莫蘭

不同吸痰時機對新生兒機械通氣治療的護理觀察

莫蘭

目的 探討吸痰時機、吸痰方法在新生兒機械通氣治療中的效果。方法 120例使用呼吸機治療的新生兒呼吸衰竭患兒, 隨機分成治療組和對照組, 各60例。治療組采用按需吸痰并在吸痰前予胸部物理治療, 通過叩擊、震顫胸部體表及調(diào)整體位等；對照組采用定時吸痰, 吸痰前濕化氣道。對比兩組不良反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 治療組患兒吸痰間隔時間明顯長于對照組(P<0.01)。治療組患兒出現(xiàn)缺氧、肺不張、窒息、堵管、呼吸道感染、氣道損傷例數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)。治療組通氣時間、住院時間均明顯低于對照組(P<0.01)；治療組因治療死亡例數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 掌握正確的吸痰時機和熟練的吸痰技巧可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短機械通氣時間和住院時間, 提高新生兒存活率。

吸痰；新生兒；機械通氣；護理

新生兒呼吸中樞還不完善, 呼吸調(diào)節(jié)機制薄弱, 致新生兒氣道易被分泌物阻塞, 易并發(fā)呼吸衰竭, 而早產(chǎn)兒肺容量及功能殘氣量較小, 肺泡容易萎陷, 更容易出現(xiàn)呼吸困難,呼吸衰竭是腦、肺嚴重疾病的表現(xiàn)。新生兒機械通氣是新生兒呼吸衰竭治療的重要措施, 而NICU則是三分治療、七分護理, 故掌握正確的吸痰時機和熟練的吸痰技巧可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 呼吸道管理水平的高低是搶救成功的關(guān)鍵。本院2013年6月~2014年12月應(yīng)用機械通氣治療新生兒呼吸衰竭120例, 取得滿意效果, 現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年12月使用呼吸機治療的新生兒呼吸衰竭120例, 均經(jīng)口氣管插管行機械通氣, 并隨機分成治療組和對照組, 各60例。治療組中,男35例, 女25例；日齡1.5 h~24 d, 平均日齡(14.1±2.2)d；出生體重980~4150 g, 平均出生體重(2962.6±145.4)g；原發(fā)疾病有早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停12例, 新生兒肺透明膜病10例, 胎糞吸入綜合征4例, 新生兒顱內(nèi)出血2例, 新生兒窒息7例, 新生兒缺氧缺血性腦病5例, 新生兒肺炎17例, 新生兒肺出血3例。對照組中, 男33例, 女27例, 日齡1 h~25 d,平均日齡(14.5±2.1)d；出生體重985~4250 g, 平均出生體重(2957.4±152.8)g；原發(fā)疾病有早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停12例,原發(fā)疾病有新生兒肺透明膜病10例, 胎糞吸入綜合征4例,新生兒顱內(nèi)出血3例, 新生兒窒息7例, 新生兒缺氧缺血性腦病5例, 新生兒肺炎17例, 新生兒肺出血2例。兩組性別、日齡、出生體重、原發(fā)疾病等一般資料相比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患兒均使用一次性新生兒專用硅膠吸痰管,對照組采用每1~ 2小時定時吸痰, 吸痰前常規(guī)向氣管內(nèi)滴入生理鹽水0.5~1.0 ml濕化氣道；治療組每2~4小時予胸部物理治療1次, 包括定時翻身、體位引流、叩擊、振動, 通過叩擊、震顫胸部體表及調(diào)整體位等促進痰液的松解, 在患兒出現(xiàn)咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；在患兒胸部或床旁可聽及痰鳴音時；呼吸機氣道壓力升高報警；動脈血氧分壓(PaO2)及氧飽和度(SaO2)明顯下降時；氧分壓或血氧飽和度突然降低等吸痰指證出現(xiàn)時給患兒吸痰［1］。在吸痰時, 應(yīng)2人配合操作,助手協(xié)助拍背。插管前應(yīng)阻斷吸痰管的負壓［壓力調(diào)整在60~100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 達到預(yù)定深度(即等于氣管插管全長加0.5~1.0 cm)后放開負壓, 邊旋轉(zhuǎn)、邊上提、邊吸引, 在感覺痰液較多的地方要慢一些, 隨后迅速的退出, 助手迅速連接呼吸囊加壓通氣, 待血氧飽和度回升至90%~95%后再次吸痰, 每次吸引時間約10~15 s, 連續(xù)吸痰不超過3次。

1.3 觀察指標 觀察兩組吸痰間隔時間、吸痰不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒吸痰間隔時間比較 治療組患兒吸痰間隔時間(3.42±1.63)h, 對照組為(1.67±1.51 )h；治療組患兒吸痰間隔時間明顯長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=6.010, P=0.000<0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 治療組患兒出現(xiàn)缺氧、肺不張、窒息、堵管、呼吸道感染、氣道損傷例數(shù)顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒臨床轉(zhuǎn)歸情況比較 治療組通氣時間、住院時間均明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；兩組均有2例患兒家長因經(jīng)濟原因放棄呼吸機治療搶救無效死亡,治療組因治療的死亡例數(shù)顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較( x-±s, n)

