汪永和

(清水縣人民醫(yī)院內(nèi)一科, 甘肅 清水 741400)

參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療對(duì)老年缺血性心肌病心衰患者心功能的影響

汪永和

(清水縣人民醫(yī)院內(nèi)一科, 甘肅 清水 741400)

目的 探討參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇老年缺血性心肌病心力衰竭患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療，觀察患者心功能改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.88%，對(duì)照組治療總有效率為73.47%，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)為(49.87±6.23)%，血漿BNP濃度為(507.36±31.04)pg·mL-1；對(duì)照組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)為(44.52±5.03)%，血漿BNP濃度為(754.32±40.07)pg·mL-1，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者療效可靠，能降低血漿BNP濃度，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，改善患者臨床體征。

老年； 缺血性心肌病； 心衰； 參麥注射液； 硝酸甘油； 心功能

缺血性心肌病屬于冠心病的特殊類型或者是晚期階段，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的長(zhǎng)期心肌缺血造成了心肌的慢性纖維化病變進(jìn)而產(chǎn)生了同原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的一組臨床綜合征，隨著臨床冠心病發(fā)病率的逐年提高本病對(duì)人類造成的危害逐漸加重[1]。缺血性心肌病發(fā)展至一定階段就會(huì)引發(fā)心力衰竭，一般是急性心肌缺血造成的心肌舒張與收縮能力障礙導(dǎo)致，患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難，是臨床上造成患者死亡的重要原因，心力衰竭的治療目前較為棘手，患者需要反復(fù)住院，消耗了大量的醫(yī)療資源，療效一般，預(yù)后較差[2]。筆者采用參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者取得了滿意的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2012年6月至2014年6月清水縣人民醫(yī)院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年缺血性心肌病心力衰竭患者98例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各49例。觀察組：男30例，女19例，年齡64～88歲，平均(75.53±3.13)歲，病程2～11年，平均(6.98±1.32)年；對(duì)照組：男29例，女20例，年齡63～89歲，平均(75.67±3.21)歲，病程2～10年，平均(6.88±1.27)年。2組患者年齡、性別、疾病情況等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀出現(xiàn)勞力性呼吸困難、浮腫，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)端坐呼吸以及夜間陣發(fā)性呼吸困難，可伴有疲乏、無(wú)力，心臟聽(tīng)診可聞及舒張中晚期奔馬律，雙肺底可聞及散在濕啰音?；颊遆線片和心臟彩超提示心臟明顯擴(kuò)大[3]。所有患者均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性心肌炎或者心包炎、血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重狹窄的瓣膜病變以及休克、伴有原發(fā)性腎臟疾病和嚴(yán)重肝腎功能損害、合并有惡性腫瘤。

1.3 治療方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)治療，包括休息、低鹽低脂飲食，使用洋地黃類藥物、利尿藥物以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥物和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物以及β受體阻滯藥物等綜合治療。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者參麥注射液和硝酸甘油聯(lián)合治療，參麥注射液50 mL+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，1次·d-1；硝酸甘油10 mg+生理鹽水40 mL靜脈泵入治療，5～8 mL·h-1，1次·d-1，上述藥物應(yīng)用2周后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

患者臨床治療效果分為顯效：經(jīng)治療后臨床癥狀如咳嗽、喘憋、胸悶等完全消失，頸靜脈怒張消失，雙下肢水腫消失，心功能提升II級(jí)，動(dòng)脈血氧分壓增加2.66 kPa 以上，動(dòng)脈血氧飽和度提高0.15以上；有效：經(jīng)治療后上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高I級(jí)，動(dòng)脈血氧分壓增加1.33～2.66 kPa，動(dòng)脈血氧飽和度提高0.10以上；無(wú)效：經(jīng)治療后患者心功能無(wú)改善，臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或者加重，動(dòng)脈血氧分壓增加低于1.33 kPa ，動(dòng)脈血氧飽和度提高低于0.10[4]。記錄2組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)和血漿BNP濃度變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果

觀察組治療后顯效29例，有效17例，無(wú)效3例，總有效率為93.88%；對(duì)照組治療后顯效17例，有效19例，無(wú)效13例，總有效率為73.47%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)和血漿BNP濃度變化

觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(49.87±6.23)%，血漿BNP濃度(507.36±31.04)pg·mL-1；對(duì)照組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(44.52±5.03)%，血漿BNP濃度(754.32±40.07)pg·mL-1，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)和血漿BNP濃度變化比較 ±s

