陳鳳英 孫曼娜 文思敏 莫帶弟

間苯三酚聯(lián)合改變體位治療宮頸水腫療效分析

陳鳳英 孫曼娜 文思敏 莫帶弟

目的 探討間苯三酚聯(lián)合改變體位對(duì)解除宮頸痙攣、消除宮頸水腫和促進(jìn)宮口擴(kuò)張, 加速產(chǎn)程進(jìn)展的療效。方法 86例宮頸水腫產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。觀察組采用間苯三酚聯(lián)合改變體位治療, 對(duì)照組采用單純注射間苯三酚治療, 比較并分析兩組療效。結(jié)果 觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 間苯三酚具有解痙鎮(zhèn)痛的功效, 變換胎位減少持續(xù)存在的宮頸水腫, 兩者結(jié)合運(yùn)用治療宮頸水腫臨床效果十分顯著, 對(duì)產(chǎn)婦和新生兒無(wú)明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

間苯三酚；改變體位；宮頸水腫；療效

宮頸水腫是軟產(chǎn)道異常中最常見(jiàn)的一種, 可導(dǎo)致異常分娩, 多見(jiàn)于持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn), 產(chǎn)婦由于精神緊張、焦慮以及宮口未開(kāi)全時(shí)過(guò)早使用腹壓等致宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間, 血液回流受阻引起宮頸水腫, 影響宮頸擴(kuò)張［1］, 引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良妊娠反應(yīng),增加產(chǎn)婦的痛苦, 增加剖宮產(chǎn)率, 對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的健康都會(huì)造成巨大的威脅。本文就對(duì)間苯三酚聯(lián)合改變體位治療宮頸水腫與單純間苯三酚治療宮頸水腫的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析, 旨在尋求科學(xué)有效的宮頸水腫臨床治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。學(xué)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日~2014年12月31日至本院住院分娩的產(chǎn)婦(單胎妊娠、頭位、且無(wú)頭盆不稱(chēng)、骨盆狹窄、孕足月無(wú)高危因素、初產(chǎn)婦及無(wú)宮頸手術(shù)史), 對(duì)診斷為宮頸水腫的86例患者按先后順序編號(hào), 單數(shù)為觀察組(即注射間苯三酚聯(lián)合改變體位治療), 雙數(shù)者為對(duì)照組(單純注射間苯三酚治療), 各43例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用間苯三酚聯(lián)合根據(jù)胎方位變換體位治療。宮口擴(kuò)張≥3 cm時(shí), 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行80 mg的間苯三酚加入NaCl溶液10 ml稀釋后靜脈推注, 并采取開(kāi)放性胸膝臥位(見(jiàn)圖1)或側(cè)臥位(見(jiàn)圖2), 持續(xù)時(shí)間≥30 min；對(duì)照組給予間苯三酚80 mg加入NaCl溶液10 ml稀釋后靜脈推注治療。觀察兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸水腫消失率、分娩方式、活躍期時(shí)限等進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)

圖1 開(kāi)放性胸膝臥位

圖2 側(cè)臥位

2 結(jié)果

2.1 宮頸水腫消失效果比較 觀察組宮頸水腫消退38例,無(wú)效5例, 有效率為88.4%：對(duì)照組宮頸水腫消退25例, 無(wú)效18例, 有效率為58.1%。兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003<0.05)。間苯三酚對(duì)治療宮頸水腫效果好, 且聯(lián)合改變體位, 減少胎頭或恥骨對(duì)宮頸產(chǎn)生壓力, 對(duì)宮頸水腫消退效果更佳。見(jiàn)表1。

2.2 活躍期時(shí)限效果比較 觀察組活躍期時(shí)限為(148± 15)min, 對(duì)照組為(192±18)min, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.314, P<0.001)。改變體位可以更有效加快產(chǎn)程進(jìn)展, 改變體位使胎頭與母體骨盆的更好的適應(yīng), 引發(fā)更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)而有效的宮縮, 進(jìn)而縮短產(chǎn)程。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%), ( x±s)］

2.3 分娩方式效果比較 觀察組31例陰道分娩, 占72.1%；對(duì)照組23例陰道分娩, 占53.5%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.007<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組中12例最終不能陰道分娩, 其中宮頸本身堅(jiān)硬缺乏彈性而致宮頸口不能擴(kuò)張5例, 3例第二產(chǎn)程延長(zhǎng), 2例活躍期延長(zhǎng), 2例胎兒宮內(nèi)窘迫 。對(duì)照組20例不能陰道分娩, 其中宮頸水腫不消退13例, 3例第二產(chǎn)程延長(zhǎng), 2例胎兒宮內(nèi)窘迫, 2例活躍期延長(zhǎng)。間苯三酚聯(lián)合改變體位更有效地減少胎兒受壓迫引起宮內(nèi)窘迫, 減輕產(chǎn)婦疼痛感, 產(chǎn)程縮短, 陰道分娩成功率高。

3 討論

產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛極易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、乏力等癥狀,而這些癥狀極易放射性導(dǎo)致宮縮乏力發(fā)生, 從而促使兒茶酚胺釋放, 使產(chǎn)婦血壓升高, 若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮頸水腫等極易導(dǎo)致產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù), 增加剖宮產(chǎn)率。因此及時(shí)給予有效的治療, 可提高陰道分娩率就顯得非常重要。間苯三酚是一種平滑肌解痙攣藥, 直接作用于膽道、胃腸道和泌尿道,其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用, 在解除平滑肌痙攣的同時(shí), 不產(chǎn)生一系列的抗膽堿不良反應(yīng)［2］?？梢灾苯幼饔糜趯m頸平滑肌, 解除痙攣、消除水腫, 并具有鎮(zhèn)痛作用, 主要作用于分娩過(guò)程中宮頸水腫的產(chǎn)婦, 對(duì)不協(xié)調(diào)性子宮收縮起到抑制作用。有良好的宮頸擴(kuò)張效果, 解除宮頸痙攣, 消除宮頸水腫,加速宮口擴(kuò)張, 縮短分娩時(shí)間［3］, 不會(huì)引起低血壓、心律失常、心率加快等癥狀, 因此不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成不良反應(yīng)。