表2 兩組患兒吸痰不良反應(yīng)的比較［n(%)］

表3 兩組患兒臨床轉(zhuǎn)歸情況的比較 ［ x-±s, n(%)］

3 討論

對呼吸衰竭的新生兒進行機械通氣是治療的重要措施,隨著呼吸機在臨床的廣泛應(yīng)用, 有效的氣道護理在治療中的作用受到廣大護理人員的高度重視。人工氣道內(nèi)吸痰是人工氣道護理的一項最常用和最重要的操作之一, 其目的是利用負壓的作用, 經(jīng)吸痰管將氣道內(nèi)的痰液及誤吸物吸出, 以保持呼吸道通暢, 增加肺泡有效通氣量, 減少氣道阻力及死腔,提高呼吸道氣體交換率［2］, 故掌握正確的吸痰時機和熟練的吸痰技巧是呼吸道護理的關(guān)鍵。由于新生兒的氣管與支氣管相對狹窄, 軟骨柔軟, 彈性及肌肉發(fā)育不完善, 管壁易變形,且黏膜柔嫩纖細, 血管豐富, 纖毛運動, 故排痰能力差［3］, 有效吸痰可保持呼吸道暢通, 減少肺部并發(fā)癥。按需適時吸痰,即當患兒出現(xiàn)胸部有痰鳴音、煩躁、呼吸困難、呼吸機氣道峰壓升高或氧分壓及氧飽和度降低或不穩(wěn)定時應(yīng)吸痰, 不提倡定時吸痰［4］, 痰多者多吸, 少痰或無痰者盡量少吸痰, 因為吸痰過多可刺激呼吸道黏膜, 反而使分泌物增加, 痰反而更多。

本組研究按需吸痰間隔時間明顯長于定時吸痰, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 每2~4小時予胸部物理治療1次, 包括定時翻身、體位引流、叩擊、振動, 拍背排痰以杓狀手掌或叩擊器輕柔而迅速地從下至上, 由外向內(nèi)拍打前胸、后背、雙側(cè)腋下, 也可根據(jù)胸片, 重點叩打需有分泌物排出的肺不張部位, 共拍2~3 min, 拍打力度為皮膚輕度發(fā)紅為宜, 叩拍前后加壓給氧, 可促進痰液的松解, 有助于呼吸道分泌物排出, 采取先叩背1~2 min, 安撫患兒至安靜, 保持側(cè)臥位行體位引流10~15 min后再吸痰, 可以有效地穩(wěn)定患兒的血氧飽和度, 改善缺氧狀態(tài), 增加患兒對吸痰的耐受性。因拍打可加重出血, 故肺出血、顱內(nèi)出血、肺透明膜病高峰期不宜拍背［5,6］。按需適時吸痰, 并做到準確吸痰, 能夠顯著減少吸痰次數(shù), 降低對氣管黏膜的機械性刺激, 減少吸痰不良反應(yīng)和減少機械通氣相關(guān)性并發(fā)癥如缺氧、肺不張、窒息、堵管、呼吸道感染、氣道損傷等的發(fā)生。正確判斷吸痰時機, 要求護士不僅要勤觀察, 還要會觀察, 不僅要掌握吸痰的原理、操作要點, 更重要的是對病情觀察, 解剖、生理、病理知識等基本功的熟練掌握, 具備對心跳驟停等突發(fā)情況應(yīng)急處理的能力、良好的心理狀態(tài)和應(yīng)變能力［7,8］。適時吸痰可顯著減少吸痰次數(shù), 減少護士工作量, 也可減少機械通氣不良刺激；能提高呼吸機輔助治療質(zhì)量, 減少機械通氣時間和縮短住院時間, 從而減輕患兒痛苦, 提高新生兒衰竭的搶救成功率, 提高患兒的生命質(zhì)量。

［收稿日期：2015-03-27］

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Nursing observation of different sputum suction timing for newborn mechanical ventilation treatment

MO Lan.
Guangdong Yunfu City Maternal and Child Health Care Center, Yunfu 527300, China

Objective To investigate the effect of sputum suction timing and method in newborn mechanical ventilation treatment.Methods A total of 120 respiratory failure newborns receiving ventilator were randomly divided into treatment group and control group, with 60 cases in each group.The treatment group received demand sputum suction, along with chest physical treatment as percussion, tremor, and position adjustment before suction.The control group received timed sputum suction and tracheal humidifying before suction.Adverse reactions and outcomes were compared between the two groups.Results The treatment group had much longer sputum suction gap than the control group (P<0.01).There were much less cases with anoxia,pulmonary atelectasis, asphyxia, tube block, respiratory tract infection, and airway damage in the treatment group than in the control group (P<0.05).The treatment group had lower ventilation time and hospital stay than the control group (P<0.01).Death cases in the treatment group were much less than the control group (P<0.01).Conclusion Implement of correct sputum suction timing and skilled sputum suction measure can reduce complications, shorten mechanical ventilation time and hospital stay, and improve neonatal survival rate.

Sputum suction; Newborn; Mechanical ventilation; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.125

廣東省云浮市科技計劃項目(項目編號：WS1314)

527300 廣東省云浮市婦幼保健院