喬文艷

產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施

喬文艷

目的 總結產(chǎn)科出血性休克的臨床原因, 探討相應治療措施。方法 對39例出血性休克患者臨床資料進行回顧性分析, 總結導致出血性休克的主要原因和臨床治療手段。結果 宮縮乏力是引起出血性休克的主要原因, 與其他因素相比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對出血性休克患者采取必要治療措施后, 患者休克癥狀很快得到糾正, 且未出現(xiàn)死亡病例。結論 縮宮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷等因素是導致出血性休克的主要原因。根據(jù)患者實際情況采取止血、補充血容量、糾正酸中毒、子宮切除術(全切術、次全切術)等方法, 能夠降低死亡率。

產(chǎn)科；出血性休克；宮縮乏力；低血容量

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥, 發(fā)生率在3%左右, 不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦, 甚至危及生命。產(chǎn)后出血臨床主要特征為產(chǎn)道少量持續(xù)出血或急性大量出血, 嚴重時可引發(fā)產(chǎn)婦休克。為進一步探討產(chǎn)科出血性休克臨床原因及治療措施, 本文回顧性分析本院2010年1月~2014年9月收治的39例產(chǎn)科出血性休克患者臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院產(chǎn)科39例出血性休克患者,并對其臨床資料進行回顧性分析, 患者年齡22~35歲, 平均年齡(26.7±2.8)歲, 其中初產(chǎn)婦31例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例, 所有患者均符合出血性休克相關診療標準［1］。其中產(chǎn)前出血2例, 產(chǎn)后出血37例, 患者失血量為750~2600 ml, 平均出血量(1060.0±780.0)ml。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn) 出血性休克發(fā)生后, 患者主要臨床表現(xiàn)為出冷汗、乏力、面色蒼白, 并伴有收縮壓下降、舒張壓上升等表現(xiàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎處理 嚴密監(jiān)視患者血壓和脈搏情況, 突發(fā)性呼吸困難, 應做好吸痰處理。應用呼吸機為其提供氧氣支持,加強肺部壓力, 緩解患者缺氧狀況。擇上肢靜脈血管進行雙管輸液, 給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜。

1.3.2 止血處理 13例患者使用宮縮劑, 11例行局部縫合, 9例行宮腔填塞術, 6例行壓迫子宮血管縫合術；根據(jù)患者實際情況, 針對具有凝血功能障礙的患者, 要及時補充凝血酶, 同時給予新鮮冰凍血漿進行補充。

1.3.3 合并疾病治療合并心血管疾病的出血患者, 應給予心血管活性藥物, 并根據(jù)實際情況適當應用血管收縮劑, 維持中心靜脈壓正常。本組14例患者出現(xiàn)四肢冰冷, 給予多巴胺等血管擴張類藥物, 進一步增加心臟排出量, 減少外周阻力, 有效避免了腎臟器官損傷的發(fā)生。另外, 在對產(chǎn)科出血性休克患者開展搶救期間, 還應做好抗感染治療, 進而減少并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析。單因素采取Logistic回歸模型；計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素Logistic回歸模型 通過分析單因素Logistic回歸模型發(fā)現(xiàn), 導致產(chǎn)科出血性休克的主要危險因素為縮宮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷等。見表1。

表1 產(chǎn)科出血性休克主要危險因素單因素Logistic回歸分析

2.2 治療效果 對出血性休克患者采取必要治療措施后,患者休克癥狀很快得到糾正, 且未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

