楊利芹 高 盼

中國.天津市安定醫(yī)院 300222 E-mail:yangliqin397416793@163.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

精神分裂癥兒童與正常兒童父母的心理理論能力比較

楊利芹 高 盼

中國.天津市安定醫(yī)院 300222 E-mail:yangliqin397416793@163.com

目的:比較精神分裂癥兒童父母的心理理論能力與正常兒童父母間的差異，試圖為精神分裂癥兒童的心理理論缺陷可能存在遺傳因素提供神經(jīng)認(rèn)知方面的間接證據(jù)。方法:通過使用"yoni"測(cè)驗(yàn)和一套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，對(duì)40例精神分裂癥兒童和40例正常兒童的父母心理理論能力進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較。結(jié)果:與正常兒童的父母相比，精神分裂癥兒童父母的冷心理理論得分(t=0.81，P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而熱心理理論得分(t=-3.44，P<0.01)及復(fù)雜情感得分(t=-2.93，P<0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:精神分裂癥兒童父母的熱心理理論能力存在缺陷，為精神分裂癥兒童在心理理論方面的缺陷可能存在遺傳因素提供了神經(jīng)認(rèn)知方面的間接證據(jù)。

精神分裂癥；兒童；父母；心理理論；遺傳

心理理論是指?jìng)€(gè)體憑借一定的知識(shí)系統(tǒng)對(duì)自己和他人的心理狀態(tài)(如意圖、愿望、信念動(dòng)機(jī)和情緒等)進(jìn)行推測(cè)，并據(jù)此對(duì)他人行為做出因果性預(yù)測(cè)和解釋的能力[1]。Anselmettia等[2]研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥患者和其不具有精神病的父母身上都存在著心理理論障礙的特點(diǎn)，但是他們認(rèn)知障礙的家庭模式仍不是很清楚。"yoni"心理理論測(cè)驗(yàn)是一種能夠評(píng)估心理理論的情感成分(熱心理理論)和認(rèn)知成分(冷心理理論)的測(cè)驗(yàn)，該測(cè)驗(yàn)同時(shí)還包括了測(cè)查一級(jí)、二級(jí)心理理論能力的項(xiàng)目[1]。在本研究中采用了漢化版的"yoni"心理理論測(cè)驗(yàn)和一套神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，來探討精神分裂癥兒童父母的心理理論能力情況，試圖從神經(jīng)認(rèn)知方面尋找遺傳學(xué)因素的間接證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

試驗(yàn)組為來自2012年12月-2013年12月在天津市安定醫(yī)院門診就診及住院治療的精神分裂癥兒童的父母。精神分裂癥兒童的入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》(DSM-Ⅳ)的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤16歲；首次發(fā)病且未經(jīng)抗精神病藥物治療，病程≤12個(gè)月；漢族。排除標(biāo)準(zhǔn)包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用、視力、聽力障礙等疾病。精神分裂癥兒童的父母除滿足上述排除標(biāo)準(zhǔn)外，還排除患有精神疾病病史。對(duì)照組為來自同一地區(qū)，經(jīng)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神狀況檢查未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病及發(fā)育遲滯的正常兒童的父母。精神分裂癥兒童父母共入組40例，男16例，女24例，正常兒童父母共40例，男12例，女28例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)材料是漢化版的"yoni"心理理論測(cè)驗(yàn)[1]，該測(cè)驗(yàn)是由PARTA、PARTB、PARTC 3部分組成。PARTA反映的是一級(jí)心理理論問題，共24個(gè)問題圖片。PARTB主要反映的是復(fù)雜情感問題，共32個(gè)問題圖片。PARTC反映的是二級(jí)心理理論問題，共42個(gè)問題圖片。再加上2張指導(dǎo)語圖片、3張PARTA、PARTB、PARTC提示圖片，該測(cè)驗(yàn)共由103張圖片組成。每一張卡通圖片中央都有一張卡通面孔(命名為小明)，小明會(huì)出現(xiàn)3種不同的面部表情(笑、哭、中性表情)中的一種，在這張圖片的4個(gè)角上分別呈現(xiàn)另外一些面孔(如卡通面孔或者真人面孔)或者物體(如動(dòng)物，水果等)，根據(jù)圖片中提出的問題被試要從4個(gè)選項(xiàng)中選出“小明”所指的或者所想的是什么。從所提出問題的句子的復(fù)雜性，將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分成一級(jí)心理理論(如：小明想的是---)和二級(jí)心理理論(如：小明想的車是---想的)兩個(gè)部分。從所提問題的句子中是否帶有情感詞，又將該實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分成以下3個(gè)方面的內(nèi)容：熱心理理論問題(如：小明喜歡的是---)冷心理理論問題(如：小明想的是---)控制條件問題(如：小明離---最近)。其中反應(yīng)熱心理理論的部分問題中包含了反映復(fù)雜情感的問題(如：小明嫉妒---的成功)。在回答控制條件問題時(shí)，被試只需作出物理性的判斷，而在回答熱心理理論和冷心理理論問題時(shí)，被試需基于所提問題中的語言線索、眼睛注視線索及面部表情來作出判斷。

