劉 晶 文金寧 蔣菊芳 侯明如

中國(guó).江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心七病區(qū) 214151 E-mail:jjx080912@126.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

外出檢查治療交接單在精神科患者外出交接中的運(yùn)用

劉 晶 文金寧 蔣菊芳 侯明如

中國(guó).江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心七病區(qū) 214151 E-mail:jjx080912@126.com

目的:探討精神科患者外出檢查治療交接單在降低外出檢查發(fā)生不良事件中的應(yīng)用效果。方法:將174例患者按入院時(shí)間段分為對(duì)照組和干預(yù)組，2013年1-6月外出檢查患者為對(duì)照組(83例)，2013年7-12月外出檢查患者為干預(yù)組(91例)，干預(yù)組患者外出檢查治療除與配送中心專職接送人員進(jìn)行口頭交接外，同時(shí)采用我科自行設(shè)計(jì)的精神科患者外出檢查治療交接單，在申請(qǐng)單上注明一對(duì)一專人護(hù)送，而對(duì)照組只進(jìn)行口頭交接，比較兩組意外發(fā)生率。結(jié)果:兩組患者不良事件發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率進(jìn)行比較，干預(yù)組發(fā)生6例，發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組發(fā)生17例，發(fā)生率為20.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.299，P<0.01)。結(jié)論:使用精神科外出檢查治療單，可有效降低不良事件的發(fā)生。

精神科患者；外出檢查治療；交接單；不良事件

精神病患者往往都是非自愿住院，且因受癥狀支配，常會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物、出走等特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎，就可出現(xiàn)意外。輔助檢查是患者實(shí)施治療過(guò)程中的重要程序[1]，住院精神病患者在住院治療過(guò)程中，為明確診斷，排除軀體疾患等，需要在病區(qū)外的科室進(jìn)行檢查。而在患者離開病房，外出檢查、治療過(guò)程中給患者出走創(chuàng)造了很多便利的條件，是患者出走的最佳機(jī)會(huì)[2]。我院由配送中心統(tǒng)一安排專職人員到各病區(qū)接送患者檢查，病區(qū)與接送人員之間，接送人員與檢查科室之間以口頭交接為主，接送人員雖然經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，但是對(duì)于精神科患者的特殊性認(rèn)識(shí)不夠，并且病區(qū)、接送人員、檢查科室對(duì)同一患者的護(hù)理工作沒(méi)有連續(xù)性，缺乏有效的交接環(huán)節(jié)，因此存在安全隱患。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際委員會(huì)(JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)ACC.2明確要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)和實(shí)施相應(yīng)程序來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)”[3]自2013年1月起使用統(tǒng)一的“精神科患者外出檢查治療交接單”，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1-6月精神科外出檢查患者(對(duì)照組)，共入組83例，共送檢83次，其中精神分裂癥47例，情感障礙36例。其中男性49例，平均年齡39.6歲，女性32例，平均年齡32.4歲，所有診斷均符合CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。在外出檢查過(guò)程中，發(fā)生不良事件17例，出走6例，暴力沖動(dòng)6例，自傷2例,跌倒3例。2013年7月-12月精神科外出檢查患者(干預(yù)組)，共入組病例91例，共送檢91次，其中精神分裂癥52例，情感障礙39例。其中男性51例，平均年齡40.2歲，女性41例，平均年齡35.4歲，所有診斷均符合CCDM-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。且兩組入組標(biāo)準(zhǔn)為首次住院治療，住院周期≥2周，且≤3個(gè)月，無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病，兩組患者在性別、年齡、病種方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

精神科患者外出檢查治療交接單的制定，結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)、患者發(fā)生不良事件的原因等制定精神科患者外出檢查治療交接單，內(nèi)容有外出日期、時(shí)間、緣由(1.影像,2.B超,3.心腦電,4.心理測(cè)驗(yàn),5.MECT,6.口腔門診)、身份確認(rèn)(1.照片,2.腕帶)、病例(1.無(wú),2.有)、外出方式(1.步行,2.輪椅,3.平車)、病人準(zhǔn)備(是否1.禁食,2.排空大小便,3.導(dǎo)管固定,4.保護(hù)性約束)、風(fēng)險(xiǎn)(1.暴力沖動(dòng),2.自傷自殺,3.出走,4.跌倒)、病區(qū)簽字、專職接送者簽字、檢查科室簽字、不適主訴/疼痛(1.有,2.無(wú))、返回時(shí)間、病區(qū)簽字。外出交接單由病區(qū)存檔，由辦公班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，納入護(hù)理安全管理考核?；颊呙看瓮獬鰴z查前，由當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者使用輪椅或平車，對(duì)于其他高風(fēng)險(xiǎn)患者在申請(qǐng)單上注明二對(duì)一專人護(hù)送或多對(duì)一護(hù)送，且匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)開具保護(hù)性約束，在患者腰間或雙手使用保護(hù)帶。并填寫外出檢查治療交接單，配送中心專職接送人員到病房后，當(dāng)班護(hù)士將每個(gè)患者交給接送人員，一一告知患者病情和可能發(fā)生的意外，交給接送人員在閱讀交接單內(nèi)容了解患者情況后，與當(dāng)班護(hù)士雙簽名后方可帶患者離開病區(qū)，接送人員帶患者到檢查科室后，同樣與檢查科室交接并雙簽名。檢查結(jié)束后接送人員將患者送回病房后，當(dāng)班護(hù)士檢查患者有無(wú)肢體活動(dòng)障礙和有無(wú)不適，確認(rèn)患者無(wú)異常后填寫相關(guān)交接內(nèi)容并雙簽名。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察并記錄兩組患者外出檢查治療過(guò)程中不良事件(出走、暴力沖動(dòng)、自傷、跌倒等)發(fā)生的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的描述用數(shù)字(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組發(fā)生6起不良事件(出走3例,暴力沖動(dòng)2例,跌倒1例)，對(duì)照組發(fā)生17起(出走6例，暴力沖動(dòng)6例，自傷2例，跌倒3例)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.299，P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1 使用精神科患者外出檢查治療交接單能降低不良事件的發(fā)生

