李勝凱 朱文標(biāo)

3.0T磁共振功能成像診斷乳腺癌的價值

李勝凱 朱文標(biāo)

目的 探討3.0T磁共振功能成像診斷乳腺癌的價值, 為乳腺癌的臨床診斷提供理論依據(jù)。方法 30例乳腺癌患者及35例乳腺良性病變患者作為研究對象, 對患者的磁共振成像(MRI)特征進(jìn)行分析。結(jié)果 30例乳腺癌患者共計39處病灶, 其中 MRI 診斷為惡性共計36 處, 敏感度為92.3%；35例良性乳腺腫物共計46處病灶, MRI 誤診為惡性 4 處, 特異度為91.3%；85處病灶共檢查出78處, 準(zhǔn)確度為 91.8%。在磁共振功能成像檢查時, 良惡性腫塊的病灶邊界、強(qiáng)化方式、血管、腫大淋巴結(jié)、時間-信號強(qiáng)度曲線、ADC圖差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 3.0T磁共振功能成像對乳腺癌的診斷具有較高的敏感性和特異性, 尤其對病灶數(shù)目、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要參考價值。

3.0T磁共振功能成像；診斷；乳腺癌；價值

近年來, 隨著女性工作壓力的增大, 生活方式的改變,女性乳腺疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增多, 且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。在臨床上, 乳腺癌是較為常見的乳腺疾病, 是發(fā)生于成年女性的常見惡性腫瘤之一, 其危害性極大, 死亡率極高, 對女性的生理及心理帶來了嚴(yán)重影響。乳腺由皮膚、纖維組織、乳腺腺體及脂肪組成, 乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。近年來, 隨著科技的進(jìn)步, 醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展, 人們對健康提出了更高的要求, 越來越多的醫(yī)療手段被用于乳腺癌檢查, 影像學(xué)檢查是乳腺癌重要的診斷手段, 其中MRI是檢查乳腺癌靈敏、準(zhǔn)確的方法之一, 因其具有諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床［1-3］。為探討3.0T磁共振功能成像診斷乳腺癌的價值, 本研究選取了2012年4月~2013年4月本院收治的30例乳腺癌患者及35例乳腺良性病變患者作為研究對象, 對患者的MRI特征進(jìn)行分析, 觀察3.0T磁共振功能成像對乳腺癌的診斷效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年4月~2013年4月本院收治的30例乳腺癌患者及35例乳腺良性病變患者作為研究對象。30例乳腺癌患者均為女性, 患者年齡26~74歲, 平均年齡(46.4±9.6)歲。術(shù)后經(jīng)病理檢查, 30例乳腺癌患者中有24例為單發(fā)病灶, 6例為多發(fā)病灶, 總共有39處病灶。腫瘤的直徑9~76 mm, 所有病灶按病理分型為：浸潤性小葉癌1處,導(dǎo)管內(nèi)原位癌6處, 浸潤性導(dǎo)管癌24處, 髓樣癌2處, 乳頭狀癌2處, 乳腺黏液癌 2處, 單純癌2處。35例乳腺良性病變患者年齡30~79歲, 平均年齡(54.4±8.6)歲。35例良性患者中26 例為單發(fā), 9 例為多發(fā), 共計46 處病灶。腫物直徑4~29 mm, 所有病灶按按病理分型分為：乳腺囊腫16處, 乳腺增生14處, 纖維腺瘤10處, 乳腺炎癥 6處。

