朱錦淵 宋娟 農雪艷 黃秀娟 楊翠萍

特發(fā)性矮?。↖SS）是指目前尚無可認知的原因引起的身材矮小，在矮小門診中占絕大多數，也是兒童內分泌門診常見的疾病之一。ISS雖然沒有器質性的疾病，不影響兒童的軀體健康，但對兒童的心理行為有著不同程度的影響[1]。尤其是隨著兒童年齡的增長，自我意識和辨別能力的提高，對自己身體的感知心態(tài)也會發(fā)生很大的變化，這種改變對其心理行為和家庭均帶來不良的影響，且在不同的年齡階段影響將有所不同，隨著年齡的增長這種影響將會越來越明顯。因此本研究可以發(fā)現ISS兒童的心理行為開始發(fā)生改變的年齡段，把握其不同年齡段心理行為變化的狀態(tài)，結合恰當的時機，從心理上進行適時的干預，使得兒童身心得到同步健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年10月來本院矮小?？崎T診就診的4~16歲兒童作為研究對象，且符合ISS診斷標準[2]：身高低于第3百分位或兩個標準差，生長激素激發(fā)實驗中生長激素激發(fā)峰值>10 μg/L，排除慢性系統性疾病、骨骼疾病、內分泌疾病、染色體病、宮內生長遲緩及營養(yǎng)不良等已知原因引起的身材矮小兒童共613例。

1.2 方法 采用Achenbach兒童行為評定量表（CBCL，家長用）[3]，在專人指導下由家長根據兒童年齡和近6個月來的行為表現填寫相應年齡的表格。按年齡分為4~5歲、6~11歲、12~16歲組別。調查表包括一般項目、社會能力及行為問題三部分，按量表的評定方法計分。ISS病因尚未明確，可能由于多種潛在因素共同作用所致，2003年6月10日美國藥品監(jiān)督管理局（FOA）正式批準將基因重組人生長激素（rhGH）用于治療ISS[4]。就目前國內市場流通的幾種rhGH，有粉劑和水劑，但價格昂貴，用藥周期長，而且基本上每天都要皮下注射，需要家長良好的基礎和兒童持之以恒的信心來支持。但由于激素替代畢竟占矮小兒童的很小比例，大部分兒童仍需要關注心理行為的變化而進行實時的干預。

1.3 統計學處理 數據統計由專業(yè)人員對每張量表進行評分錄入。結果用SPSS 11.5 for windows進行數據分析，計量資料用（±s）表示，比較采用u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在4~5歲組和6~11歲組兒童在社會能力、行為問題上與全國常模比較均無明顯差異（P>0.05），見表1~2。在青春期前這個年齡段的兒童，對自己身體的在身高方面的自我意識不明顯，在活動、社交、學習能力等因子分以及“退縮”、“抑郁”、“多動”等方面與正常身高兒童比較均無顯著差異（P>0.05）。而12~16歲組男生在社會能力方面的“活動能力”、“社交能力總分”、“敵意-退縮”、“交往不良”、“行為問題總分”等因子項上，與常模比較均有顯著差異（P<0.05或P<0.01）；在“學習能力”、“不成熟”、“體訴”、“攻擊和違紀行為”等因子表現與常模無顯著差異（P>0.05）。而12~16歲女生組在“不成熟”、“體訴”、“行為問題總分”等項上表現出與常模的差異（P<0.05或P<0.01）；在“學習和社交能力”、“抑郁”、“攻擊和違紀行為”、“強迫”、“殘忍”等因子項表現為與常模均無差異（P>0.05），見表3。

