黃麗雅 陳瑞玲 黃淑媛 黃涌森

早期綜合護(hù)理在65例腦癱合并吸入性肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃麗雅 陳瑞玲 黃淑媛 黃涌森

目的 探討腦癱合并吸入性肺炎患兒早期應(yīng)用綜合護(hù)理對(duì)其體格以及智力發(fā)育的影響。方法 腦癱合并吸入性肺炎患兒130例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組, 每組65例。觀察組采取早期綜合護(hù)理模式, 對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理。檢測(cè)并比較兩組患兒治療護(hù)理后6、9、12個(gè)月時(shí)的體格(即身長、體重、頭圍)發(fā)育和智力評(píng)分情況。結(jié)果 在干預(yù)后9、12個(gè)月時(shí), 觀察組的體格發(fā)育情況及中國兒童發(fā)展中心(CDCC)智力發(fā)育指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高腦癱合并吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育有著積極的意義, 值得推廣應(yīng)用。

早期綜合護(hù)理；腦癱；吸入性肺炎；體格智力發(fā)育

腦癱是一種常見病和多發(fā)病, 我國現(xiàn)有腦癱患兒約400萬以上, 腦癱還可能導(dǎo)致吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥, 使住院時(shí)間延長, 甚至危及患兒生命［1,2］, 嚴(yán)重影響患兒的體格生長、營養(yǎng)、健康和生活質(zhì)量［3］, 給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān), 有些患兒甚至被家庭遺棄［4,5］。目前急需一些有效的護(hù)理措施來減少腦癱患兒吸入性肺炎的發(fā)生, 提高患兒生存質(zhì)量。本中心針對(duì)腦癱患兒采用早期綜合護(hù)理模式, 取得了明顯效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月~2014年1月間本中心腦癱合并吸入性肺炎的患兒130例, 年齡6~12個(gè)月, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組, 每組65例。所有腦癱患兒符合全國CP專題研討會(huì)討論通過的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］,患兒有吞咽嗆咳、誤咽的癥狀, 肺部聽診可聞及痰鳴音和濕啰音, 胸部X線檢查提示肺紋理增粗, 出現(xiàn)片狀陰影。觀察組腦癱患兒年齡6~11.5個(gè)月, 男39例, 女26例, 痙攣型50例,不隨意型6例, 共濟(jì)失調(diào)型3例, 肌張力低下3例, 強(qiáng)直型3例。對(duì)照組腦癱患兒年齡6~12個(gè)月, 男40例, 女25例, 痙攣型51例, 不隨意型腦癱5例, 共濟(jì)失調(diào)型3例, 肌張力低下3例, 強(qiáng)直型3例。兩組腦癱患兒的年齡、性別、腦癱分型及嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 常規(guī)護(hù)理及治療 兩組患兒均給予藥物治療及物理治療。藥物治療：使用神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入5%葡萄糖20 ml中靜脈滴注；長期服用五維賴氨酸糖漿, 3次/d, 2.5 ml/次［7］。物理治療：根據(jù)患兒的具體病情使用腦循環(huán)治療儀、SMD-B數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀進(jìn)行治療［8］。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組僅給予常規(guī)的治療護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)的健康教育及介紹發(fā)病期間的注意事項(xiàng)等。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施, 具體如下。

