史少華 呂書軍 李立東 吳林明

品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用

史少華 呂書軍 李立東 吳林明

目的 探討品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓(DVT)預(yù)防的應(yīng)用價值。方法 選取60例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象, 進行品管圈模式管理, 對比實施前后的預(yù)防效果。結(jié)果 在實施品管圈管理模式后, 患者下肢DVT預(yù)防護理質(zhì)量得到大幅提升, 實施前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；實施前后品管圈組員的綜合素質(zhì)得到大幅提升, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于骨創(chuàng)傷患者實行下肢靜脈血栓預(yù)防的品管圈行為, 可有效提高DVT的預(yù)防效果以及護理質(zhì)量, 促進患者的良好治愈, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

品管圈；骨創(chuàng)傷；下肢；深靜脈血栓；應(yīng)用效果

DVT是臨床外科手術(shù)后以及長期臥床患者的一種常見的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 屬于下肢靜脈回流障礙性癥狀, 嚴(yán)重時可導(dǎo)致肺栓塞而威脅患者生命健康。有數(shù)據(jù)表明, 骨創(chuàng)傷術(shù)后DVT的發(fā)生率在15%以上［1］。因此, 早識別、早診斷是預(yù)防DVT的關(guān)鍵, 應(yīng)加強此方面的護理和預(yù)防。本文主要通過對60例骨創(chuàng)傷患者實施品管圈活動, 探討品管圈在預(yù)防DVT中的具體效用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院收治60例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象?；颊呔邮芄晒谴致￠g骨折內(nèi)固定或單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中男37例, 女23例, 年齡43～67歲, 平均年齡(56.3±3.6)歲。所有患者均無DVT病史。

1.2 方法 對本組60例患者實施品管圈活動, 具體流程如下：①組建品管圈并明確目標(biāo)。從骨外科選擇6名護理人員組建品管圈, 其中主管護師1名, 護師2名, 護士3名；中專1名, 大專學(xué)歷2名, 本科及以上3名。確定本次品管圈活動為“無阻圈”, 表明實現(xiàn)患者下肢良好的靜脈循環(huán), 沒有血栓出現(xiàn)。本次活動的主題為“減少骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生, 提高預(yù)防效果和護理質(zhì)量”, 同時向醫(yī)院報備并獲得批準(zhǔn)。②現(xiàn)狀剖析。本院收治骨創(chuàng)傷類型較多, 主要有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折及多發(fā)性骨折等。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該并發(fā)癥的原因有：護理因素、環(huán)境因素、主治醫(yī)師及患者自身等方面, 其中尤以護理和患者因素最為明顯, 因此要加強這兩個方面工作的改進。③明確目標(biāo)值。本次品管圈活動要求將患者的DVT發(fā)生數(shù)控制在2例之內(nèi)。目標(biāo)值的計算公式為現(xiàn)狀值—(現(xiàn)狀值×圈員能力×改善重點)。④原因分析。通過頭腦風(fēng)暴法對為進行DVT預(yù)防護理的原因進行系統(tǒng)剖析, 從人、設(shè)備、環(huán)境等方面進行探討。原因主要有：護理人員對DVT相關(guān)知識認(rèn)識不到位；護理人員未對患者進行詳細(xì)、全面的DVT預(yù)防知識宣教；未根據(jù)患者的實際情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施；患者自身缺乏對DVT的認(rèn)識, 不能進行自我預(yù)防護理。⑤制定對策并實施。主要包括這幾方面：a.DVT預(yù)防知識系統(tǒng)培訓(xùn), 為強化科室護理人員對DVT預(yù)防知識的水平, 共開展了4次培訓(xùn), 共12課時,培訓(xùn)內(nèi)容包括DVT基礎(chǔ)理論、DVT預(yù)防指南、品管圈組員制定的關(guān)于DVT風(fēng)險評測、護理指導(dǎo)等內(nèi)容, 提高護理人員的DVT相關(guān)知識及預(yù)防意識。同時, 還應(yīng)定期對組員進行理論和實踐考核, 未合格者需重新培訓(xùn)直至合格。b.制定標(biāo)準(zhǔn),品管圈組員應(yīng)制定物理預(yù)防設(shè)備應(yīng)用指導(dǎo)、DVT病情觀察指導(dǎo)、肢體周徑測量指導(dǎo)等, 明確護理標(biāo)準(zhǔn)。掌握肢體周徑測評方法, 嚴(yán)格按部位進行測量, 并應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)尺。c.要加強物理預(yù)防措施的執(zhí)行力, 確保護理人員積極有效落實各項物理預(yù)防措施, 包括基礎(chǔ)護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等方面。應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對患者下肢DVT風(fēng)險進行評估, 并將評估結(jié)果作為一項護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。d.病情觀察, 加強對患者病情觀察, 嚴(yán)密DVT的監(jiān)測, 包括脈搏、皮膚溫度、顏色等觀察, 并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 通過骨創(chuàng)傷DVT預(yù)防護理調(diào)查表對實施品管圈活動后護理質(zhì)量進行評價, 計算DVT的發(fā)生率和護理質(zhì)量合格率, 并和實施前進行對比。另外, 利用評分表對品管圈成員實施活動前后的各項素質(zhì)進行測評, 包括解決問題能力、QCC熟練度、團隊精神、積極性及責(zé)任心等方面, 總分10分, 分值越高越佳。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈應(yīng)用效果 通過品管圈活動后, 本組60例患者中有1例出現(xiàn)深靜脈血栓, 發(fā)生率為1.7%；預(yù)防DVT的護理質(zhì)量合格率為91.7%(55/60), 實施前為68.3%(41/60), 實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實施前后護理人員綜合素質(zhì)改善情況 完成此次品管圈活動后, 圈組員的綜合素質(zhì)得到大幅提升, 實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 6名護理人員實施前后綜合素質(zhì)改善對比±s, 分)

