李偉容 甘秀華 盧惠瓊

婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防

李偉容 甘秀華 盧惠瓊

目的 探討婦科手術(shù)切口感染存在的相關(guān)因素, 制訂相應(yīng)的措施預(yù)防。方法 100例進(jìn)行婦科手術(shù)的患者, 選取婦科手術(shù)后發(fā)生切口感染的50例患者為研究組, 未發(fā)生切口感染的50例患者為對(duì)照組, 回顧性分析兩組患者的臨床資料, 分析婦科手術(shù)發(fā)生切口感染的相關(guān)因素, 并探尋相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 通過(guò)觀察分析, 年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、實(shí)施急診手術(shù)、住院及手術(shù)時(shí)間等為影響婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素, 其中研究組的平均年齡(42.5±1.23)歲、體重指數(shù)(23.89± 3.10)kg/m2, 合并基礎(chǔ)疾病占56%, 住院時(shí)間(16.34±3.22)d, 備皮至手術(shù)時(shí)間(19.18±3.76)h, 夏季手術(shù)占48%, 實(shí)施急診手術(shù)占34%, 手術(shù)時(shí)間(2.78±2.02)h都高于對(duì)照組的平均年齡(41.8±1.34)歲、體重指數(shù)(21.53±2.67)kg/m2, 合并基礎(chǔ)疾病占22%, 住院時(shí)間(11.54±3.11)d, 備皮至手術(shù)時(shí)間(17.43±2.45)h, 夏季手術(shù)占28%, 實(shí)施急診手術(shù)占12%, 手術(shù)時(shí)間(1.23±1.17)h等。經(jīng)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)影響婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素, 應(yīng)及時(shí)有效地采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 從而減少婦科手術(shù)發(fā)生切口感染的幾率。

婦科手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防

切口感染作為臨床上婦科常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥, 會(huì)導(dǎo)致患者切口愈合的延遲, 重者會(huì)導(dǎo)致盆腹腔感染、敗血癥等, 危及患者的生命。由于女性身體素質(zhì)及生理結(jié)構(gòu)的特殊性, 其術(shù)后引發(fā)切口感染的表現(xiàn)各異, 因此影響手術(shù)切口感染發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素也有很多方面［1］。本文通過(guò)回顧性分析本院2011年3月~2014年3月期間收治的進(jìn)行婦科手術(shù)的100例患者的臨床資料, 探討影響婦科手術(shù)發(fā)生切口感染的相關(guān)因素, 并尋求相應(yīng)的預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年3月~2014年3月期間收治的進(jìn)行婦科手術(shù)的100例患者作為本次研究對(duì)象, 其中50例患者發(fā)生切口感染, 年齡20~75歲, 平均年齡(42.5±1.23)歲, 設(shè)為研究組：未出現(xiàn)切口感染患者50例,年齡22~73歲, 平均年齡(41.8±1.34)歲設(shè)為對(duì)照組。手術(shù)類(lèi)型有異位妊娠病灶切除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù), 子宮全切除術(shù)等開(kāi)腹手術(shù)。兩組患者的病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)醫(yī)政司擬訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 表現(xiàn)為：手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛加重及減輕后繼續(xù)加重, 且疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)切口局部出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅及發(fā)熱、并有觸痛感, 手術(shù)切口處組織出現(xiàn)膿性液體, 并伴有體溫升高、脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高等全身癥狀, 排除切口脂肪液化［2］。

1.3 方法 對(duì)比分析兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、急診手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及備皮至手術(shù)時(shí)間等影響因素的差異性, 并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)分析發(fā)現(xiàn), 研究組患者平均年齡(42.5±1.23)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.89±3.10)kg/m2、17例實(shí)施急診手術(shù)占34%, 28例合并基礎(chǔ)疾病占56%, 24例夏季手術(shù)占48%, 手術(shù)時(shí)間(2.78±2.02)h, 住院時(shí)間(16.34±3.22)d, 備皮至手術(shù)時(shí)間(19.18±3.76)h均明顯高于對(duì)照組患者的平均年齡(41.8± 1.34)歲、體質(zhì)量指數(shù)(21.53±2.67)kg/m2, 6例實(shí)施急診手術(shù)占12%, 11例合并基礎(chǔ)疾病占22%, 14例夏季手術(shù)占28%, 手術(shù)時(shí)間(1.23±1.17)h, 住院時(shí)間(11.54±3.11)d, 備皮至手術(shù)時(shí)間(17.43±2.45)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口感染因素比較( x-±s, n)

