卓禮霞 趙展 周燕輝 袁偉球 鄒潔 黃敏華

個(gè)體化護(hù)理在老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者中的應(yīng)用觀察

卓禮霞 趙展 周燕輝 袁偉球 鄒潔 黃敏華

目的 觀察個(gè)體化護(hù)理在老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 120例老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 加用個(gè)體化護(hù)理方式, 比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組總滿意度為96.67%高于對(duì)照組的85.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組輕微不舒適度50.00%, 中度不舒適度40.00%, 嚴(yán)重不舒適度10.00%, 對(duì)照組輕微不舒適度10.00%, 中度不舒適度60.00%, 嚴(yán)重不舒適度30.00%, 觀察組的舒適度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理在老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著, 較常規(guī)護(hù)理更好, 是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。

個(gè)體化護(hù)理；老年；玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)

近年, 因玻璃體、視網(wǎng)膜疾病原因就診并且需要進(jìn)行手術(shù)的老年患者日益增多。手術(shù)治療方法目前已經(jīng)相當(dāng)成熟,大部分患者手術(shù)效果良好, 但玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后需要特殊的臨床護(hù)理, 保證患者恢復(fù)。且老年人對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的需求更高, 因此常規(guī)護(hù)理逐漸無(wú)法滿足臨床所需［1］。本研究對(duì)老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者采用個(gè)體化護(hù)理方式的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年4月5日~2013年12月21日收治的老年玻璃體、視網(wǎng)膜疾病患者120例, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各60例。觀察組中男41例, 女19例, 年齡61~84歲, 平均年齡(70.2±4.9)歲, 其中15例玻璃體渾濁(15眼)、21例孔源性視網(wǎng)膜脫離(23眼), 其中21眼接受手術(shù)治療, 老年特發(fā)性黃斑孔10例(11眼), 其中10眼接受手術(shù)治療、玻璃體渾濁積血5例(5眼)、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變并視網(wǎng)膜脫離4例(5眼), 其他視網(wǎng)膜玻璃體病變5例(5眼), 5眼接受手術(shù)治療；對(duì)照組中男39例, 女21例, 年齡60~85歲,平均年齡(71.5±5.2)歲, 其中14例玻璃體渾濁(14眼)、22例孔源性視網(wǎng)膜脫離(24眼), 其中22眼接受手術(shù)治療, 老年特發(fā)性黃斑孔11例(11眼), 其中10眼接受手術(shù)治療、玻璃體渾濁積血4例(4眼)、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變并視網(wǎng)膜脫離3例(4眼), 其他視網(wǎng)膜玻璃體病變6例(6眼), 6眼接受手術(shù)治療。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理, 熱情的對(duì)患者進(jìn)行入院介紹, 引領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境、飲食, 介紹探視流程、陪護(hù)制度、相關(guān)注意事項(xiàng)以及醫(yī)師、護(hù)理人員。幫助患者和家屬盡快適應(yīng), 排除陌生感。手術(shù)前3 d采用抗生素滴眼液,并且在術(shù)前檢查淚道通暢情況、膿性分泌物情況、患眼充分散瞳等, 詢問(wèn)患者是否合并心臟病、高血壓等, 做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備,并按照內(nèi)眼無(wú)菌手術(shù)做好手術(shù)室、手術(shù)器械相關(guān)準(zhǔn)備。保持手術(shù)室內(nèi)安靜舒適的環(huán)境, 術(shù)中對(duì)患者情況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等, 并且可根據(jù)情況進(jìn)行氧氣吸入。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)病房的巡視, 觀察患者生命體征、眼部情況。保持眼部敷料清潔、干燥。按時(shí)滴眼, 預(yù)防感染。指導(dǎo)患者服藥。出院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo), 避免患者術(shù)后參與劇烈運(yùn)動(dòng)以及用眼過(guò)度或者眼部保潔出現(xiàn)問(wèn)題, 告知患者按時(shí)復(fù)診等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以個(gè)體化護(hù)理, 主要包括體位護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥安全護(hù)理等幾個(gè)方面。心理護(hù)理指在術(shù)前安撫患者緊張情緒, 術(shù)后打消患者焦慮情緒,使患者充分信任醫(yī)護(hù)人員, 提高患者依從性, 樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食護(hù)理指護(hù)理人員以科學(xué)的飲食搭配方案指導(dǎo)患者用餐, 食物以半流質(zhì)、清淡為主, 蔬菜、水果宜多食。油炸、辛辣食品盡量少食用, 飲食搭配根據(jù)患者的具體情況結(jié)合醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)進(jìn)行搭配, 合理的飲食計(jì)劃可以幫助患者更好的渡過(guò)手術(shù)期。在圍術(shù)期, 患者需要服用相當(dāng)?shù)乃幬? 且一些合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)病癥的老年患者還需要配合采用其他藥物, 應(yīng)在科室醫(yī)師的指導(dǎo)下, 分析了解患者整體情況, 安全的用藥, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥, 為手術(shù)創(chuàng)造有利的條件。同時(shí), 老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后對(duì)體位要求較高, 可以說(shuō)是手術(shù)成功的關(guān)鍵所在,進(jìn)行體位護(hù)理, 強(qiáng)調(diào)術(shù)后體位的重要性十分必要, 但也要根據(jù)患者情況進(jìn)行有針對(duì)性的體位護(hù)理, 如一些患者長(zhǎng)時(shí)間保持固定體位會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適, 需要有針對(duì)性的重點(diǎn)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察兩組患者舒適情況以及患者和家屬的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)定采取自擬護(hù)理滿意度評(píng)定表, 包括護(hù)士操作技術(shù)水平、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)士與家屬溝通情況等, 滿分為100分, 非常滿意：>80分；滿意60~80分；不滿意：<60分；總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。舒適度問(wèn)卷采用視覺(jué)模擬評(píng)分法, 包括煩躁、失眠、焦慮、眼部不適等, 評(píng)價(jià)前詳細(xì)解說(shuō)評(píng)價(jià)方法, 采用簡(jiǎn)易游標(biāo)卡尺, 用0~10分表示, 由患者根據(jù)情況自行選擇,分值越高, 不適感越強(qiáng)；嚴(yán)重不適：>7分；中度不適：4~7分；輕微不舒適：<4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者以及患者家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意度為96.67%高于對(duì)照組的85.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者舒適度比較 觀察組輕微不舒適度50.00%,中度不舒適度40.00%, 嚴(yán)重不舒適度10.00%, 對(duì)照組輕微不舒適度10.00%, 中度不舒適度60.00%, 嚴(yán)重不舒適度30.00%,觀察組的舒適度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者以及患者家屬護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