表1 6名護理人員實施前后綜合素質(zhì)改善對比±s, 分)

注：實施前后比較, P＜0.05

時間解決問題能力QCC熟練度團隊精神積極性責(zé)任心實施前6.5±1.27.3±1.18.0±1.77.6±1.57.4±1.3實施后8.4±1.69.1±1.49.2±1.58.8±1.19.0±0.7

3 討論

品管圈在現(xiàn)代臨床治療和護理中得到廣泛應(yīng)用, 能有效改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。本研究中, 通過實施品管圈活動后, 骨創(chuàng)傷患者下肢DVT的預(yù)防護理質(zhì)量合格率為91.7%明顯高于實施前的68.3%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明實施品管圈活動可有效改善和提高DVT預(yù)防質(zhì)量。這是提高臨床護理管理水平的重要方法。在落實品管圈活動中,應(yīng)嚴(yán)格按照品管圈的流程操作, 主要包括：選取護理人員組建品管圈、明確主題、現(xiàn)狀分析、制定標(biāo)準(zhǔn)、制定相應(yīng)對策并執(zhí)行。最為關(guān)鍵是了解造成預(yù)防護理質(zhì)量的原因, 在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的措施, 以此提高護理質(zhì)量［3］。

在開展品管圈活動中, 應(yīng)加強對護理人員關(guān)于DVT預(yù)防的理論知識培訓(xùn), 提高其預(yù)防意識, 充分認(rèn)識到加強該項預(yù)防工作的重要性；同時, 圈內(nèi)組員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定相應(yīng)對策, 并明確各項標(biāo)準(zhǔn), 使臨床護理實踐能夠按照標(biāo)準(zhǔn)有序開展, 規(guī)范DVT的預(yù)防護理；還應(yīng)加強對患者的健康宣教, 詳細(xì)向患者講解DVT形成的原因、危害等, 使其充分認(rèn)識到加強預(yù)防DVT護理的意義。另外, 護理人員應(yīng)加強患者的病情和DVT監(jiān)測, 一旦發(fā)現(xiàn)有血栓跡象立即采取措施進行處理, 避免血栓發(fā)生［4］。本組60例患者中有1例出現(xiàn)DVT, 發(fā)生率為1.7%, 達到了管理目標(biāo)。除此之外, 通過品管圈活動后, 圈組員的綜合素質(zhì)得到大幅提升, 包括個人解決問題能力、品管圈實踐、團隊精神、責(zé)任心等方面。提示重視護理人員個人能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高是品管圈活動可持續(xù)發(fā)展的重要基礎(chǔ), 而護理質(zhì)量改進和提高是臨床護理工作不變主題, 必須充分調(diào)動全體護護理人員的工作積極性和主動性, 加強責(zé)任心, 積極體驗到自身價值實現(xiàn)和工作樂趣。

綜上所述, 品管圈活動主要通過PDCA循環(huán)改進和完善骨創(chuàng)傷患者DVT的預(yù)防管理, 并建立規(guī)范的評估和預(yù)防對策。實施品管圈活動后, 能有效降低骨創(chuàng)傷患者DVT的發(fā)生率, 提高患者的臨床治療效果, 促進患者的良好預(yù)后, 提高臨床護理質(zhì)量, 具有重要的臨床實踐價值。

［1］ 方曙靜, 劉梅, 許勤, 等.品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防管理中的應(yīng)用. 中國護理管理.2014(3):24.

［2］ 王靈曉, 姚瑤, 李冰冰, 等.品管圈在預(yù)防關(guān)節(jié)置換患者深靜脈血栓形成護理中的應(yīng)用.護理管理雜志.2014.26(21):2845-2846.

［3］ 張付友, 陳寶國, 侯寧. 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓形成. 臨床醫(yī)學(xué).2009.29(8):111-112.

［4］ 劉庭芳, 劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:1-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.212

2015-07-01］

226600 江蘇南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院骨科