楊洋,陳曉潔,汪永堅(jiān)

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

便秘是指排便頻率減少,7 d內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次,排便困難,糞便干結(jié)[1]。便秘是腫瘤化療患者常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率約為15%[2]。筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)乳腺癌患者化療期便秘患者45例,并與常規(guī)護(hù)理45例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2013年12 月至2014年5月浙江省中醫(yī)院乳腺病中心住院病理確診為乳腺惡性腫瘤、使用CEF方案化療的患者,均為女性,化療前均無便秘史及腸道器質(zhì)性疾病史,無其他急慢性疾病史,亦無精神疾病史。按入院順序編為單雙號(hào),單號(hào)為對(duì)照組,雙號(hào)為治療組,每組45例。治療組中年齡最小27歲,最大69歲,平均(51±10)歲。對(duì)照組中年齡最小26歲,最大70歲,平均(50±8)歲。兩組患者年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3],包括下述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上癥狀。①至少25%排便感到費(fèi)力;②至少25%排便為塊狀便或硬便;③至少25%排便有不盡感;④至少 25%排便有肛門、直腸阻塞感;⑤至少 25%排便需要人工方法輔助;⑥排便每星期＜3次。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理及指導(dǎo)功能鍛煉等。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用經(jīng)皮穴位電刺激治療。取天樞、大橫穴。常規(guī)消毒后,將經(jīng)皮穴位電刺激儀(HANS-100A韓式疼痛治療儀)的電極連接相關(guān)穴位,采用疏密波,頻率為2/100 Hz,兩電極間至少保持2 cm以上的距離,A、B通道的電極應(yīng)置于同一側(cè)穴位,程度以0 mA開始逐漸加大電流,一般3～4 mA時(shí)患者有輕微感覺,以患者可耐受而不產(chǎn)生疼痛的強(qiáng)度(5～6 mA)為度,共治療15 min。自化療開始連續(xù)治療3 d。

2.3 注意事項(xiàng)

治療前詢問患者過敏史及觀察腹部皮膚狀況。治療過程中,若局部出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹等現(xiàn)象,立即停止治療,注意自粘皮膚電極布導(dǎo)致的過敏。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:2 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,伴隨癥狀消失,短期無復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn):3 d內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

未愈:癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

化療是乳腺癌重要的治療手段之一。由于化療藥物所致胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退,導(dǎo)致患者體內(nèi)水分丟失、進(jìn)食量減少,使大便量少而干結(jié)。為預(yù)防化療后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生,常使用鹽酸格拉司瓊等5-HT3拮抗劑抑制胃腸蠕動(dòng),也易導(dǎo)致便秘。任剛等[5]報(bào)道乳腺癌化療期便秘的發(fā)生率為16% ,而鄭國(guó)甫等[6]與趙海鳴[7]報(bào)道其發(fā)生率分別為37.2%和43.0%。筆者認(rèn)為化療患者由于活動(dòng)無耐力,常需臥床休息,導(dǎo)致腸失傳導(dǎo),從而發(fā)生便秘。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,便秘是由于臟腑功能紊亂,脾胃運(yùn)化失司,大腸傳導(dǎo)功能失職,糟粕內(nèi)停;或熱灼傷津,津液不足而不能下潤(rùn)大腸或氣血兩虛,大腸傳導(dǎo)無力所致。《素問·五臟別論》:“魄門亦為五臟使。”說明人體正常排便與五臟有密切關(guān)系,肝主疏泄,調(diào)暢全身氣機(jī),與大腸之主降,促進(jìn)大便的正常排泄,若肝氣郁結(jié),則大腸氣機(jī)不暢而致便秘,而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與肝氣郁結(jié)有關(guān),加上化療后臟腑功能紊亂、氣血兩虛更易導(dǎo)致便秘。天樞屬足陽明胃經(jīng)穴;大橫屬足太陰脾經(jīng)穴?！鹅`樞·本樞》:“大腸、小腸皆屬于胃?！惫蔬x取天樞穴及大橫穴作為電刺激部位,可達(dá)到促進(jìn)脾胃氣機(jī)運(yùn)行,通暢腹氣,具有和胃健脾、降逆止嘔、通降腑氣等功效,以減輕患者臨床癥狀。

近年來,大量臨床報(bào)道充分說明針灸治療便秘有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)[8-11],而穴位電刺激儀是用通過穴位皮膚刺激產(chǎn)生與針刺治療效果相同的一種電刺激療法,通過皮膚穴位將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達(dá)到治療作用的電療方法。其可以產(chǎn)生與電針同樣的針刺效果,已被廣泛運(yùn)用于痛證、功能性消化不良等的治療。乳腺癌化療期患者具有白細(xì)胞偏低、易感染等特點(diǎn),故臨床護(hù)理操作應(yīng)盡量避免有創(chuàng)性操作。經(jīng)皮穴位電刺激療法具有無侵入性、無損傷的優(yōu)勢(shì)[12-15],可避免感染及疾病傳播,且儀器購買容易,便于攜帶,操作方法簡(jiǎn)單易學(xué),患者可居家進(jìn)行操作,易被接受。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01),提示經(jīng)皮穴位電刺激能有效干預(yù)乳腺癌化療期患者便秘的發(fā)生率,值得進(jìn)一步研究。

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