李二虎

同步放、化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察

李二虎

目的 觀察同步放、化療在中晚期宮頸癌臨床治療中的效果。方法 90例中晚期宮頸癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組行單純放射治療, 觀察組行同步放、化療治療, 對(duì)比兩組近期臨床療效、不良反應(yīng)以及3年后生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率狀況。結(jié)果 觀察組近期治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 3年生存率高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)中晚期宮頸癌患者予以同步放、化療治療, 可取得較好效果, 且復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

中晚期宮頸癌；放射治療；化學(xué)藥物治療；復(fù)發(fā)率

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤, 對(duì)女性健康危害極大, 由于初期癥狀不明顯, 很容易被忽視, 等到確診時(shí)可能已進(jìn)入中晚期, 使得治療更加困難［1］。臨床上早期宮頸癌患者多采用手術(shù)治療, 而中晚期則多采取放射治療, 但單純放療長(zhǎng)期生存率較低。本院采取同步放、化療治療方式, 取得顯著效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月~2011年10月所收治90例中晚期宮頸癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各45例。對(duì)照組年齡29~63歲, 其中Ⅱ期20例, Ⅲ期16例, Ⅳ期9例。疾病類型：鱗癌39例, 腺癌6例, 腫瘤平均長(zhǎng)度為(5.54±1.48)cm；觀察組年齡32~66歲, 其中Ⅱ期22例, Ⅲ期15例, Ⅳ期8例。疾病類型：鱗癌41例, 腺癌4例, 腫瘤平均長(zhǎng)度為(5.26±1.50)cm。兩組患者年齡、病情、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以單純放射治療, 使用6MV-X線直線加速器先進(jìn)行體外照射, 盆腔大野前后對(duì)穿照射, 2 Gy/次,中間擋鉛保護(hù)直腸、膀胱；然后改為盆腔四野外照射, 總劑量20~25 Gy；用Co60后裝機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)放射治療, 6 Gy/次, 總劑量65~70 Gy；觀察組在此基礎(chǔ)上加用化療, 選擇5-氟尿嘧啶和順鉑, 水化3 d后, 確保液體量已超過3500 ml, 治療前取5 mg托烷司瓊?cè)苡?0 mg地塞米松中并進(jìn)行靜脈推注, 以緩解患者胃腸道反應(yīng)。治療第1~5天取5-氟尿嘧啶750 mg/m2和20 mg/m2順鉑, 靜脈滴注, 每4周1次, 共治療3次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 近期療效 完全緩解：患者病灶完全消失, 且沒有新病灶生成, 連續(xù)觀察1個(gè)月, 無任何癥狀；部分緩解：部分目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑總和至少減少30%；逐步穩(wěn)定：少部分目標(biāo)病灶最長(zhǎng)徑開始有減少趨勢(shì), 但減少程度不及部分緩解,增大也在20%以內(nèi)；有所好轉(zhuǎn)：與治療前相比有所改善［2］。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 遠(yuǎn)期治療效果 以生存率、復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率3個(gè)指標(biāo)為評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.3.3 不良反應(yīng) 主要包括消化道反應(yīng)和骨髓抑制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床治療效果 經(jīng)對(duì)比, 觀察組近期臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組遠(yuǎn)期治療效果 觀察組3年生存率明顯高于對(duì)照組, 在存活病例中, 復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比(n, %)

表2 兩種患者3年后生存率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組患者均出現(xiàn)消化道反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng), 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.89%(22/45), 對(duì)照組為44.44%(20/45)。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸癌發(fā)病原因有很多, 如病毒感染、性生活不潔、營(yíng)養(yǎng)不良等, 若能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn), 可選擇手術(shù)治療。但該病早期無明顯癥狀, 很容易漏診, 從而延誤了治療時(shí)機(jī)。一旦發(fā)展至中晚期, 宮頸癌治療難度增加, 復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高,易導(dǎo)致死亡。直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移較為常見, 影響到鄰近器官組織, 需引起高度重視。放射治療通過電離輻射對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)生作用, 與細(xì)胞內(nèi)分子起反應(yīng), 生成自由基損傷DNA,進(jìn)而破壞腫瘤細(xì)胞。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平來看, 放療技術(shù)和設(shè)備均有極大的改變, 然而單純的放射治療并未取得理想療效,其長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率依然很高［3］, 成為治療失敗的障礙。而且, 放射治療照射野和放射劑量之間存在局限性, 放射治療也難以有效控制照射野外的亞臨床浸潤(rùn)灶, 宮旁浸潤(rùn)對(duì)局部放療不敏感, 使得治療成功率明顯降低?；煹陌l(fā)展和應(yīng)用使得放射治療復(fù)發(fā)率下降、轉(zhuǎn)移率下降, 治療效果明顯增加。兩者聯(lián)合使用, 對(duì)于放射治療造成的腫瘤細(xì)胞損傷,化療可對(duì)其加以抑制, 使得受損細(xì)胞盡快修復(fù)。而且化療自身細(xì)胞具有毒作用, 可縮小腫瘤體積［4］, 減少對(duì)放射治療不敏感的乏氧細(xì)胞比例。

綜上所述, 兩者互相補(bǔ)充, 使得整體治療效果明顯增加。此次研究結(jié)果顯示, 同步放化療治療方式近期和遠(yuǎn)期治療情況均明顯優(yōu)于單純放射治療, 雖然其不良反應(yīng)稍高, 但均能耐受, 并不影響治療結(jié)果, 該方式值得推廣。

［1］ 高巖.同步放化治療中晚期宮頸癌的療效及毒副反應(yīng).中國(guó)腫瘤, 2013, 22(1):73-76.

［2］ 陳敬華, 唐暉.中晚期宮頸癌同步放化療的臨床研究.中國(guó)性科學(xué), 2012, 21(7):51-53.

［3］ 符麗華, 欒峰, 林霞, 等.同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效比較.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 14(7):1168.

［4］ 譚勇.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2010, 10(10):918.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.109

2015-04-02］

455000 河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院婦瘤科