陳戍國(guó) 陳海如

老年肱骨近端骨折的手術(shù)治療效果分析

陳戍國(guó) 陳海如

目的 探討老年肱骨近端骨折的手術(shù)治療效果。方法 72例肱骨近端骨折老年患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分組的方法將所有患者分為研究組與對(duì)照組, 每組36例。研究組患者給予微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組則給予傳統(tǒng)鋼板術(shù)治療, 分析兩種手術(shù)治療效果。結(jié)果 兩組患者的臨床療效顯示, 研究組有18例(50.00%)為優(yōu), 9例(25.00%)為良, 7例(19.44%)為可, 2例(5.56%)為差, 優(yōu)良率為75.00%；對(duì)照組有14例(38.89%)為優(yōu), 7例(19.44%)為良, 9例(19.23%)為可, 6例(25.00%)為差,優(yōu)良率為58.33%, 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)老年肱骨近端骨折患者采取手術(shù)治療復(fù)位良好、臨床療效顯著, 微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)較傳統(tǒng)鋼板術(shù)治療效果明顯。

老年；肱骨近端骨折；手術(shù)治療；效果

作為臨床上較為常見的肩部損傷和骨折類型, 肱骨近端骨折好發(fā)于老年人群體, 尤其是骨質(zhì)疏松老年人。近年來由于老齡化的速度不斷的加快, 該病發(fā)生率也在逐漸上升, 嚴(yán)重影響老年人的生活。該病選擇何種手術(shù)方法進(jìn)行治療一直存在爭(zhēng)議, 傳統(tǒng)的非手術(shù)和手術(shù)治療臨床效果不是很好, 患者肩功能無法得到有效改善, 且預(yù)后差?，F(xiàn)代微創(chuàng)的手術(shù)治療方法由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上逐漸推廣［1］。為了進(jìn)一步尋求更有效的手術(shù)治療, 達(dá)到理想的手術(shù)效果, 現(xiàn)選取72例老年患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年6月在本院接受治療的肱骨近端骨折老年患者72例, 所有患者符合肱骨近端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn), 不同程度合并呼吸系統(tǒng)和心腦血管疾病?；颊吣信壤秊?1︰41, 年齡63～79歲, 平均年齡(69.0±2.4)歲。依據(jù)Neer進(jìn)行分型：其中25例(Ⅱ型)二部分骨折, 33例(Ⅲ型)三部分骨折, 14例(Ⅳ型)四部分骨折；骨折原因主要為骨質(zhì)疏松、車禍、墜跌傷, 37例左側(cè)骨折, 35例右側(cè)骨折。

采用隨機(jī)分組的方法將所有患者分為研究組與對(duì)照組,每組36例, 研究組患者給予微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)治療, 對(duì)照組患者則實(shí)施傳統(tǒng)鋼板術(shù)治療。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 研究組：給予微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)?；颊呷⊙雠P位, 采取全麻或頸叢聯(lián)合臂叢麻醉, 之后墊高患者肩部,常規(guī)行消毒、鋪巾, 于胸大肌和三角肌的間隙處入路, 作3 cm的橫切口, 朝內(nèi)側(cè)牽開頭靜脈、胸大肌, 顯露肱骨近端,明確上臂大小結(jié)節(jié)以及肱二頭肌的準(zhǔn)確位置, 對(duì)合肱骨干進(jìn)行初步骨折復(fù)位, 并用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定。經(jīng)X線檢查復(fù)位骨折良好后, 將鎖定鋼板(LPHP)放置在肱骨近端結(jié)節(jié)間溝的后外側(cè), 分別用3枚鎖定螺釘在近端和遠(yuǎn)端同時(shí)進(jìn)行固定, 采用C形臂進(jìn)行透視, 確認(rèn)活動(dòng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及螺釘?shù)奈恢? 術(shù)野用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 并進(jìn)行徹底的止血, 常規(guī)進(jìn)行引流, 之后將切口關(guān)閉。術(shù)后給予患者抗生素藥物,懸吊固定患肢, 次日將引流管拔除, 3 d后可逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié), 4周后可正常的活動(dòng)。