表1 4~5歲組男女孩與中國常模各項因子評分比較（x-±s） 分

表2 6~11歲男女孩與中國常模各項因子評分比較（x-±s） 分

表3 12~16歲男女孩與中國常模各項因子評分比較（x-±s） 分

續(xù)表3

3 討論

自2003年6月美國FDA批準rhGH治療ISS以來，國外眾多臨床研究rhGH治療ISS有促生長作用，長療程治療能顯著增加患兒的終身高[5-6]。盡管rhGH在臨床的正規(guī)使用對ISS的治療取得了一定的效果，但由于該藥價格昂貴，療程長，相對于生長激素缺乏兒童來說，大多數ISS家長尚不能及時接受治療或已治療的矮小兒童不能長期堅持，依存性較差。這部分兒童隨著年齡的增長及身高的落差，他們在自信心、社交能力與異性接觸方面均較健康人群差?；加邪“Y的兒童自信心缺乏，且患兒身材愈矮，心情愈焦慮，更加抑制了其生理性生長激素的分泌[7]。因此臨床工作中除了對矮小兒需進行常規(guī)診斷與藥物治療外，還需進行必要的心理診斷，使用規(guī)范化的心理量表對其進行測試，以便及早發(fā)現其抑郁和個性異常等心理癥狀，進行早期相應的心理支持治療[8]。在CBCL測試中，本文發(fā)現特發(fā)性矮小兒童在4~11歲相對小年齡段未發(fā)現明顯社會能力或心理行為問題。在青春期前這個年齡段，兒童對自己身體的關注力不強，在身高方面的要求更多期待于青春期的快速增長期，對心理行為的不良表現有著明顯的緩沖，因此臨床未出現明顯心理方面問題。而隨著年齡的增長，進入12~16歲青春期年齡段，如果身高沒有出現期待的快速增長或與快速長高的同伴出現新的更大的落差，隨之出現活動能力下降，存在交往不良及社會退縮現象。女生則因為生理心理方面與男生的差別，主要在不成熟、體訴等心理行為方面出現偏差，與Sandberg等[9]報道一致，可能與常受到家長過分保護及身材矮小運動受限有關。而Sandberg等[9]報道矮小兒童除有交往不良、退縮、體訴外還存在違紀、注意力缺乏等問題與本研究不完全一致。此外，Yvonne等[10]則報道矮小兒童存在更多的行為障礙，Zlotkin等[11]亦報道ISS兒童心理行為功能與正常對照兒童比較出現異常，且伴有行為失調如表現為攻擊、違紀等。造成這些結果不一致的原因可能與研究對象不完全一致及地區(qū)差異引起社會、經濟文化不同有關。也有國外學者研究發(fā)現矮小兒童智商及學習能力明顯降低[12]，但本文未發(fā)現ISS兒童學習能力下降的情況。Siegel等[13]使用廣泛成就測試（Wide Range Achievement Test，WRAT）評估矮身材兒童學習成績，發(fā)現矮身材兒童的平均測試分數雖在學業(yè)成績行為正常的范圍內，但學習成績偏低的情況更易出現。還有學者認為矮小兒童由于自信心、社交能力與異性接觸方面均較健康人群差，就業(yè)、受教育水平均受影響[14]，因此，建議應對矮身材兒童進行教育行為干預。關于矮身材是否影響學習成績，在本研究中雖然未對研究對象智能測試進行數據分析，但從他們的學習成績顯示與正常兒童并無明顯的差距，因為他們的智商水平與正常兒童并無差異。相反，大多數ISS兒童學習成績良好，在學校得到老師和同學肯定。綜合上述，大年齡組男童存在交往不良及社會退縮現象，以致社交能力的下降，而女童則以體訴、不成熟等依賴性傾向的心理行為問題為主。目前關于使用重組人生長激素治療特發(fā)性矮小是否有利于兒童的心理健康，尚無定論[15-16]，因此，對于ISS兒童除積極尋找病因，排除影響長高的不良因素的干擾外，尤其隨著年齡的增長，及時了解兒童青春期的心理變化，根據男女兒童的不同個性特征及出現的不同的心理行為問題，進行及時、恰當的干預，保障ISS兒童身心健康發(fā)展。

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