羅耀輝，張 科

(云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650023)

中西醫(yī)結(jié)合治療前列腺增生癥34例臨床觀察

羅耀輝，張 科

(云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650023)

中西醫(yī)結(jié)合；前列腺增生；療效

前列腺增生癥又叫前列腺良性肥大，為中老年男性常見疾病，多發(fā)于50～70歲。本癥屬祖國醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難及尿潴留。近年來，運用中西醫(yī)結(jié)合治療本癥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中，采用隨機分組，治療組34例，對照組26例。年齡最大78歲，最小48歲，平均年齡68歲，病程最長者21 a，最短者1 a?；颊吣挲g、前列腺增生程度無顯著性差異。

1.2 診斷依據(jù) 參照《男科學(xué)》第2版[1]。典型臨床癥狀：尿頻、尿急無力、不暢、排尿延長、尿末滴瀝不盡，甚至尿潴留等。全部病例均肛門指檢、經(jīng)直腸前列腺B超檢查及血PSA檢查，提示前列腺增生。排除前列腺惡性瘤及尿道狹窄等其他原因引起的排尿異常。

2 治療方法

2.1 對照組 對照組26例采用單純西藥治療?？诜悄切郯? mg/次，1次/天，坦索羅辛0.2 mg/次，1次/晚。

2.2 治療組 治療組34例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，口服非那雄胺5 mg/次，1次/天，配合中藥治療。[3]根據(jù)中醫(yī)腎為先天之本，內(nèi)藏真陰真陽，與膀胱相表里，主水液代謝的理論。結(jié)合臨床患者均為中老年人，除均有不同程度的尿頻、尿急、夜尿增多、排尿無力、終末滴瀝外，多兼見神疲畏寒，四肢不溫，腰膝酸軟，性欲減退，脈沉細弱，舌淡苔白等腎虛陽弱，氣化不利表現(xiàn)。根據(jù)此病機，治宜補腎溫陽，兼以縮泉通利，化瘀消癥，自擬經(jīng)驗方：熟地20 g，淮山藥20 g，鹿膠20 g(烊化兌服)、淫羊藿20 g，仙茅15 g，益智仁15 g，臺烏12 g，牛膝15 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，白花舌草15 g，三七粉12 g(分次沖服)。用法為每劑4煎，日2服，2日盡劑，5劑為1個療程。服藥期間忌酸冷及辛辣腥膻。若兼見心煩咽干，溲澀便干，舌質(zhì)偏紅，脈兼數(shù)者，此為腎陰亦虛，原方加黃柏12 g，龜膠20 g(烊化兌服)以兼滋腎堅陰(本型3例)。兼見氣短多汗，食少腹墜者，為兼中虛氣弱，原方加黃芪20 g，白術(shù)15 g以兼補氣健脾。兼見排尿疼痛，甚至血尿者，多為兼夾濕熱血淤，原方加黃柏12 g，金錢草20 g，白茅根15 g，丹皮12 g以兼清熱利濕化淤。

2組患者治療6個月，進行療效對比觀察，并行療效分析。

3 結(jié)果

3.1 療效標準：參照《男科學(xué)》第2版[1]。顯效：尿頻、尿急、夜尿增多、終末滴瀝等排尿異常癥狀基本消失，B超檢查提示前列腺有不同程度的縮小，最大尿流率增加5mL/秒以上。好轉(zhuǎn)：尿頻、尿急、夜尿增多、終末滴瀝等排尿異常改善，最大尿流率增加2 mL/秒以上；癥狀有明顯改善，B超檢查提示前列腺無變化；無效：臨床癥狀、尿流率及B超檢查均無改善。

3.2 治療結(jié)果 2組臨床療效比較。見表1。

表1 2組臨床比較

注：與對照組比較，*P<0.05

4 小結(jié)

前列腺增生癥臨床表現(xiàn)以排尿異常為主，責(zé)在腎與膀胱[2]。《內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》說：“膀胱者，州都之官，水道出焉，氣化則能出矣”，“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。腎為先天之本，生命之源，內(nèi)藏真陰真陽，與膀胱互為表里，依靠腎陽真火的溫煦蒸化，膀胱才能有正常的氣化功能，水液代謝才能正常進行，所以《內(nèi)經(jīng)》又說：“腎者水臟，主津液”。中老年人多有腎陽虛損，命門火衰或腎陰不足的生理病理變化，使氣化不行，關(guān)門開闔不利，水液代謝失常，從而出現(xiàn)以排尿異常為特征的前列腺增癥的一系列臨床表現(xiàn)[3]。

前列腺增生癥的病機既以腎元虛損為主，其治法即應(yīng)以溫補腎命為先，但臨床所見，或兼腎陰不足，或兼中虛脾弱，或兼濕熱瘀滯等，治療時除時時顧其腎虛之本外，也應(yīng)重視兼癥的治療[4]。尤以本病為前列腺增生肥大，其淤阻聚積幾乎不同程度地存在，配入宣導(dǎo)通利，化瘀消癥之品，對于改善癥狀，消減積聚都是十分必要的。

根據(jù)本病病機及臨床征候制定“經(jīng)驗方”。方中熟地、淮藥、鹿膠、淫羊藿、仙茅、益智仁、牛膝等溫陽補腎，顧其根本；淮藥、益智仁、臺烏即古之縮泉丸方，補腎縮泉而治遺尿、尿頻；豬苓、澤瀉、牛膝通利導(dǎo)下。使尿暢而積溺去，白花蛇舌草，三七粉化瘀消積，力促積聚消減回縮。全方融溫清、補消、通塞于一法。溫陽補腎兼化瘀消積，溫腎縮泉兼宣導(dǎo)通利，相反相成，標本兼顧，補而不滯塞，通而不傷正。使用本方后，腎本得顧，溲溺通利，頻急消減，滴瀝改善。

前列腺增生癥因夜尿增多，頻急滴瀝，甚或溺痛有血、癃閉難出，性欲減退，身困神倦，既給患者帶來痛苦，損害健康，又造成很大的思想負擔和心理傷害。臨床處理中，在重視治療的同時，還應(yīng)加強綜合護理，應(yīng)耐心細致闡明本病的原因、預(yù)后，解除緊張情緒及思想負擔，關(guān)心體貼并引導(dǎo)參加適宜的文體活動，使心情愉悅，并增強體質(zhì)，勸導(dǎo)少食辛辣刺激性食物，減少或戒除煙酒。囑不可因懼排尿而減少飲水，更不可忍精忍尿等，均有助于治療和康復(fù)。

[1]王琦，秦國政.王琦男科學(xué)[M].2版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1992.669.

[2]劉海生.通淋湯治療慢性前列腺增生癥22例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2001.1(12)：35.

[3]駱繼軍.良性前列腺增生癥中醫(yī)治療思路[J].實用中醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8)539.

[4]劉 輝.前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療概況[J].甘肅中醫(yī)，2006，19(1)：43-45.

羅耀輝(1969-)，男，昆明，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

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