1.2 3.0T磁共振檢查方法 在術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員使用3.0T磁共振功能成像掃描儀對所有患者進(jìn)行檢查, 具體方法如下：將患者置于俯臥位, 充分暴露雙乳, 并懸垂于檢查線圈內(nèi),雙臂置于頭端兩側(cè), 以頭足位進(jìn)入磁場。①常規(guī)MRI平掃：在常規(guī)三平面定位掃描后, 使用FSE序列行矢狀面和橫斷面T1WI、T2WI平掃, 注意加脂肪抑制。②擴(kuò)散加權(quán)成像：采用3個b值, 分別是0、400、800進(jìn)行掃描, 在得出DWI圖的同時成像儀自動生成ADC圖。③動態(tài)增強(qiáng)掃描：采用快速小角度激發(fā)擾相梯度回波三維成像序列進(jìn)行軸位掃描, 加SPAIR脂肪抑制；TR=4.26 ms, TE=1.8 ms, 層厚 1 mm, 連續(xù)無間斷掃描, 視野為349 mm×346 mm, 矩陣446×320。采用釓噴酸葡胺注射液作為對比劑, 劑量0.15 mmol/ kg, 以2.0 ml/s的速度注入。在增強(qiáng)前進(jìn)行一次掃描, 在對比劑注入后25 s連續(xù)掃描5次, 共6 min 50 s。將正常腺體的信號作為標(biāo)準(zhǔn),觀察MRI平掃時病灶的信號表現(xiàn), 應(yīng)用圖像工作站進(jìn)行圖像處理和血流動力學(xué)分析, 用Mean Curve軟件繪出時間-信號強(qiáng)度曲線；根據(jù)病灶的大小和需要, 進(jìn)行多平面重建, 重建出清晰的圖像, 觀察病灶的形態(tài)特征、與周圍血管的聯(lián)系,應(yīng)用圖像工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 患者檢查后, 觀察3.0T磁共振檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果差異, 并觀察病灶形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3.0T磁共振檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較 30例乳腺癌患者共計39處病灶, 其中 MRI 診斷為惡性共計36 處, 敏感度為92.3%；35例良性乳腺腫物共計46處病灶, MRI 誤診為惡性4 處, 特異度為91.3%；所有85處病灶共檢查出78處, 準(zhǔn)確度為 91.8%。見表1。

表1 3.0T磁共振檢查結(jié)果和病理檢查結(jié)果比較(n)

2.2 3.0T磁共振檢查病灶的形態(tài)學(xué)及功能學(xué)表現(xiàn) 39處乳腺癌病灶MRI檢查的T1WI多為低信號, 乳腺脂肪組織多表現(xiàn)為高信號；T2WI信號稍高或混雜不均, 乳腺腺體組織呈等信號(見圖1)。具體表現(xiàn)為：腫塊病灶邊界模糊, 呈毛刺狀共計38處 (97.4%), 病灶內(nèi)部信號呈不均勻強(qiáng)化38處(97.4%)；MIP 圖像的病灶周圍可見血管影異常增多共計22處(56.4%)(見圖2)；ADC圖呈低信號36處(92.3%)(見圖3),伴有淋巴結(jié)腫大29處(74.4%), 時間-信號強(qiáng)度曲線呈流出型32處(82.1%)(見圖4、5)。乳腺癌病理見圖6。46處良性病灶大多表現(xiàn)為邊界清晰, 邊緣無毛刺, 其中11處邊界不清晰(23.9%)；21處病灶內(nèi)部信號呈不均勻強(qiáng)化(45.7%)；2處伴有增多血管影(4.3%)；6處可見腫大淋巴結(jié)(13.0%), 37處時間-信號強(qiáng)度曲線呈流入型(80.4%), 40處ADC圖多呈高信號(87.0%)。經(jīng)卡方檢驗(yàn), 與良性病灶相比, 惡性病灶的邊界多模糊, 病灶內(nèi)部信號多呈不均勻強(qiáng)化, 多呈淋巴結(jié)腫大,血管影增多, 時間-信號強(qiáng)度曲線多呈流出型, ADC圖多呈低信號, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3.0T磁共振檢查病灶的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)(n)

圖1 患者乳房DWI 圖

圖2 患者乳房MIP

圖3 患者乳房ADC圖

圖4 時間-信號強(qiáng)度曲線a

圖5 時間-信號強(qiáng)度曲線b

圖6 乳腺癌病理圖

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占據(jù)首位, 美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society, ACS)2011年調(diào)查結(jié)果顯示, 在美國, 乳腺癌約占女性惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的30%。隨著我國社會的快速發(fā)展, 城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn), 人們的生活節(jié)奏明顯加快, 工作壓力明顯增大, 乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,并呈年輕化趨勢, 據(jù)統(tǒng)計表明, 2008年, 我國乳腺癌患者的發(fā)病率為21.6/10萬, 預(yù)測2021年乳腺癌患者的發(fā)病率將會達(dá)到 80/10 萬［4-6］。乳腺癌的危害性大, 死亡率高, 其死亡率居惡性腫瘤死亡率的第二位, 僅次于肺癌。乳腺癌患者的治療效果、遠(yuǎn)期存活率、愈后情況與患者確診時腫瘤的分期情況緊密相關(guān)。若乳腺癌能在早期被及時發(fā)現(xiàn), 并進(jìn)行及時治療, 許多乳腺癌患者都能取得良好的治療效果, 這能有效的降低患者死亡率, 提高生存率, 延長患者的生存時間。由此可見, 早期準(zhǔn)確的診斷對乳腺癌的治療及保障患者的生命健康具有重要意義［7-9］。