1.2.1 腦癱的早期綜合護(hù)理措施 ①建立護(hù)理課堂。專業(yè)人員向護(hù)士傳授小兒腦癱的相關(guān)疾病知識(shí), 如疾病的機(jī)制、表現(xiàn)、治療及預(yù)后；講解基本的嬰兒生長發(fā)育規(guī)律及喂養(yǎng)知識(shí)等。②環(huán)境護(hù)理干預(yù)。a.皮膚感覺刺激：由專業(yè)護(hù)士撫觸嬰兒面頰、胸部、腹部、手掌、足底、背部皮膚, 5~10 min/次, 2~3次/d；b.聽覺訓(xùn)練：定時(shí)播放輕音樂或兒歌, 2次/d, 10 min/次, 護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)給予慰問性語言；c.視覺刺激：距患兒20 cm搖動(dòng)紅、黃、綠三色球, 在喂奶、喂開水、換尿布、靜脈穿刺等操作時(shí)與患兒進(jìn)行視覺接觸, 給予味覺與嗅覺刺激。③對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后, 肌張力、反射及姿勢(shì)異?；純航o予Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法來促進(jìn)其肌張力的提高, 根據(jù)小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序(抬頭-支撐-翻身-坐-爬-跪-站-走及手功能), 促進(jìn)其養(yǎng)成正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。④對(duì)患兒進(jìn)行游泳、撫觸護(hù)理, 密切關(guān)注患兒的呼吸、心率等生命體征變化。⑤定期評(píng)估。經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后6、9、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估, 主要包括喂養(yǎng)、生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、智能發(fā)育評(píng)估并及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2 吸入性肺炎的早期綜合護(hù)理

1.2.2.1 腦癱患兒預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理措施 ①加強(qiáng)翻身拍背：由于腦癱患兒長期臥床多, 因此應(yīng)定期幫助患兒翻身拍背。②加強(qiáng)喂養(yǎng)管理, 保證營養(yǎng)供應(yīng)：對(duì)進(jìn)食困難的患兒應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練, 配備一定稠度的食物可避免嗆咳,咀嚼困難者應(yīng)由糊狀、軟食向固體食物正常飲食過渡。喂食時(shí)應(yīng)保持患兒頭處于中線位, 以防異物吸入, 此外還應(yīng)選擇合適的餐具, 以保證進(jìn)食的順利進(jìn)行。③建立嗆咳、誤咽、窒息應(yīng)急預(yù)案：腦癱患兒吞咽困難的發(fā)生率高, 在喂奶、喂水等過程中一旦出現(xiàn)嗆咳、誤咽、窒息情況不至于引起恐慌,啟動(dòng)應(yīng)急措施, 預(yù)防和減少吸入性肺炎的發(fā)生。

1.2.2.2 腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎的護(hù)理 ①保持呼吸暢順：將病情較重的患兒置于安靜搶救室, 及時(shí)清除呼吸道痰液, 根據(jù)病情給予氧氣吸入, 做霧化, 減少呼吸衰竭的發(fā)生率, 患兒若出現(xiàn)煩躁情緒, 可遵醫(yī)囑給予吸痰, 吸痰前給予鎮(zhèn)靜劑處理。護(hù)士要熟悉相關(guān)業(yè)務(wù), 熟悉各種操作［9］。②保持靜脈通路通暢：當(dāng)靜脈通路建立后, 給予固定。輸液過程中,需嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量, 避免增加心臟負(fù)擔(dān)。③飲食護(hù)理：飲食需把握高熱量、易消化、富含維生素原則。少食多餐, 需防止過飽而影響呼吸。叮囑護(hù)理員在喂藥或喂食時(shí), 必須抱起患兒, 勿讓食物和水等誤入孩子氣管而引起窒息［10］。④腦癱患兒并發(fā)吸入性肺炎多數(shù)發(fā)病較急, 病情較重。護(hù)理人員對(duì)病情需及時(shí)了解, 并給予安慰, 消除其焦慮情緒。⑤防脫水護(hù)理：患吸入性肺炎疾病因過度換氣, 會(huì)導(dǎo)致隱性失水量增加, 加上液體攝入量的不足, 極易導(dǎo)致嚴(yán)重脫水［11］。⑥吸入性肺炎有時(shí)會(huì)合并細(xì)菌感染, 出現(xiàn)發(fā)熱癥狀：在發(fā)病期間, 若患兒體溫在37.5~38.5℃, 可以不予處理, 如果體溫高于38.5℃, 可予以物理降溫。若體溫達(dá)到39℃以上,則需聯(lián)合物理降溫以及藥物降溫處理。每30~60分鐘監(jiān)測(cè)1次體溫, 密切觀察患兒有無出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥冷、面色蒼白等虛脫癥狀, 及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)后6、9、12個(gè)月測(cè)定兩組患兒的體格發(fā)育情況(包括身高、體重、頭圍)及智力發(fā)育情況［包括智能發(fā)育指數(shù)(MDI評(píng)分)、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI評(píng)分)］并進(jìn)行對(duì)比分析。身高、體重以及頭圍測(cè)量根據(jù)中國兒童的體格發(fā)育調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。智能測(cè)定依據(jù)CDCC嬰幼兒智能發(fā)育測(cè)驗(yàn)手冊(cè)［12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體格發(fā)育情況比較 干預(yù)后6個(gè)月時(shí)兩組患兒的體格發(fā)育情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后9、12個(gè)月時(shí), 觀察組的身高、體重、頭圍等體格發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒智能發(fā)育情況比較 兩組患兒在干預(yù)6個(gè)月時(shí)智力發(fā)育指數(shù)(MDI)以及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)9個(gè)月、12個(gè)月時(shí)觀察組的MDI、PDI指數(shù)顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒干預(yù)后身高、體重以及頭圍比較( x-±s)