采用一臺(tái)17英寸CRT彩色顯示器呈現(xiàn)試驗(yàn)刺激(刷新頻率為58Hz)，首先呈現(xiàn)指導(dǎo)語，讓被試根據(jù)所呈現(xiàn)的問題，從4個(gè)選項(xiàng)中作出選擇，在自己認(rèn)為正確的那個(gè)選項(xiàng)點(diǎn)擊一下鼠標(biāo)左鍵即可。依次對(duì)所有圖片做出反映，到最后一張被試反應(yīng)后，程序自動(dòng)終止。電腦程序依照答對(duì)一題計(jì)一分，答錯(cuò)計(jì)零分進(jìn)行自動(dòng)計(jì)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組均差間的差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間的性別采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組背景測(cè)驗(yàn)比較

兩組被試間的背景測(cè)驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，見表1。兩組間的年齡、教育年限、MMSE、數(shù)字廣度、方向判定之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間的性別通過采用卡方檢驗(yàn)表明(χ2=1.06，P=0.28)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組熱心理理論能力比較

兩組被試間的熱心理理論能力得分的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，見表2。試驗(yàn)組在熱心理理論問題上的得分差于對(duì)照組，兩組得分差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組在冷心理理論問題上的得分與對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組對(duì)復(fù)雜情感的正確反映能力回答的得分差于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組被試間在冷心理理論方面，一級(jí)和二級(jí)心理理論得分差異均不顯著；在熱心理理論方面，一級(jí)和二級(jí)心理理論得分差異均顯著。兩組被試在控制條件問題上的得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的背景測(cè)驗(yàn)的結(jié)果±s)

注：*P<0.05,**P<0.01,下同

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組心理理論能力的得分比較

3 討 論

3.1 精神分裂癥兒童的心理理論能力存在缺陷

近年來,許多研究都提出了兒童精神分裂癥患者存在著廣泛的認(rèn)知功能障礙，有學(xué)者就提出兒童精神分裂癥患者的這種認(rèn)知缺陷可能是原發(fā)的，不能單純以精神癥狀、病程、文化水平及藥物等影響因素來解釋，其認(rèn)知功能缺陷可能是獨(dú)立于陽性癥狀陰性癥狀的精神分裂癥的核心癥狀之一[3]。另外為了研究兒童精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙，國內(nèi)已有學(xué)者選擇未用藥及首發(fā)兒童精神分裂癥患者作為研究對(duì)象以排除抗精神病藥和長病程對(duì)認(rèn)知的影響，研究結(jié)果提示，兒童精神分裂癥患者的認(rèn)知缺陷是精神分裂癥獨(dú)立的癥狀，甚至早于臨床癥狀的出現(xiàn)，但目前仍沒有研究結(jié)果顯示何種認(rèn)知缺損具有標(biāo)記性作用，可以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生[4]。精神分裂癥患者具有神經(jīng)認(rèn)知障礙和社會(huì)認(rèn)知障礙,具體體現(xiàn)在智能，記憶功能，執(zhí)行功能均明顯受損，且精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與陰性癥狀顯著相關(guān)，陰性癥狀越重認(rèn)知損害越明顯，發(fā)病年齡越早，損害越明顯[5-6]。精神分裂癥患者存在一定的述情障礙和共情缺陷，且述情障礙越明顯，共情障礙越嚴(yán)重[7]。心理理論是社會(huì)認(rèn)知的一個(gè)重要方面，本研究著重從心理理論缺陷的角度來研究精神分裂癥兒童的認(rèn)知缺陷。

