劉新生

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣的效果分析

劉新生

目的 分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣的效果。方法 AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者110例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各55例。觀察組行無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)加呼氧、抗感染、平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組行常規(guī)治療。比較治療后的住院情況, 以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床癥狀。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、氣管插管率分別為(18.0±2.5)d和16.4%均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)顯著降低, pH值和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)都明顯上升, 上升程度大于對(duì)照組(P<0.05)；兩組呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓均有下降, 觀察組下降程度大于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病死率都為0。結(jié)論 治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭首選BiPAP, 值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾??；無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD), 俗稱慢阻肺, 是呼吸系統(tǒng)疾病中常見(jiàn)病和多發(fā)病, 其主要臨床特征為持續(xù)性氣流受阻,且呈進(jìn)行性［1］。當(dāng)COPD呈急性期加重, 極易引起Ⅱ型呼吸衰竭, 嚴(yán)重威脅到患者的生命。目前機(jī)械通氣的方法是進(jìn)行搶救的主要手段, 國(guó)外研究表明無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣能有效緩解患者癥狀［2］。因此, 本院對(duì)該法用于治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效進(jìn)行評(píng)估, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月~2014年8月來(lái)本院治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者110例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各55例。觀察組中男39例, 女16例, 年齡53~87歲,平均年齡(63.7±7.8)歲, 行無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣加呼氧、抗感染和平喘等常規(guī)治療。對(duì)照組中男41例, 女14例, 年齡47~83歲, 平均年齡(60.1±7.7)歲, 行常規(guī)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷皆為COPD；②加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭；③神志清醒, 愿意配合；④血流動(dòng)力穩(wěn)定。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 即進(jìn)行支氣道擴(kuò)張劑治療, 低流量呼氧, 抗生素治療, 以及吸痰等治療。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用雙水平無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療, 即采用VS呼吸機(jī)(德國(guó)瑞思邁公司)頭套固定, 使用S/T模式, 將流量調(diào)至4~5 L/min, 據(jù)患者實(shí)際情況逐漸調(diào)節(jié)治療壓力, 每日進(jìn)行治療時(shí)間>10 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后病程情況, 氣管插管率以及住院病死率；對(duì)比兩組的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo), 包括PaO2、pH值以及SpO2；對(duì)比兩組的心率、呼吸、血壓等臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的住院情況 對(duì)比住院情況發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間、氣管插管率分別為(18.0±2.5)d和16.4%均低于對(duì)照組的住院時(shí)間和插管率(30.3±3.5)d和41.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo) 治療前后對(duì)比發(fā)現(xiàn), 觀察組的PaCO2顯著降低, pH值和PaO2都有明顯上升, 上升程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組治療效果 對(duì)比兩組的治療療效、呼吸頻率和心率、平均動(dòng)脈壓均有下降, 而觀察組下降的程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組下降的程度, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組的住院情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

表3 兩組治療效果對(duì)比( x-±s)

3 討論

AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是指COPD的進(jìn)行性發(fā)展,會(huì)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥, 出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留臨床表現(xiàn)［3］。嚴(yán)重患者很有可能出現(xiàn)意識(shí)模糊甚至死亡［4］。目前,常用的有效搶救方法為機(jī)械通氣, 能迅速改善通氣, 糾正低氧血癥, 國(guó)外研究表明無(wú)創(chuàng)雙水平通氣能達(dá)到改善患者通氣,緩解呼吸肌疲勞, 避免人工氣道所致肺炎等眾多好處, 療效更佳［5,6］。因此本院利用本組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。

本組實(shí)驗(yàn)中, 分別利用BiPAP方法和常規(guī)方法治55例患者, 對(duì)比兩組的住院情況發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時(shí)間、氣管插管率分別為(18.0±2.5)d和16.4%均低于對(duì)照組的住院時(shí)間和插管率(30.3±3.5)d和41.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 因此可以認(rèn)為這兩種方法都具有治療效果, 但是BiPAP方法明顯治療效果要較好；對(duì)比兩組治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo), 觀察組的PaCO2顯著降低, pH值和PaO2都有明顯上升, 上升程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組的程度, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)比兩組的治療療效, 呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓均有下降, 而觀察組下降的程度遠(yuǎn)大于對(duì)照組的程度, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 從實(shí)驗(yàn)指標(biāo)和治療效果的角度再一次說(shuō)明了BiPAP方法的治療效果更為明顯。

綜上所述, BiPAP是治療AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的首選方法, 此方法具有臨床治療快速, 改善呼吸功能效果明顯等特點(diǎn), 值得臨床推廣。

［收稿日期：2015-04-10］

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［2］ 張波, 劉樹(shù)芬, 將水艷, 等.慢性阻塞性肺病急性加重期床旁監(jiān)測(cè)最大吸氣流速的意義.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 6(4): 207-208.

［3］ 賈燕, 姚婉貞, 孫麗娜, 等.應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的時(shí)機(jī)探討.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011 , 29(10):924-926.

［4］ 夏金根, 詹慶元.無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床價(jià)值.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009, 29(5):487-488.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.056

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