孫靜怡，鄭樹清，王紅艷，杜 偉，陳長香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁干預(yù)的效果觀察*

孫靜怡，鄭樹清，王紅艷，杜 偉，陳長香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

五音療法；行為療法；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是女性精神障礙中最為常見的類型，是指女性生產(chǎn)之后，由于性激素、心理變化及社會(huì)角色轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的情緒、心理、身體等發(fā)生的一系列變化。產(chǎn)后抑郁癥一般于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為抑郁、沮喪、悲傷、煩躁、易激惹等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)幻覺甚至自殺等精神紊亂，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，甚至可一直持續(xù)至幼兒上學(xué)前。其發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道有差異，國外調(diào)查產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為3.5%～33%，國內(nèi)研究為5.3%～20%[1～2]，但隨著社會(huì)競爭的日益加劇，其發(fā)病率逐年升高趨勢，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)或治療措施至關(guān)重要。本院自2013年6月始，以五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2014年6月期間，在唐山市中醫(yī)醫(yī)院的部分住院和于門診行產(chǎn)后檢查或復(fù)查的產(chǎn)婦共715例填寫調(diào)查問卷，選取符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且填寫愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal Depression Scale，EPDS)評分>13分者入組。本次確定入組患者62例，分別介紹產(chǎn)后抑郁癥的危害和采用藥物治療的利弊，遵循自愿的原則，將病例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各31例。兩組患者年齡、身高、體重、文化程度、發(fā)病時(shí)間、嬰兒性別、分娩方式、EPDS評分等均無顯著性差別(P>0.05)。

1.2 方法 干預(yù)組：采用五音療法結(jié)合行為療法，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。五音療法：五音分屬五行木、火、金、土、水，通肝、心、肺、脾、腎五臟。根據(jù)產(chǎn)后抑郁病位涉及心、肝、脾，選擇與之相對應(yīng)的音樂，用音響裝置每日早、午、晚固定時(shí)間各播放相應(yīng)樂曲1～2h，以不影響產(chǎn)婦與他人休息和交流為前提，音量大小調(diào)節(jié)30～40dB之間。①心在五行屬 “火”，應(yīng)用“水”來克制，應(yīng)聽“羽調(diào)式”音樂，推薦曲目：小提琴協(xié)奏曲《梁?！贰ⅰ稘h宮秋月》、《二泉映月》等；②肝在五行中屬“木”，以“佐金平木”，應(yīng)聽“商調(diào)式”音樂，推薦曲目：《威風(fēng)堂堂》、《江南好》、《春風(fēng)得意》等；③脾在五行中屬“土”，用“木”應(yīng)對，應(yīng)聽角調(diào)式樂曲，推薦曲目《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《江南絲竹樂》等。

行為療法：鼓勵(lì)患者制定每周的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，每天慢跑或散步30～60 min；鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持寫育兒日記，記錄下孩子成長的過程。

對照組：給予產(chǎn)后抑郁常規(guī)護(hù)理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)采取《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中產(chǎn)褥期抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：(a)產(chǎn)后2周內(nèi)，出現(xiàn)下列癥狀中任意5項(xiàng)或5項(xiàng)以上，但至少有前2項(xiàng)中的任意1項(xiàng)：①情緒抑郁；②對全部或大多數(shù)活動(dòng)缺乏明顯興趣或愉悅；③體重顯著增加或下降；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；⑥疲乏或乏力；⑦遇事皆感毫無意義；⑧自制力減退或自罪感；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。(2)在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病。(b)產(chǎn)后6周以內(nèi)且愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分>13分；

1.4 效果評價(jià) ①治愈：主要癥狀消失，抑郁情緒和軀體不適感完全改善；②顯效：主要癥狀大部分消失，抑郁情緒和軀體不適感明顯改善；③有效：主要癥狀有部分消失，抑郁情緒和軀體不適感有所改善；④無效：主要癥狀仍然存在，抑郁情緒和軀體不適感未能改善[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS(17.0)建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的主要病因?yàn)楫a(chǎn)時(shí)失血耗氣，產(chǎn)后精血內(nèi)虧、憂思郁怒太過，以致七情內(nèi)傷，五臟失于濡養(yǎng)，五志之火內(nèi)動(dòng)，從而上擾心神，加之肝氣不舒，肝之氣血不能條達(dá)舒暢，導(dǎo)致精神憂郁，哭笑無常，抑郁寡歡等[5]，病位涉及心、脾、肝。治當(dāng)以疏肝理氣、益氣化瘀、調(diào)暢情志為主。