產(chǎn)婦變換體位如手膝位、跪著趴在分娩球上或開(kāi)放性胸膝臥位, 可以減少胎頭或恥骨對(duì)宮頸產(chǎn)生壓力, 可以將胎頭從宮頸上移開(kāi)而解除一些壓力。側(cè)臥位、半臥位或站位能重新分配置于宮頸上的壓力, 也可以減輕持續(xù)存在的宮頸前唇或?qū)m頸水腫。改變體位使胎兒的重力方向與產(chǎn)道方向接近一致, 胎兒的重力作用作為產(chǎn)力的輔助力量達(dá)到增加產(chǎn)力促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果。側(cè)俯臥位時(shí), 由于胎兒的重力、羊水的浮力和較強(qiáng)的子宮收縮力使胎兒的背部向前、向內(nèi)旋轉(zhuǎn), 同時(shí)也帶動(dòng)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn), 使胎兒以枕前位娩出。另一方面, 利用胎軸的前移, 可避免胎軸與產(chǎn)軸成角, 防止和糾正了胎頭俯屈不良的情況。早期改變體位同側(cè)側(cè)俯臥位及時(shí)糾正異常胎位, 減輕增大子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓力, 使盆腔、子宮血供豐富, 因此子宮有較好的收縮力、良好的產(chǎn)力是胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)糾正胎方位的關(guān)鍵。第一產(chǎn)程中, 產(chǎn)婦尋求舒適,嘗試各種運(yùn)動(dòng), 頻繁地改變體位, 使胎頭與母體骨盆的適應(yīng)性達(dá)到最優(yōu)［4］, 引發(fā)更頻繁、持續(xù)時(shí)問(wèn)更長(zhǎng)而有效的宮縮。胎兒能否順利經(jīng)陰道分娩, 其骨盆大小、傾斜度起重要作用,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦取適當(dāng)體位可促進(jìn)產(chǎn)道、胎兒相互協(xié)調(diào)。由于胎頭俯屈不良致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及下降困難的頭盆不稱(chēng)具有可變性, 所以改變產(chǎn)婦體位矯正頭位難產(chǎn)具有積極意義。

國(guó)內(nèi)對(duì)宮頸水腫的臨床治療也比較多, 單純用間苯三酚80 mg加入NaCl溶液10 ml稀釋靜脈推注治療, 能夠在一定程度上起到消除水腫、解除痙攣的作用, 但對(duì)于胎頭或恥骨對(duì)宮頸產(chǎn)生壓迫無(wú)法解除, 無(wú)法將胎頭從宮頸上移開(kāi), 而聯(lián)合改變體位, 既可以緩解平滑肌解痙攣, 又可解除宮頸上壓力, 解決宮頸鑲嵌于恥骨下與胎頭之間。宮頸過(guò)度受壓后,造成宮頸平滑肌痙攣收縮, 壓迫血管致宮頸靜脈回流受阻進(jìn)一步加重宮頸水腫。宮頸除受骨盆神經(jīng)叢的交感和副交感神經(jīng)支配外, 還有感覺(jué)纖維, 宮頸受壓水腫使產(chǎn)婦對(duì)疼痛敏感,情緒激動(dòng), 從而會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、不能進(jìn)食, 甚至嘔吐、脫水、體力衰竭等, 致使經(jīng)陰分娩困難。改變體位糾正異常胎位,使胎頭以最小徑線通過(guò)骨盆而自然分娩, 是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法, 與產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)胎頭相比更安全、簡(jiǎn)便、易行［5］。兩者聯(lián)合運(yùn)用能夠有效消除宮頸水腫, 并達(dá)到促進(jìn)宮口擴(kuò)張的作用, 降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率。

總之, 間苯三酚聯(lián)合改變體位具有解痙鎮(zhèn)痛和解除宮頸壓力的功效, 應(yīng)用于宮頸水腫治療的臨床效果十分顯著, 指導(dǎo)產(chǎn)婦體位改變和合理運(yùn)動(dòng), 可以顯著促進(jìn)第一產(chǎn)程的進(jìn)展,減少手術(shù)助產(chǎn), 改善母嬰結(jié)局, 能夠有效降低剖宮產(chǎn)率, 且簡(jiǎn)單易行、方法有效、副作用及并發(fā)癥少、不良反應(yīng)較少,治療安全值得推廣, 同時(shí)力求尋找早期預(yù)測(cè)宮頸水腫的方法及預(yù)防措施。

［1］ 謝幸.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:196.

［2］ 劉連群, 覃秀麗, 李麗芳.水針鎮(zhèn)痛配合間苯三酚對(duì)宮頸水腫的應(yīng)用效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(34):42-43.

［3］ 田耕, 許梅燕.間苯三酚與哌替啶對(duì)不同產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張效果比較.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2008, 14(6):54-56.

［4］ 楊振濤, 李明, 劉會(huì)恩, 等.間苯三酚聯(lián)合奧爾芬治療腎絞痛的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 11(25):216.

［5］ 梁進(jìn).間苯三酚聯(lián)合利多卡因治療產(chǎn)時(shí)宮頸水腫.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008, 24(15):2283.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.110

2015-04-07］

523000 東莞市婦幼保健院婦產(chǎn)科