外出檢查治療交接單的應(yīng)用，重視了護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的過(guò)程監(jiān)控和預(yù)先控制[4-5]，規(guī)范了病區(qū)、接送人員之間的交接內(nèi)容，增加了接送人員對(duì)精神科患者風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知能力，對(duì)外出過(guò)程中可能出現(xiàn)的精神科風(fēng)險(xiǎn)提前做到心中有數(shù)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)的病人，在外出檢查時(shí)，做到一對(duì)一甚至是多對(duì)一的方式，或在病人腰間系保護(hù)帶，并做到重點(diǎn)觀察，從而提高了接送人員警惕性和工作責(zé)任心，為防范精神科意外事件的發(fā)生提前做好了準(zhǔn)備，有效減少了不良事件的發(fā)生。表1中顯示，干預(yù)組發(fā)生不良事件6例，發(fā)生率為6.6%，對(duì)照組發(fā)生17例，發(fā)生率為20.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。從表中可以看出，出走發(fā)生率高，可能是由擔(dān)心住院被知道，傳統(tǒng)觀念對(duì)精神疾病的歧視等原因引起[4-5]，尤其對(duì)于有出走傾向的患者，特別是高風(fēng)險(xiǎn)的患者，必要時(shí)使用保護(hù)帶，提高了接送人員的警惕，并且使用保護(hù)帶后，能減慢患者突然出走的速度，提高接送人員的反應(yīng)，有效減少出走機(jī)會(huì),同時(shí)，日常護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)健康教育，從而提高患者及家屬的遵醫(yī)行為[6]。

3.2 使用精神科患者外出檢查治療交接單能使科室之間無(wú)縫銜接

外出檢查治療交接單的應(yīng)用，加強(qiáng)了臨床科室-接送人員-檢查科室的雙簽名交接，真正做到了病區(qū)、接送人員、檢查科室之間的無(wú)縫銜接，同時(shí)患者手腕上照片的佩戴、風(fēng)險(xiǎn)類別的注明，使檢查科室也能對(duì)做檢查的精神病患者存在的風(fēng)險(xiǎn)做到心中有數(shù)，提高了檢查科室人員的安全防范意識(shí)，使無(wú)縫銜接落到實(shí)處，從而有效減少不良事件的發(fā)生。

綜上，隨著醫(yī)療法規(guī)的健全，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的安全性、有效性越來(lái)越得到醫(yī)院管理者的重視[7]。特別在創(chuàng)建國(guó)家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的評(píng)審過(guò)程中，患者在醫(yī)療過(guò)程中的安全性被提到重要的位置。精神科病人外出交接單的使用，有效提高了外出檢查質(zhì)量，提高了精神科病患者外出檢查的安全性，從而減少了不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃晶，凌云霞，商艷霞，等.規(guī)范患者送檢環(huán)節(jié)的做法及體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2011,9(11):677-678

[2]李喜春，李日華，劉志芳，等.住院精神患者“出走”行為的預(yù)測(cè)及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2008,16(9):65-66

[3]美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際委員會(huì).醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].陳同鑒，王羽，周簡(jiǎn)，譯.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:44-45

[4]梁芳.加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[J].護(hù)理管理雜志，2008,8(5):35-36

[5]張玲，英恒婭，許開云，等.急診患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的管理方法與體會(huì)[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(10):751-752

[6]楊順英，尹力德，火焰山，等.住院精神病人8年臨床資料分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008,16(5):540-542

[7]李亞瓊，張國(guó)富，謝侃侃，等.北京社區(qū)精神分裂癥家屬述情障礙與生存質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012,20(1):5-6

Application of "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" in Psychiatric Patients

LiuJing,WenJinning,JiangJufang,etal

Ward7,MentalHealthCenterofWuxi,Wuxi214151,China

Objective:To explore the effect of "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" in reducing adverse events in psychiatric patients.Methods:174 patients were splitted into control group and intervention group by their admitting time.January-June 2013 was control group(83 cases),July-December 2013 the intervention group(91 cases).For control group,the verbal handover was used.For intervention group,on the base of oral handover,the "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" was used,in which escorting by someone was written.The rate of adverse event was compared between the two groups.Results:There were six adverse cases(6.6%)in the intervention group,17 cases(20.5%)in the control group.There was a significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusion:"Handover Sheet of Checking and Treatment outside" can effectively reduce the occurrence of adverse events.

Psychiatric patients;Checking and treatment outside;Handover sheet;Adverse incident

R749

A

1005-1252(2015)03-0352-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.010

2014-09-09)