表2 兩組患者舒適度比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重, 老年人所占的比例增高,醫(yī)學(xué)對(duì)于老年人的健康研究也十分重視［2,3］。老年人玻璃體視網(wǎng)膜疾病發(fā)生率較高, 多需要手術(shù)治療, 老年患者較為特殊, 手術(shù)既要保證療效, 也要保證患者可以耐受, 而臨床護(hù)理則逐漸成為患者能否順利渡過(guò)圍術(shù)期, 手術(shù)是否成功的要素之一。

常規(guī)護(hù)理雖然是患者圍術(shù)期的保障, 但患者逐漸提高的健康意識(shí)以及對(duì)臨床護(hù)理越來(lái)越高的要求使常規(guī)護(hù)理逐漸無(wú)法滿足患者所需［4］。老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者也具有一定的特殊性, 一方面在于老年患者生理、心理方面存在特殊, 另一方面該手術(shù)的護(hù)理方式不同也會(huì)影響到患者的手術(shù)效果。個(gè)體化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理并且結(jié)合患者所需而開(kāi)發(fā)的一種新型護(hù)理模式, 其注重根據(jù)患者情況制定更加有針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃［5,6］?；颊呙鎸?duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理以及術(shù)后的焦慮心情均是護(hù)理應(yīng)考慮的療效影響因素之一, 良好的心境可以使患者更好的配合, 獲得更佳的效果。個(gè)體化護(hù)理包含的心理護(hù)理部分可針對(duì)患者文化水平、性格差異和患者進(jìn)行有效的溝通, 疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒, 保持患者心情良好。而個(gè)體化護(hù)理中根據(jù)患者生理狀況以及病理、生理研究采用飲食護(hù)理, 搭配更加適當(dāng)?shù)娘嬍晨梢允够颊吒咏】?手術(shù)更加順利, 同時(shí)增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)、免疫能力, 減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)個(gè)體化護(hù)理還可確?；颊邍g(shù)期用藥安全, 并且在相對(duì)舒適的情況下進(jìn)行體位護(hù)理, 對(duì)患者恢復(fù)十分有利。本研究結(jié)果顯示, 觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組, 足以說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加先進(jìn)。

［1］ 陳婷, 何彥芳, 鄭佩莊, 等.循證護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理在妊娠合并狼瘡腎炎患者中的應(yīng)用效果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(12):1996-1999.

［2］ 田英, 闕傳紅, 張改玲.老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者的個(gè)體化護(hù)理.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2012, 34(6):464-465.

［3］ 韓坤萍, 楊淑華.老年玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者的個(gè)體化護(hù)理分析.中外健康文摘, 2013(45):216.

［4］ 趙素珍, 朱峰, 李廣芹.個(gè)體化護(hù)理對(duì)預(yù)防惡性腫瘤患者行全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后尿潴留的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(20):11-13.

［5］ 李蓮, 吳軍勇, 陳彩鳳, 等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)咳血患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(12):14-16.

［6］ 羅義華.個(gè)體化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響.齊魯護(hù)理雜志, 2014, 20(8):26-28.

Application observation of individual nursing in senile vitreoretinal surgery patients

ZHUO Li-xia, ZHAO Zhan, ZHOU Yan-hui, et al.The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To observe the application effect of individual nursing in senile vitreoretinal surgery patients.Methods A total of 120 senile vitreoretinal surgery patients were randomly divided into observation group and control group, with 60 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the observation group received additional individual nursing.Nursing satisfaction degrees were compared between the two groups.Results The observation group had higher total satisfaction degree as 96.67% than 85.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had mild uncomfort rate as 50.00%, moderate uncomfort rate as 40.00%, and severe uncomfort rate as 10.00%.Thesein the control group were respectively 10.00%, 60.00% and 30.00%.The observation group had better comfort degree than the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Individual nursing contains precise application effect in senile vitreoretinal surgery patients.This method is a excellent nursing method, which is better than conventional one.

Individual nursing; Senile; Vitreoretinal surgery

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.124

2015-03-23］

510080 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院