張?jiān)?劉敏 侯良寶

探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果

張?jiān)?劉敏 侯良寶

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及效果。方法 對(duì)172例剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析分娩方式的選擇及對(duì)產(chǎn)婦、新生兒的影響。結(jié)果 瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)率(70.93%)；在產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面再次剖宮產(chǎn)比陰道分娩均有明顯升高,兩種分娩方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。發(fā)生新生兒窒息幾率在兩種分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠, 如不存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的情況下盡可能先行陰道試產(chǎn),以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生, 臨床觀察證明陰道助產(chǎn)為一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的分娩方式。

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式

近幾年, 由于社會(huì)因素的介入, 剖宮產(chǎn)率不斷上升, 導(dǎo)致瘢痕子宮再妊娠也隨之增加, 其分娩方式也成為產(chǎn)科臨床突出的問(wèn)題。本研究結(jié)合本院172例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床資料, 對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇進(jìn)行探討,以降低剖宮產(chǎn)率, 減少剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2010年3月～2014年2月在本院剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦共172例, 年齡24～40歲, 平均年齡32歲；上次剖宮產(chǎn)方式：子宮下段橫切口70例, 子宮體部縱切口102例。本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間10個(gè)月～10年,平均時(shí)間5.42年；所有產(chǎn)婦均無(wú)心、肺、肝、腎等慢性疾病。

1.2 方法 了解首次剖宮產(chǎn)術(shù)式, 子宮切口愈合情況, 子宮切口位置, 回顧首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的基本情況, 確認(rèn)產(chǎn)婦子宮下段有無(wú)壓痛, 有無(wú)頭盆不稱(chēng) , 并通過(guò)超聲了解子宮下段原瘢痕厚度愈合情況, 胎盤(pán)附著的位置及胎兒大小, 從而制定相應(yīng)的分娩方式。陰道分娩指征：子宮下段橫切口；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)間隔18個(gè)月以上；無(wú)陰道分娩禁忌證；胎兒不宜過(guò)大；無(wú)其他子宮瘢痕或先前破裂史。凡不符合陰道試產(chǎn)指征和陰道試產(chǎn)失敗者均行剖宮產(chǎn)。觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床觀察.172例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦中陰道試產(chǎn)58例, 陰道分娩50例, 陰道試產(chǎn)成功率86.21%, 試產(chǎn)過(guò)程中改行剖宮產(chǎn)8例, 其中胎兒窘迫5例, 產(chǎn)程停滯2例, 先兆子宮破裂1例。行再次剖宮產(chǎn)122例, 剖宮產(chǎn)率為70.93%。再次剖宮產(chǎn)在產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面比陰道分娩明顯升高, 兩種分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。見(jiàn)表1。發(fā)生新生兒窒息幾率在兩種分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響(n,±s)

表1 再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響(n,±s)

注：兩組比較, P＜0.05

分娩方式例數(shù)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后出血量(ml)住院天數(shù)(d)住院費(fèi)用(元)再次剖宮產(chǎn)12230410.00±66.718.10±1.233710.00±610.20陰道分娩504230.10±60.004.00±0.901450.00±340.70 χ2/t6.1516.5221.3324.63 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 再次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒的影響比較(n, %)

3 小結(jié)

雖然陰道分娩方式具有一定的風(fēng)險(xiǎn), 但并不是所有瘢痕子宮妊娠都可以作為剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對(duì)指標(biāo)。從資料對(duì)再次剖宮產(chǎn)及陰道分娩統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看, 陰道分娩對(duì)母嬰更有利, 早有研究表明, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少［1］。剖宮產(chǎn)率的上升使產(chǎn)婦與新生兒的發(fā)病率上升, 手術(shù)并發(fā)癥增加, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大［2］。作為產(chǎn)科醫(yī)生必須要有高度責(zé)任心, 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征, 合理恰當(dāng)處理瘢痕子宮的再次妊娠分娩。據(jù)文獻(xiàn)［3］報(bào)道, 對(duì)有過(guò)剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦,若上次剖宮產(chǎn)指標(biāo)不存在, 而子宮下段為橫切口者, 陰道試產(chǎn)的成功率則與正常孕產(chǎn)婦相似。瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面考慮, 認(rèn)真評(píng)估。

綜上所述, 對(duì)于瘢痕子宮妊娠的孕婦, 陰道分娩具有并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn), 與再次剖宮產(chǎn)相比有一定的優(yōu)越性, 無(wú)禁忌證的前提下, 可先進(jìn)行陰道試產(chǎn), 并做好心理指導(dǎo), 增強(qiáng)患者自信心, 解除孕婦對(duì)陰道分娩的恐懼心理, 降低剖宮產(chǎn)率, 可進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量, 促進(jìn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

［1］ 庚正惠, 馬楠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇.中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2000.16(5):275-276.

［2］ 張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的177例分娩方式分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2006.22(1):57-58.

［3］ 夏紅. 64層螺旋CT三維重建盆腔動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)研究及臨床應(yīng)用. 南方醫(yī)科大學(xué).2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.198

2015-04-17］

453003 新鄉(xiāng)市婦幼保健院(張?jiān)?；河南省榮軍醫(yī)院(劉敏 侯良寶)