*P<0.05與治療前比較；△P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

慢性心力衰竭具有高發(fā)病率和高致死率等特點(diǎn)，目前在世界范圍內(nèi)引發(fā)關(guān)注，慢性心衰患者發(fā)病時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被高度激活導(dǎo)致高濃度的兒茶酚胺作用在心肌，患者心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度超負(fù)荷與兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物自由基生成造成了心肌損傷，患者被激活的腎素-血管緊張素與血管加壓素釋放增多，促進(jìn)了患者血管的收縮，造成水鈉潴留，冠狀動(dòng)脈的血液流量減少，因此心肌的耗氧量增大，最終產(chǎn)生心肌缺血以及心肌收縮能力的下降；此外兒茶酚胺會(huì)提高心肌自律性與興奮性，通過(guò)觸發(fā)心肌活動(dòng)和折返機(jī)制再加上患者心肌缺血和電解質(zhì)紊亂的誘發(fā)造成心律失常的加重[5]。老年人群由于處于人體生理特殊時(shí)期，年齡的增長(zhǎng)使得心臟發(fā)生退行性的改變，心臟輸出血量降低，因而老年患者輕度心衰發(fā)生就會(huì)出現(xiàn)心輸出血量的明顯降低；此外老年患者由于年齡增加導(dǎo)致呼吸功能降低，肺淤血、換氣異常等均容易造成輕度心衰即產(chǎn)生明顯的低氧血癥。因此針對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者僅采取單純的常規(guī)治療效果一般。

本研究中觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治療，前者可以起到擴(kuò)張容量血管與肺血管的作用，增加了靜脈的血容量，減少了患者回心血量，降低了肺動(dòng)脈的壓力，因此可以減輕患者心臟的負(fù)荷，改善心功能；此外研究還顯示硝酸甘油可以擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流量，幫助心衰患者增加心臟排血量，恢復(fù)患者的心功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“水腫”、“胸痹”等病范疇，主要病理機(jī)理為本虛標(biāo)實(shí)，心陰陽(yáng)氣血虧虛為本虛，血瘀、痰濁為標(biāo)實(shí)，參麥注射液是紅參和麥冬的提取物，紅參可以改善患者心肌代謝，增強(qiáng)心肌的儲(chǔ)備能力，麥冬有助于增加心肌收縮能力，擴(kuò)張患者周圍血管，減輕心臟的負(fù)荷，因此兩藥合用可以起到益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)參麥注射液能夠抑制心肌、膈肌細(xì)胞膜的鈉-鉀-ATP酶活性，增強(qiáng)了鈉離子和鈣離子的交換，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，增強(qiáng)了心肌收縮能力與膈肌的收縮能力，可以改善患者心臟功能，提高血氧濃度，同時(shí)參麥注射液可以增加紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸濃度，降低了血紅蛋白對(duì)氧的親和能力，向組織釋放出更多的氧滿足組織的需要[8]。本研究顯示，觀察組治療后顯效29例，有效17例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.88%；對(duì)照組治療后顯效17例，有效19例，無(wú)效13例，治療總有效率為73.47%，說(shuō)明觀察組能提高老年缺血性心肌病心衰患者的治療效果。觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)為(49.87±6.23)%，血漿BNP濃度為(507.36±31.04)pg·mL-1，上述指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療能夠提高患者心功能指標(biāo)，降低血漿BNP濃度，改善患者心衰狀態(tài)。

[1] 肖桂珍.參麥注射液治療肺心病心衰的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊，2011，3(9)：78.

[2] 呂宇基.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療肺源性心臟病心力衰竭40例療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(2)：256.

[3] 黃世恩，黃琪，姚強(qiáng)，等.參麥注射液對(duì)慢性收縮性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(5)：718-719.

[4] 胡智華，李國(guó)峰.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(14)：61-62.

[5] 何益平，郭航遠(yuǎn)，裘宇芳，等.參麥注射液對(duì)充血性心力衰竭患者心功能、腦鈉肽、金屬蛋白酶9的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(10)：1657-1658.

[6] 魏艷勝.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療老年慢性心力衰竭42例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(315)：226.

[7] 鄒家龍，趙金輝，石艷珍.硝酸甘油聯(lián)用參麥注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛120例臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(7)：66-67.

[8] 許繼復(fù).參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病心力衰竭86例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8)：1649-1650.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

2014-10-12

R542.2

A

1009-8194(2015)02-0028-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.011