表2 兩組患兒護(hù)理后的MDI、PDI指數(shù)比較( x-±s, 分)

3 討論

小兒腦癱定義是指發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征［13］。腦癱患兒吞咽困難發(fā)生率高, 腦癱患兒吞咽障礙經(jīng)常引起滲漏和誤吸, 造成反復(fù)發(fā)生吸入性肺炎, 嚴(yán)重影響患兒身體健康, 腦癱患兒體格發(fā)育明顯落后于同齡健康兒童。2歲以內(nèi)則是中樞神經(jīng)發(fā)育最快速的階段, 可塑性高。近年來,有關(guān)于嬰兒腦組織可塑性及早期干預(yù)小兒腦性癱瘓(CCP)的研究結(jié)果示CCP的早期康復(fù)護(hù)理提供了理論依據(jù)［14］, 故應(yīng)針對(duì)腦癱患兒實(shí)施早期綜合干預(yù)治療護(hù)理。

本研究發(fā)現(xiàn), 通過早期的綜合護(hù)理干預(yù), 觀察組的腦癱患兒在干預(yù)后9、12個(gè)月時(shí)頭圍、身高、體重的體格發(fā)育和MDI及PDI指數(shù)明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。說明通過早期綜合護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)腦癱并發(fā)吸入性肺炎患兒體格及智力發(fā)育, 提高腦癱患兒的身心健康和生存質(zhì)量。因?yàn)橥ㄟ^早期綜合護(hù)理促進(jìn)腦癱患兒口唇、咽肌吞咽時(shí)的功能協(xié)調(diào), 減少誤吸, 降低吸入性肺炎的發(fā)生, 更多的食物能進(jìn)入消化道, 有利于更多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。同時(shí)因?yàn)槲胄苑窝椎陌l(fā)生率降低, 減少了疾病引起的消耗, 更有利于患兒體格生長發(fā)育。同樣因?yàn)樵缙诰C合護(hù)理干預(yù), 給患兒皮膚、聽、觸覺的刺激及Babath神經(jīng)發(fā)育療法中的反射性抑制手法,促進(jìn)大腦的發(fā)育, 有利于智力提高?，F(xiàn)階段隨著整體綜合護(hù)理模式的不斷開展, 護(hù)士所扮演的角色以及護(hù)理職能正在向著多元化方向不斷發(fā)展, 而護(hù)理工作也已涵蓋到了基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及康復(fù)心理護(hù)理等多學(xué)科［15］。

綜上所述, 對(duì)腦癱合并吸入性肺炎患兒實(shí)施早期的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患兒的體格以及智力發(fā)育。

［收稿日期：2015-04-10］

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.150

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