治療過(guò)程中需密切關(guān)注患者的體征變化, 以防出現(xiàn)過(guò)敏及不良反應(yīng)情況, 若發(fā)生上述情況, 立即通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治, 治療時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予高劑量的厄貝沙坦進(jìn)行臨床治療、以厄貝沙坦為基礎(chǔ), 600 mg/d, 早晚各300 mg。試驗(yàn)期間, 患者均需按要求健康飲食以減低血管疾病風(fēng)險(xiǎn), 中等限制蛋白質(zhì)攝入［0.6～0.8 g/(kg·d)］。同時(shí)進(jìn)行抗高血壓治療, 包括利尿藥、鈣離子通道拮抗劑、β受體拮抗劑、使血壓低于130/80 mm Hg, 盡量低于125/75 mm Hg。治療時(shí)間連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療總有效率和治療前后的24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察,治療有效率越高, 24 h尿蛋白定量、Scr及Bun含量越低, 表示治療效果越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過(guò)臨床治療后, 患者的臨床癥狀得到顯著改善, 血壓下降幅度≥10 mm Hg, 有效：經(jīng)過(guò)臨床治療后, 患者的臨床癥狀有所改善, 血壓下降幅度＜10 mm Hg, ＞6 mm Hg；無(wú)效：經(jīng)過(guò)臨床治療后, 患者的臨床癥狀沒有改善或加劇, 血壓無(wú)變化或惡化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)正態(tài)性采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)法；方差齊性采用Levene’s 檢驗(yàn), 若方差不齊, 采用t′檢驗(yàn), 否則采用t檢驗(yàn), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相較, 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者相較, 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較表［n(%)］

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況( x-±s)

［1］ 夏追軍.厄貝沙坦聯(lián)合依那普利治療腎性高血壓42例.醫(yī)學(xué)信息, 2014(18):599-600.

［2］ 黃訪.厄貝沙坦聯(lián)合依那普利治療腎性高血壓58例分析.醫(yī)藥前沿, 2014(16):131.

［3］ 祝來(lái)友, 周靜月.氨氯地平/厄貝沙坦聯(lián)合治療腎性高血壓52例療效觀察.心腦血管病防治, 2011, 11(3):244-245.

［4］ 楊振顯.用厄貝沙坦聯(lián)合依那普利治療腎性高血壓的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(6):179-180.

［5］ 李少琳, 方燕芬, 劉巧蓮, 等.厄貝沙坦與依那普利聯(lián)用治療腎性高血壓的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012, 7(11):71, 79.

［6］ 姜峰.厄貝沙坦聯(lián)合依那普利治療腎性高血壓.醫(yī)學(xué)信息, 2014(38):377-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.106

2015-03-30］

3 討論

510860 廣州市花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

糖尿病腎性高血壓的臨床危害性較大, 如不及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行控制和治療, 將引發(fā)各種心血管疾病, 導(dǎo)致腎功能病變, 例如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎, 嚴(yán)重者甚至?xí)苯铀劳?。目前治療該疾病的主要手段是藥物治療?,4］。厄貝沙坦是是臨床常見的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的抑制藥物, 也是治療腎性高血壓的常見藥物, 厄貝沙坦能夠保護(hù)腎功能, 降低尿蛋白水平, 且相關(guān)的臨床資料表明, 大劑量的厄貝沙坦治療更為顯著, 在治療過(guò)程中, 可以對(duì)腎血管進(jìn)行有效的擴(kuò)張, 起到保護(hù)腎功能和降低血壓的作用［5,6］。

本研究結(jié)果表明, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取大劑量的厄貝沙坦治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率和24 h尿蛋白定量、Scr及Bun等臨床指標(biāo)改善情況均優(yōu)于采取依那普利進(jìn)行治療的對(duì)照組患者, 故高劑量厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎性高血壓患者腎功能的保護(hù)作用明顯, 能有效改善患者的臨床癥狀, 提高患者的治療效率, 促進(jìn)患者恢復(fù)健康, 提高患者的生存質(zhì)量, 值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力借鑒和推廣。