音樂療法是治療心身疾病的非藥物療法之一[6]。舒緩的音樂可以消除不良情緒，保持良好的心態(tài)以及改善睡眠質(zhì)量。中國的音樂療法有著悠久的歷史，早在兩千年前，中醫(yī)就有“五音療疾”的理論，是中醫(yī)五音療法的理論依據(jù)[7～8]。五音療法是以五行學(xué)說為核心，將角、徵、宮、商、羽五音分別與五行(木、火、土、金、水)、五臟(肝、心、脾、肺、腎)、五志(怒、喜、思、悲、恐)相對應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的一種音樂療法。產(chǎn)后抑郁癥病位涉及“心、肝、脾”，心于五行中屬“火”，應(yīng)以“水”來克制，選擇聆聽羽調(diào)式音樂，能暢達(dá)、和緩其急躁情緒；脾于五行中屬“土”，用“木”來應(yīng)對，選擇聆聽角調(diào)式樂曲，這些曲目風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜，生機(jī)勃勃，能使情感得以疏泄，進(jìn)而從痛苦中解脫；肝于五行中屬“木”，應(yīng)以“佐金平木”，對于平時(shí)易郁怒動(dòng)氣者，選擇聆聽商調(diào)式樂曲，能使肺肅降以制約肝火上亢，可達(dá)到舒肝理氣之功效。本研究中，為患者選取“五音”中與之相勝的“羽調(diào)、角調(diào)、商調(diào)”之樂曲，每日進(jìn)行聆聽，通過五行系統(tǒng)，借以達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的作用，較之普通的音樂療法，更有事半功倍之功效。

行為療法是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱[9～10]，其特點(diǎn)為針對性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快。筆者采用斯金納的行為塑造法，鼓勵(lì)患者制定每周的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，建立每日運(yùn)動(dòng)鍛煉安排表，每日堅(jiān)持慢跑或散步30～60 min，并作好記錄；鼓勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持寫育兒日記，記下孩子成長的過程。母愛是人類為護(hù)衛(wèi)后代、延續(xù)種類所表現(xiàn)出來的一種“母性的愛”，幾乎是與生俱來，人皆有之。鼓勵(lì)患者每日堅(jiān)持寫育兒日記，目的是激發(fā)其被隱藏的母愛，幫助患者被動(dòng)關(guān)注及發(fā)現(xiàn)其嬰兒的成長，逐步增進(jìn)母子間感情，以轉(zhuǎn)移其對自身不良情緒的過分關(guān)注。將運(yùn)動(dòng)鍛煉和記錄育兒日記融入到患者的日常生活中，塑造新的行為習(xí)慣，并且使患者適應(yīng)新的行為方式，以逐步取代以往的、異常的行為方式。

近20年來，國內(nèi)外學(xué)者從神經(jīng)遞質(zhì)、免疫、遺傳因素、心理社會(huì)因素等方面對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，但仍尚未明確其具體的發(fā)病機(jī)制[11]。在用藥治療的選擇上，常用的藥物有三環(huán)類抗抑郁藥及五羥色胺再吸收抑制劑，如帕羅西汀、氟西汀等。此類抗抑郁藥對于抑郁癥狀改善顯效較為緩慢，且常會(huì)伴有心悸、口干、便秘、嗜睡、視物模糊等不良反應(yīng)。最近有研究指出，五羥色胺再吸收抑制劑可能會(huì)通過乳汁代謝對嬰兒產(chǎn)生一定的影響。有報(bào)道稱，部分嬰兒表現(xiàn)有嘔吐、腹瀉、不易入睡和多動(dòng)等不良反應(yīng)[12]。筆者認(rèn)為，采用中醫(yī)五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁進(jìn)行干預(yù)，其方法簡單，易于掌握及執(zhí)行，患者有較好的依從性，且無任何副作用，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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河北省中醫(yī)藥管理局2014年立項(xiàng)課題(NO：2014253)

孫靜怡(1979.7-)，女；學(xué)士，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理，E-mail：prettysjy@163.com

R271.43

B

1007-2349(2015)08-0088-02

2015-06-18)