Tamara等談到冷心理理論和熱心理理論的概念，前者又稱心理理論的認(rèn)知成分，指通過感知個(gè)體的物理因素來判斷該個(gè)體的心理狀態(tài)的認(rèn)知能力(如在玩具店里看到小明目不轉(zhuǎn)睛的看著玩具車，你可能會(huì)推測(cè)小明想買這個(gè)玩具車)。后者又稱心理理論的情感成分，指基于感知個(gè)體的面部表情、姿勢(shì)等判斷該個(gè)體心理狀態(tài)的認(rèn)知能力(如小明買下了這個(gè)玩具車，面帶微笑的離開了玩具店，你可能會(huì)推測(cè)他買了自己喜歡的玩具車很開心)，這種能力在理解他人的情緒情感中起到重要的作用[1]。國外已有學(xué)者使用"yoni"心理理論測(cè)驗(yàn)評(píng)估出帕金森患者和厭食癥患者的熱心理理論能力與冷心理理論能力均存在障礙[8-9]。筆者的前期研究[1]已證明"yoni"心理理論測(cè)驗(yàn)?zāi)艹浞衷u(píng)估自閉癥兒童父母的心理理論能力的情況，在本次研究中仍采用該測(cè)驗(yàn)來評(píng)估兒童精神分裂癥患者父母的心理理論能力情況，以便進(jìn)一步評(píng)估兒童精神分裂癥患者的心理理論缺陷是否具有遺傳的素質(zhì)性。

3.2 精神分裂癥兒童與其父母的心理理論能力之間存有關(guān)聯(lián)性

國內(nèi)有學(xué)者綜述出精神分裂癥患者的心理理論能力存在損傷但臨床觀察到的心理理論能力損傷受測(cè)量工具藥物和神經(jīng)認(rèn)知等變量的影響，且這種損傷是狀態(tài)性還是素質(zhì)性的尚未得到定論[10]。國外已有學(xué)者提出不僅精神分裂癥患者的心理理論存在缺陷，而且在不具有精神病的精神分裂癥患者的父母身上也存在著心理理論的缺陷，只是具體心理理論的哪個(gè)層面出現(xiàn)了障礙仍不是很清楚[2]。我們的研究結(jié)果顯示,兒童精神分裂癥患者的父母的熱心理理論能力受損，而冷心理理論能力是完好的，這為兒童精神分裂癥患者的父母的心理理論能力缺陷提供了具體體現(xiàn)的可能性。

Gibson等[11]運(yùn)用眼區(qū)測(cè)驗(yàn)和一套社會(huì)認(rèn)知問卷評(píng)估出兒童精神分裂癥患者的心理理論存有缺陷，且這種缺陷具有遺傳的高風(fēng)險(xiǎn)性。Jalbrzikowski及其團(tuán)隊(duì)對(duì)精神分裂癥的遺傳學(xué)進(jìn)行了大量的研究，他們近期研究發(fā)現(xiàn),患有染色體22q11.2缺失綜合癥的個(gè)體在童年期患精神分裂癥的發(fā)病率約為30%，且染色體22q11.2缺失與精神分裂癥患者的社會(huì)認(rèn)知缺陷存有關(guān)聯(lián)性[12]。Walter等[13]研究發(fā)現(xiàn),基因ZNF804A單核苷酸多態(tài)rs1344706是精神分裂癥患者心理理論缺陷的風(fēng)險(xiǎn)基因，心理理論的功能異常與精神分裂癥基因風(fēng)險(xiǎn)變異有關(guān)。我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兒童精神分裂癥患者的父母的心理理論的確存有缺陷，這與前期學(xué)者們的研究保持一致，該研究不僅證明了兒童精神分裂癥患者的父母的心理理論存有缺陷，而且進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)了這種缺陷主要體現(xiàn)在熱心理理論能力的受損。這就為精神分裂癥兒童在心理理論方面的缺陷可能存在遺傳因素提供了神經(jīng)認(rèn)知方面的參考證據(jù)。至于兒童精神分裂癥患者的心理理論能力受損是否一定是受到遺傳因素的影響，這就需要更多的基因?qū)W研究來給及可靠的支持。

