幸 瓊，毛金珠，羅建華

(高安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 高安 330800)

納米銀敷料貼聯(lián)合可吸收線在瘢痕體質(zhì)腹部切口中的應(yīng)用效果

幸 瓊，毛金珠，羅建華

(高安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 高安 330800)

目的 探討納米銀敷料貼聯(lián)合可吸收線在瘢痕體質(zhì)患者腹部切口中的臨床應(yīng)用效果。方法 將260例行腹部手術(shù)的瘢痕體質(zhì)患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組130例使用可吸收線連續(xù)內(nèi)縫，術(shù)后使用普通無(wú)菌敷料貼；觀察組130例使用可吸收線連續(xù)內(nèi)縫，術(shù)后聯(lián)合納米銀敷料貼。比較2組術(shù)后瘢痕增生率、切口感染率、縫線反應(yīng)率及愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后瘢痕增生率、切口感染率及縫線反應(yīng)率較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。觀察組患者的瘢痕呈線形，傷口美觀，疼痛輕微，無(wú)需拆線且縫線反應(yīng)明顯降低，術(shù)后30 d復(fù)查切口滿意。 結(jié)論 納米銀敷料貼與可吸收線聯(lián)合使用有效彌補(bǔ)了可吸收線單獨(dú)使用中存在的結(jié)締組織增生，傷口感染及縫線反應(yīng)問(wèn)題，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

納米銀； 可吸收線； 瘢痕體質(zhì)； 切口

傳統(tǒng)絲線間斷縫合切口往往致使結(jié)締組織增生和瘢痕形成，尤其是在瘢痕體質(zhì)的患者中，巨大的瘢痕、局部瘙癢和切口感染更加明顯[1]。筆者通過(guò)對(duì)比研究探討納米銀敷料貼聯(lián)合可吸收線在瘢痕體質(zhì)患者腹部切口中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2013年11月高安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的260例婦產(chǎn)疾病需行手術(shù)治療的瘢痕體質(zhì)患者，年齡22～45歲，體質(zhì)量50～90 kg，所有患者術(shù)前血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能、血糖、凝血功能及心電圖、心功能等檢查均無(wú)異常。將260例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組130例和觀察組130例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)切口處理方法

2組患者下腹部手術(shù)區(qū)有瘢痕者，術(shù)時(shí)均將瘢痕處的結(jié)締組織切除。采用4-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪， 0.5%碘伏棉球消毒皮膚，4-0可吸收線連續(xù)內(nèi)縫皮膚?？p合皮膚后對(duì)照組直接用無(wú)菌敷料覆蓋切口，常規(guī)進(jìn)行換藥處理切口。觀察組用納米銀傷口敷料貼覆蓋在切口上，術(shù)后第2天常規(guī)換藥處理切口，再用納米銀傷口敷料貼覆蓋傷口。術(shù)后2組使用同樣的消炎、止血藥物3 d，1周后自行撕掉敷料貼，30 d后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后瘢痕增生率、切口感染率、縫線反應(yīng)率及切口愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后瘢痕增生率、切口感染率及縫線反應(yīng)率較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)，見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

傳統(tǒng)絲線經(jīng)皮膚間斷縫合，由于皮膚被縫線穿透，且針眼距切口緣有一定距離，絲線又有縫合反應(yīng)，術(shù)后瘢痕呈蚯蚓或蜈蚣狀，影響美觀，尤其對(duì)于瘢痕體質(zhì)患者瘢痕結(jié)締組織增生，局部瘙癢是手術(shù)常見的并發(fā)癥，也是困擾其身心健康常見因素之一?？晌站€是由90%的乙交酯和10%的L-丙交酯共聚物制成。連續(xù)縫合較好地滿足了患者對(duì)保持皮膚美觀的要求，可吸收線能為機(jī)體提供暫時(shí)的支架式屏障，又能在完成使命后通過(guò)降解成為機(jī)體可吸收的物質(zhì)而消除，避免體內(nèi)因長(zhǎng)期存在外來(lái)物質(zhì)而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)及其他一些不良影響，且強(qiáng)度和柔韌性適中，表面糜爛系數(shù)少；易于縫合和打結(jié)，無(wú)害、無(wú)毒、無(wú)任何副作用[1]。納米銀是引用高技術(shù)將25 nm銀顆粒種植在棉纖維上，銀離子逐漸釋放，與帶負(fù)電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合使其變性沉淀，同時(shí)與酶的巰基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽，使一系列巰基的酶活性受到抑制，由此產(chǎn)生殺菌和抑菌作用[2]。且銀的殺菌機(jī)理不同于化學(xué)合成的抗菌劑，它能透過(guò)細(xì)菌細(xì)胞膜阻斷呼吸酶而起到廣譜殺菌作用，具有不易產(chǎn)生耐藥的特點(diǎn)[3]。同時(shí)納米銀敷料是網(wǎng)狀棉纖維結(jié)構(gòu)，有利于創(chuàng)面保持清潔、干燥、早期結(jié)痂，從而減輕創(chuàng)面局部感染，改善創(chuàng)面局部微環(huán)境，從而間接地促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后瘢痕增生率、切口感染率及縫線反應(yīng)率較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P<0.05)。表明納米銀敷料貼與可吸收線聯(lián)合使用有效彌補(bǔ)了可吸收線單獨(dú)使用中存在的結(jié)締組織增生，傷口感染及縫線反應(yīng)問(wèn)題，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了手術(shù)質(zhì)量的提高。

[1] 孫江川.腹壁內(nèi)縫合不拆線在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1997，13(2)：100.

[2] 陳炯，韓春茂，余朝恒.納米銀用于燒傷患者創(chuàng)面后銀代謝的變化[J].中華燒傷雜志，2004，20(2):161-163.[3] Wright J B,Lam K,Burrell R E，et al.Wound management in an era of increasing bacterial antibiotic resistance.a role for topical silver treatment[J].Am J Infect Control,1998,26:572-577.

[4] 張?zhí)m.納米銀無(wú)菌敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011,2(6)：135-136.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Application of Nano-silver Combined with Absorbable Suture in Abdominal Incision in Patients with Scar Constitution

XING Qiong,MAO Jin-zhu,LUO Jian-hua

(DepartmentofObstericsandGynecology,Gao’anPeople’sHospital,Gao’an330800,China)

Objective To observe the clinical efficacy of nano-silver combined with absorbable suture in abdominal incision in patients with scar constitution.Methods A total of 260 scar constitution patients undergoing abdominal operation were randomly treated with continuous absorbable suture inseam in combined with either postoperative ordinary sterile dressing (control group,n=130) or postoperative nano-silver dressing (observation group,n=130).The incidences of scar hyperplasia,incision infection and suture reaction and healing time were compared between the two groups.Results Compared with control group,incidences of scar hyperplasia,incision infection and suture reaction were decreased and healing time was shortened in observation group(P<0.05).In addition,in observation group,patients had linear scar,fine appearance,slight pain and mild suture reaction without removal of stitches,and were satisfied with the incision 30 days after operation.Conclusion Combined application of nano-silver dressing and absorbable suture can decrease connective tissue hyperplasia,incision infection and suture reaction and reduce postoperative complications.

nano-silver; absorbable suture; scar constitution; incision

2014-08-03

幸瓊(1982—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床研究。

R713

A

1009-8194(2015)02-0062-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.028