出血性休克(低血容量性休克)患者有效循環(huán)血量減少,多由創(chuàng)傷或某類疾病相關并發(fā)癥引起, 可導致組織灌溉不足、重要臟器功能受損及細胞缺氧。產(chǎn)后出血是自然分娩常見并發(fā)癥, 會使產(chǎn)婦在短期內(nèi)流失大量血液, 引起機體血容量減少, 進而出現(xiàn)循環(huán)性衰竭癥狀。若處理不恰當, 則會引發(fā)患者意識障礙及機體酸中毒等, 給產(chǎn)婦生命安全帶來嚴重威脅。產(chǎn)后出血是導致我國自然分娩產(chǎn)婦死亡的首要因素, 由于測量、收集出血量的工具比較落后, 且受到主觀因素的制約,因此實際發(fā)生率更高。權威文獻表明, 在眾多引發(fā)產(chǎn)后出血的原因中, 子宮收縮乏力位居首位, 其次是胎盤原因以及產(chǎn)道裂傷, 分別占到70%、20%和10%左右［2］。臨床診斷產(chǎn)后出血的關鍵在于對失血量的準確評估, 若出血量測量不夠準確, 有可能貽誤最佳搶救時機, 進而忽視出血性休克的發(fā)生。

產(chǎn)科出血性休克在產(chǎn)科臨床比較常見, 屬于產(chǎn)科急性綜合征之一, 嚴重威脅患者身體健康和生命安全。在工作實踐中發(fā)現(xiàn), 突發(fā)性及大量性產(chǎn)后出血比較容易得到早期診斷,并得到臨床醫(yī)師的重視, 然而對于持續(xù)性少量出血(如軟產(chǎn)道裂傷、縫合時間過長等)則不易被察覺［3］。密切監(jiān)視產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血和宮縮情況。若分娩前產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力癥狀,同時娩出后出血量過多, 即可作為判斷和治療標準。但應注意與產(chǎn)后出血(隱性)、產(chǎn)道裂傷等原因引起的出血進行有效區(qū)分。由宮縮乏力導致的產(chǎn)后出血, 其治療關鍵是及時消除引發(fā)宮縮乏力的誘因, 并強化子宮收縮作用［4］?？s宮素屬于子宮收縮劑, 是產(chǎn)科最常見縮宮類藥物, 廣泛被應用到預防和治療產(chǎn)后出血中?？s宮素自身收縮作用受到使用劑量和產(chǎn)婦子宮生理狀態(tài)影響, 小劑量縮宮素可對低節(jié)律性收縮產(chǎn)生促進和加快作用, 對胎兒順利分娩具有重要作用。大劑量縮宮素能夠引發(fā)子宮出現(xiàn)強直性收縮, 可用于產(chǎn)后出血。

綜上所述, 產(chǎn)科出血性休克是導致我國產(chǎn)婦圍生期死亡的重要因素, 主要發(fā)病原因為宮縮乏力, 由其引發(fā)的產(chǎn)婦死亡率比較高。因此, 應得到臨床廣泛重視, 并積極采取措施進行預防和治療。同時, 要掌握好各個產(chǎn)程時限, 當某個產(chǎn)程進展緩慢并出現(xiàn)滯產(chǎn)情況后, 臨床醫(yī)師要及時做出判斷,果斷采取措施進行處理。本次研究表明, 縮宮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦凝血功能異常、軟產(chǎn)道損傷等因素是導致產(chǎn)后出血性休克的主要原因。根據(jù)患者實際情況采取止血、補充血容量、糾正酸中毒、子宮切除術(全切術、次全切術)等方法,能夠降低死亡率。另外, 本研究還針對出血性休克患者進行生命體征監(jiān)測, 并合理選擇治療藥物, 39例患者未發(fā)生死亡事件, 證實臨床搶救措施的正確性和有效性。

［1］ 杜鵬飛.出血性休克失血未控制早期限制性液體復蘇效果及機制研究.廣西醫(yī)科大學, 2013.

［2］ 李鳳英, 廖丹.產(chǎn)科出血性休克的臨床治療對策及其效果分析.當代醫(yī)學, 2013, 19(31):112.

［3］ 吳君梅, 張有新, 劉晗.產(chǎn)科出血性休克的主要因素及治療體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(26):96-97.

［4］ 謝鳳姣.產(chǎn)科出血性休克的原因及臨床治療方法研究.中國醫(yī)藥指南, 2014, 32(13):137-138.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.069

2015-02-27］

471012 河南省洛陽市石化醫(yī)院婦產(chǎn)科