對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)鋼板術(shù)治療。與研究組進(jìn)行同樣的骨折復(fù)位前操作, 復(fù)位后采取拉力螺釘將骨折骨塊進(jìn)行固定,之后采用T形鋼板或三葉草鋼板固定, 操作流程與研究組大致相同。

1.3 肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床手術(shù)治療后采用Neer進(jìn)行療效評(píng)價(jià), 總分100分, 內(nèi)容包括疼痛35分、活動(dòng)范圍25分、功能使用情況30分、解剖復(fù)位10分。本次評(píng)價(jià)主要分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效顯示, 研究組患者18例(50.00%)為優(yōu), 9例(25.00%)為良, 7例(19.44%)為可, 2例(5.56%)為差, 優(yōu)良率為75.00%；對(duì)照組14例(38.89%)為優(yōu), 7例(19.44%)為良, 9例(19.23%)為可, 6例(25.00%)為差, 優(yōu)良率為58.33%, 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

老年肱骨近端骨折屬于常見骨折, 其發(fā)病率高, 多數(shù)由于老年患者骨質(zhì)疏松造成, 一旦骨折多呈現(xiàn)粉碎狀。治療肱骨近端骨折的關(guān)鍵在于使創(chuàng)傷減少、促進(jìn)愈合、制動(dòng)時(shí)間縮短, 能夠及早進(jìn)行功能鍛煉［3,4］。長(zhǎng)期以來的保守治療由于無法使關(guān)節(jié)功能很好的恢復(fù), 對(duì)老年生活造成了嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果不是很理想, 微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)在近年來廣泛應(yīng)用在臨床上, 固定作用較佳。

較多手術(shù)治療中, 微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)治療效果較為明顯,較其他的內(nèi)固定術(shù), 該手術(shù)方法固定效果好。對(duì)于Ⅱ型骨折,Ⅲ型骨折, Ⅳ型骨折老年患者, 該手術(shù)方法較為適用, 與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有可操作性較強(qiáng)、穩(wěn)定性好、抗壓力高, 且創(chuàng)傷小、解剖形狀匹配、愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［5］。通過穩(wěn)妥固定,減少骨折不愈合與畸形愈合, 從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)、改善預(yù)后, 是目前較為理想的治療方法。T形鋼板或三葉草鋼板斷板時(shí)常發(fā)生, 且骨頭的血運(yùn)破壞明顯, 骨不連和骨壞死也常發(fā)生。牢固性差導(dǎo)致患者術(shù)后的功能鍛煉無法進(jìn)行, 關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)達(dá)不到滿意的效果。因此, 在選擇手術(shù)方法時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來定。

本次研究表明, 研究組患者給予微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)進(jìn)行治療有18例(50.00%)為優(yōu), 9例(25.00%)為良, 7例(19.44%)為可, 2例(5.56%)為差, 優(yōu)良率為75.00%；對(duì)照組給予傳統(tǒng)鋼板術(shù)治療14例(38.89%)為優(yōu), 7例(19.44%)為良, 9例(19.23%)為可, 6例(25.00%)為差, 優(yōu)良率為58.33%, 兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)老年肱骨近端骨折患者采取手術(shù)治療復(fù)位良好、臨床療效顯著, 各種手術(shù)治療各有優(yōu)勢(shì), 手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來選擇。

［1］ 王瑞, 李健, 柳偉, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)結(jié)合肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 6(12):1072-1075.

［2］ 郭鑫.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(6):1268.

［3］ 張高耀, 吳赟.保守與手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比.中國(guó)臨床研究, 2013, 5(6):108-109.

［4］ 朱紅, 黃富國(guó), 陳玉龍, 等.切開復(fù)位肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)治療老年肱骨近端骨折.華西醫(yī)學(xué), 2011, 26(3):362-364.

［5］ 周蔚, 羅從風(fēng), 翟偉韜, 等.鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 6(9):978-980.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.027

2015-03-05］

518033 深圳市第四人民醫(yī)院中醫(yī)骨科(陳戍國(guó))；深圳市平樂正骨醫(yī)院(陳海如)