[1]楊利芹,汪凱,朱春燕.自閉癥兒童與正常兒童父母的心理理論能力比較[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011,20(9):812-814

[2]Anselmettia S,Bechi M,Bosia M,et al.'Theory' of mind impairment in patients affected by schizophrenia and in their parents[J].Schizophr Res,2009,115:278-285

[3]王秀珍,陳桂兵,辜衛(wèi)紅，等.兒童精神分裂癥患者認(rèn)知功能的研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2013,23(4):225-228

[4]李曉駟,劉寰忠,李澤愛，等.兒童精神分裂癥認(rèn)知功能研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009,19(6):370-372

[5]譚莉,曹麗,劉建新，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013,21(2):172-174

[6]黃青,蔡璐,周琦，等.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與精神癥狀相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011,19(6):644-645

[7]何金華,王建平,普建文，等.精神分裂癥患者述情障礙與共情障礙的相關(guān)性[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013,21(22):183-185

[8]Maren E B,Brit M,Claudia T,et al.Affective and cognitive theory of mind in patients with Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2010,16:466-470

[9]Tamara A R,Ulrike S,Liz D,et al.Aspects of social cognition in anorexia nervosa:Affective and cognitive theory of mind[J].Psychiatry Res,2009,168:181-185

[10]陳學(xué)全,汪凱,董毅,等.精神分裂癥社會(huì)認(rèn)知功能研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2012,38(8):502-505

[11]Gibson C M,Penn D L,Prinstein M J,et al.Social skill and social cognition in adolescents at genetic risk for psychosis[J].Schizophr Res,2010,122(1-3):179-184

[12]Jalbrzikowski M,Carter C,Senturk D,et al.Social cognition in 22q11.2 microdeletion syndrome:Relevance to psychosis[J]. Schizophr Res,2012,142(1-3):99-107

[13]Walter H,Schnell K,Erk S,et al.Effects of a genome-wide supported psychosis risk variant on neural activation during a theory-of-mind task[J].Mol Psychiatry,2011,16(4):462-470

The Differences of Parents' Theory of Mind Ability between Children with Schizophrenia and Normal Children

YangLiqin,GaoPan

TianjinAn'dingHospital,Tianjing300222,China

Objective:To analyze the difference of parents' ability of theory of mind between children with schizophrenia and normal children parents,and provide neuro-cognitive aspects of indirect evidence that theory of psychological defects in children with schizophrenia may be genetic factors.Methods:Through "yoni" test and a set of neuropsychological tests,40 children with schizophrenia and 40 normal children' parents ability were evaluated and compared.Results:Compared with control group,the cold psychological theory score of parents of children with schizophrenia was no statistical significance,but hot psychological theory score (t=-3.44，P<0.01)and complex emotions scores(t=-2.93，P<0.01)were significant differences.Conclusion:Parents hot psychological theory of children with schizophrenia may exist defects,which provides neural cognitive indirect evidence that there may be genetic factors in the theory of psychological defects for children with schizophrenia.

Schizophrenia;Children;Parents;Theory of mind;Genetic

R749.3,R395.4

A

1005-1252(2015)03-0339-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.006

2014-09-16)