3 討論

3.1 影響婦科手術(shù)切口發(fā)生感染的相關(guān)因素 近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及對(duì)醫(yī)院感染和手術(shù)室的嚴(yán)格監(jiān)控管理, 加上抗生素在臨床中的廣泛應(yīng)用, 手術(shù)發(fā)生切口感染的幾率也在大幅度的降低, 但仍然有很多因素影響手術(shù)后的切口愈合,多種因素復(fù)雜多變、相互影響, 導(dǎo)致部分患者切口感染的發(fā)生［3］。有文獻(xiàn)指出手術(shù)切口感染在各國(guó)醫(yī)院的發(fā)生率仍達(dá)到3%~17%, 而在我國(guó)醫(yī)院的平均感染率高達(dá)9.7%［4］。

臨床發(fā)現(xiàn)有很多因素導(dǎo)致切口感染的發(fā)生, ①年齡大：患者年齡的增長(zhǎng), 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的低下, 加上一些基礎(chǔ)疾病的存在, 使切口感染發(fā)生的幾率增加。②體質(zhì)量指數(shù)高：由于肥胖者的脂肪組織影響手術(shù)的暴露, 從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng), 而且肥胖者脂肪組織的血供比肌層少, 容易發(fā)生感染［5］。③實(shí)施急診手術(shù), 備皮至手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 造成細(xì)菌大量繁殖, 從而增加了切口感染的機(jī)會(huì)。④基礎(chǔ)疾病的合并：基礎(chǔ)疾病的合并導(dǎo)致機(jī)體防御以及免疫功能的降低［6］。⑤夏季手術(shù)：由于夏季氣溫高、患者的汗液分泌量增多, 再加上病房的通風(fēng)不良等, 造成微生物的生長(zhǎng)繁殖, 導(dǎo)致夏季手術(shù)發(fā)生切口感染的幾率增加［7］。⑥手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1 h其切口感染率可增加達(dá)1倍［8］, 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 患者出血量多, 麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 創(chuàng)面暴露的時(shí)間延長(zhǎng), 創(chuàng)面干燥,造成細(xì)菌繁殖增多, 導(dǎo)致局部抵抗力的下降。⑦住院時(shí)間的延長(zhǎng)：住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染的幾率增加,其原因在于術(shù)后患者身體虛弱, 醫(yī)院內(nèi)人口流動(dòng)性大, 加上病房的緊張, 人群的繁雜, 病房容易受到空氣污染, 護(hù)理人員的工作不到位等因素也會(huì)造成患者發(fā)生切口感染的幾率加大［9］。本研究中, 經(jīng)比較, 研究組以上因素的指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染的幾率大大增加。

3.2 婦科手術(shù)切口感染的預(yù)防措施 婦科手術(shù)發(fā)生切口感染的情況難以避免, 因此術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者存在的具體情況,正確評(píng)估手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)情況, 針對(duì)上述感染因素采取及時(shí)有效預(yù)防措施, 具體如下： ①高度關(guān)注老年患者的身體情況, 術(shù)前積極治療存在的各種基礎(chǔ)疾病, 并做好術(shù)前評(píng)估, 改善患者的全身情況, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②為體質(zhì)量指數(shù)偏高的患者打結(jié)時(shí), 動(dòng)作輕柔避免切割到脂肪組織, 導(dǎo)致形成死腔；可能發(fā)生脂肪液化時(shí), 將橡皮片放置于皮下, 以引流壞死物和液化物, 48 h后將引流片拔除［10］。③盡可能的避免急診手術(shù), 在全面掌握患者的身體狀況下, 選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù), 盡量避免進(jìn)行急診手術(shù)。④積極治療各種基礎(chǔ)疾病, 注意營(yíng)養(yǎng)的均衡, 糾正其貧血、低蛋白血癥等營(yíng)養(yǎng)不良狀況, 提高機(jī)體的免疫力。⑤夏季更應(yīng)注意遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則, 保持敷料的干燥, 加強(qiáng)分泌物多以及容易感染的切口的換藥次數(shù)。⑥加強(qiáng)手術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn), 更好的配合手術(shù), 保證手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行, 保質(zhì)保量的完成整個(gè)手術(shù), 縮短手術(shù)時(shí)間。⑦術(shù)前在最短時(shí)間內(nèi)完成備皮, 充分保證手術(shù)區(qū)的皮膚清潔, 縮短患者的住院時(shí)間。

針對(duì)婦科手術(shù)切口感染存在的相關(guān)因素采取及時(shí)有效的預(yù)防措施, 可減少婦科手術(shù)發(fā)生切口感染的幾率, 從而恢復(fù)患者的健康。

［收稿日期：2015-02-15］

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