王嵐 莊番 徐敬端

ICU氣管切開并肺部感染患者實施綜合護理的效果分析

王嵐 莊番 徐敬端

目的 探討重癥加強護理病房(ICU)氣管切開并肺部感染患者實施綜合護理的臨床效果。方法 入住 ICU的76例氣管切開術后合并肺部感染患者, 按照隨機原則分為對照組和研究組, 每組38例。對照組給予常規(guī)護理, 研究組實施綜合護理。比較兩組患者入住ICU時間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護理效果。結果 研究組患者入住ICU時間和并發(fā)癥明顯小于對照組, 而救治成功率明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。研究組患者總有效率為92.1%明顯高于對照組的73.7%,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.036<0.05)。結論 綜合護理干預能夠明顯提高ICU氣管切開并肺部感染患者的救治成功率, 促進病情恢復, 值得在臨床中推廣應用。

重癥加強護理病房；氣管切開；肺部感染；綜合護理；效果

氣管切開是重癥加強護理病房(ICU)常用的急救技術之一, 目的在于解除喉源性呼吸困難或下呼吸道分泌物阻塞引起的呼吸困難［1］。但是氣管切開后導致患者的生理性氣管呼吸系統(tǒng)完全暴露于外界空氣中, 導致患者自身保護性屏障被打破, 使得肺部感染的發(fā)生率明顯增加［2］。研究顯示［3］對于氣管切開合并肺部感染的患者實施綜合護理干預能夠有效提高患者的治療效果。本研究旨在探討ICU氣管切開并肺部感染患者實施綜合護理的臨床效果, 為臨床上選擇合適的護理方式提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月~2014年6月在本院ICU接受治療的76例氣管切開并肺部感染患者為研究對象。將所有患者按照隨機原則分為對照組和研究組, 每組38例。對照組男22例, 女16例；年齡26~72歲, 平均年齡(58.3±7.2)歲；病因為顱腦損傷12例, 慢性阻塞性肺疾病18例, 腦出血2例, 心肺復蘇術后4例, 其他手術后2例。研究組男24例, 女14例；年齡25~73歲, 平均年齡(57.8±7.4)歲；病因為顱腦損傷13例, 慢性阻塞性肺疾病17例, 腦出血3例, 心肺復蘇術后2例, 其他手術后3例。兩組患者性別、年齡和病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者均積極治療原發(fā)病。對照組患者實施常規(guī)護理, 包括嚴密觀察臨床癥狀和體征以以及日常和用藥護理等。研究組患者實施綜合護理干預, 具體如下：①患者入住ICU后每日定時通風, 保持最佳的濕度和溫度,盡量保持環(huán)境的安靜, 及時為患者更換被褥等；②嚴密觀察和記錄患者的生命體征, 定時測量體溫、心率、呼吸、血壓、指脈氧飽和度和出入水量等, 定時查看患者的意識狀態(tài)和肢體功能, 觀察瞳孔變化, 患者一旦出現(xiàn)危險情況及時告知醫(yī)生進行處理；③氣管切開護理：對于氣管切開處要嚴密觀察有無活動性出血, 保持切口部位干燥清潔, 觀察敷料的清潔程度, 每日給予換藥和消毒；若有痰液出現(xiàn)要使用0.5%的碘伏進行嚴格消毒；④對氣道進行濕化, 可借助MR850濕化系統(tǒng)保持氣管內(nèi)濕化并稀釋痰液, 有助于減少痰栓的形成和堵管的發(fā)生；⑤充分進行吸痰處理, 嚴格遵循無菌操作,吸盡氣管內(nèi)的痰液和口鼻內(nèi)的分泌物；吸痰前后給予純氧吸入保證氧合；⑥對于氣管切開術后的患者要將床頭抬高30~45°, 注意檢查管道有無脫出；⑦注意口腔衛(wèi)生, 每日進行口腔護理, 根據(jù)口腔內(nèi)的pH值選擇硼酸溶液或碳酸氫鈉溶液進行護理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者入住ICU時間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和護理效果。

1.4 療效評定標準［4］根據(jù)治療效果分為痊愈、好轉和無效三個等級。痊愈：肺部感染癥狀消失, 病情完全康復；好轉：肺部感染癥狀較前緩解, 病情較前好轉；無效：病情較前無明顯變化甚至加重。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入住ICU時間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者入住ICU時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組, 而救治成功率明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理效果比較 研究組患者總有效率為92.1%明顯高于對照組的73.7%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者入住ICU時間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率比較［ x-±s, n(%)］

表2 兩組患者護理效果比較(n, %)

3 討論

氣管切開是通過切開氣管的方法建立人工氣道來輔助呼吸, 最終達到緩解呼吸困難的目的, 是重癥醫(yī)學科常用的維持呼吸的方法之一。研究證實引起氣管切開后肺部感染的主要原因為［5］：①氣管切開后呼吸系統(tǒng)直接與外界空氣相通,且呼吸道防御系統(tǒng)遭到破壞, 抗菌能力降低, 容易接觸和感染細菌；②呼吸機的使用使得呼吸系統(tǒng)內(nèi)細菌滋生的機會大大增加, 也增加了肺部感染的機會；③患者經(jīng)歷長時間的手術后或者抑酸藥物的影響導致呼吸肌功能受損, 咳痰能力下降, 易并發(fā)肺部感染；④患者機體免疫力和口腔自凈功能降低, 使得口腔內(nèi)容易滋生細菌, 繼而引起肺部感染。因此氣管切開后的護理工作顯得尤為重要。作者對常規(guī)護理和綜合護理干預措施進行了對比, 結果發(fā)現(xiàn)研究組患者入住ICU時間和并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組, 而救治成功率和總有效率均明顯高于對照組(均P<0.05)。值得注意的是, 對于這類患者尤其要關注口腔衛(wèi)生, 國內(nèi)姜俊萍［6］認為對于ICU氣管切開后的患者常規(guī)使用復方氯己定含漱液能夠明顯減少口腔內(nèi)的細菌數(shù)量, 降低肺部感染的發(fā)生率。

綜上所述, 綜合護理干預能夠明顯提高ICU氣管切開并肺部感染患者的救治成功率, 促進病情恢復, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 張建風.ICU危重患者經(jīng)皮氣管切開術的護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(8):16-17.

［2］ 胡婧.顱腦損傷氣管切開患者肺部感染的原因及護理對策.北方藥學, 2012, 9(9):114-115.

［3］ 陳東甫, 魏飛升.神經(jīng)外科氣管切開患者肺部醫(yī)院感染的分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(27):187-188.

［4］ 羅德生, 王慧, 方敏, 等.ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護理方法的效果比較.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(10):10-11.

［5］ 李偉珍, 韋武燕, 鄧春華.ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染原因分析及護理.齊魯護理雜志, 201l, 17(35):71-72.

［6］ 姜俊萍.復方氯己定含漱液聯(lián)合綜合護理防治ICU氣管切開患者肺部感染29例.中國藥業(yè), 2014, 23(1):69-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.146

2015-03-30］

471003 河南科技大學第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科