目前, 在臨床上, 乳腺癌有多種檢查手段, 影像學(xué)檢查是乳腺癌的重要診斷手段, 包括超聲波檢查、X 線檢查、CT、MRI等。前些年臨床對乳腺癌的影像診斷常采用X 線和超聲波檢查, X線主要用于乳腺疾病普查, 其優(yōu)點(diǎn)為：價格便宜, 操作簡單, 對伴有鈣化灶的病變比較敏感, 缺點(diǎn)為：組織分辨率低、診斷率不高、有輻射、常會有誤診漏診情況。超聲波檢查對微小病灶的敏感性不高、對部分腫物的良惡性難以鑒別, 易出現(xiàn)漏診及誤診。磁共振成像檢察的優(yōu)點(diǎn)有：組織分辨率高、無電離輻射、能多平面多參數(shù)成像、敏感性高、對病灶數(shù)目、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要參考價值, 對良惡性腫塊的鑒別也較為敏感。

綜上所述, 3.0T磁共振功能成像對乳腺癌的診斷具有較高的敏感性和特異性, 并對病灶數(shù)目、邊界、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要參考價值, 乳腺癌多表現(xiàn)為邊界不清, DWI圖呈高信號, ADC圖呈低信號, 增強(qiáng)掃描時間-信號強(qiáng)度曲線呈流出型。本研究為3.0T磁共振功能成像應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷提供了理論依據(jù)。

［1］ 周紅, 陳東.乳腺癌功能磁共振成像發(fā)展現(xiàn)狀.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2015, 26(1):47-49.

［2］ 吳海龍, 龔良庚.磁共振功能成像在乳腺腫瘤的應(yīng)用進(jìn)展.臨床放射學(xué)雜志, 2014, 33(10):1616-1618.

［3］ 汪曉紅, 李瑞敏, 彭衛(wèi)軍.磁共振功能成像在乳腺癌新輔助化療早期療效評價中的應(yīng)用.磁共振成像, 2011, 2(3):172-176.

［4］ 趙莉蕓, 周純武.磁共振功能成像預(yù)測乳腺癌新輔助化療療效的研究進(jìn)展.癌癥進(jìn)展, 2013, 11(1):31-35.

［5］ 王少華, 趙瑞峰.磁共振成像診斷乳腺癌的研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(1):8-11.

［6］ 夏長虹, 王莉, 陸建平, 等.超聲聯(lián)合磁共振成像診斷乳腺癌與病理學(xué)對照研究.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011, 8(6):1267-1271.

［7］ 徐莉萍, 羽洪文, 謝筱晞, 等.3.0T磁共振功能成像診斷乳腺癌的價值研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(11):133-135.

［8］ 李洪松.3.0T磁共振動態(tài)增強(qiáng)及波譜成像對乳腺癌定性診斷的價值.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014, 15(1):22-24.

［9］ 盧環(huán), 王俊, 劉少強(qiáng), 等.3種MR功能成像聯(lián)合檢查對乳腺癌診斷價值研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(22):2935-2937.

Value of 3.0T functional magnetic resonance imaging in diagnosis of breast cancer

LI Sheng-kai, ZHU Wen-biao.
Department of Magnetic Resonance, Meizhou City People’s Hospital, Meizhou 514000, China

Objective To investigate value of 3.0T functional magnetic resonance imaging in diagnosis of breast cancer, in order to provide theoretical reference for clinical diagnosis of breast cancer.Methods There were 30 breast cancer patients and 35 breast benign lesion patients as study subjects.Their magnetic resonance imaging (MRI) characteristics were analyzed.Results There were totally 39 lesions in 30 breast cancer patients, and 36 lesions of them were diagnosed by MRI, with the sensibility as 92.3%.There were totally 46 lesions in 35 benign breast neoplasm cases, and 4 case of them were misdiagnosed as malignant cases by MRI, with the specificity as 91.3%.A total of 78 lesions were detected among 85 lesions, with the accuracy as 91.8%.There were statistically significant differences of lesion boundary, reinforcement pattern, blood vessel, swelled lymphadenopathy, time-signal intensity curve, and ADC image between benign and malignant mass in MRI examination (P<0.05).Conclusion 3.0T functional magnetic resonance imaging contains high sensibility and specificity in diagnosis of breast cancer, and it provides important referring value for lesion number, boundary and lymphatic metastasis.

3.0T functional magnetic resonance imaging; Diagnosis; Breast cancer; Value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.007

2015-04-09］

514000 梅州市人民醫(yī)院磁共振科(李勝凱), 病理科 (朱文標(biāo))