沙東想 孫玉軍 王鵬舉 苑光宗 方海燕 周 群

中國.江蘇昆山市第三人民醫(yī)院 215300 △通訊作者 E-mail:syj441230@126.com

·論 著·(精神衛(wèi)生)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀與自傳體記憶過度概括化的相關(guān)

沙東想 孫玉軍△王鵬舉 苑光宗 方海燕 周 群

中國.江蘇昆山市第三人民醫(yī)院 215300 △通訊作者 E-mail:syj441230@126.com

目的:探討傷后應(yīng)激障礙患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與過度概括化自傳體記憶的相互關(guān)系。方法:選取符合入組條件的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者30人，正常對照組30人，所有被試均接受自傳體記憶(AMT)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀自評量表(PTSD-SS)測驗。結(jié)果:①與正常對照組比較，PTSD患者PTSD癥狀量表各癥狀及過度概括化自傳體記憶總分上存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；②相關(guān)分析表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者PTSD癥狀的重復(fù)體驗、回避功能、社會功能與過度概括化自傳體記憶呈高度的正相關(guān)性，分別為(r=0.59，0.53，0.71,0.59;P<0.05)。結(jié)論:創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者PTSD癥狀及過度概括化的自傳體記憶明顯，且過度概括化的自傳體記憶水平越高，PTSD患者的重復(fù)體驗、回避功能、社會功能問題就越明顯。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀；過度概括化的自傳體記憶；精神病學(xué)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是指由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙，其特征性的癥狀為：病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避、對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘以及對未來失去信心[1]。國內(nèi)更多對PTSD的生物學(xué)機制，神經(jīng)遞質(zhì)水平相關(guān)性研究[2]、神經(jīng)內(nèi)分泌HPA軸及海馬容積的明顯縮小[3]等進行研究。國外已有報道過度概括化的自傳體記憶使得患者更容易出現(xiàn)侵?jǐn)_性回憶，影響日常的生活功能[4]。國內(nèi)已有研究認(rèn)為PTSD患者在注意功能、注意偏向等認(rèn)知功能方面受損[5]；也有研究認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的典型癥狀之一是侵?jǐn)_性記憶[6]；國內(nèi)鮮有從從自傳體記憶角度來比較PTSD患者與正常人的差異以及自傳體記憶的過度概括化與PTSD癥狀的關(guān)系。自傳體記憶是關(guān)于個人生活事件的記憶，具有鮮明的自我特征和情緒色彩，與傳統(tǒng)的以無意義音節(jié)、字符串為刺激材料的記憶研究相比，自傳體記憶被認(rèn)為是“活”的記憶[7]。

本研究旨在探討PTSD患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀與過度概括化自傳體記憶的相互關(guān)系，以指導(dǎo)臨床上有針對性的對PTSD患者的過度概括化的自傳體記憶進行心理干預(yù)，幫助患者更好的康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2012年3月-2014年3月昆山市第三人民醫(yī)院門診和住院患者，符合CCMD-3 PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者30例，并同時符合：①患者年齡16～60周歲，受教育程度為初中文化以上，能夠理解實驗的內(nèi)容；②患者及其監(jiān)護人以及家屬知情同意，并簽署知情同意文件；③以往沒有參加過類似的記憶測驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或哺乳婦女；②患有嚴(yán)重的軀體疾??；③酒精、藥物依賴及濫用；④經(jīng)評估有自殺可能者。共30例患者，男性9例，女性21例，年齡18～48歲，平均(32.54±10.73)歲；受教育年限9～18年，平均(12.57±5.82)年；病程2～21個月，平均(8.15±2.64)個月。正常對照組30名，來自招募的在社區(qū)的健康人，SCL-90總分及分量表分在常模范圍內(nèi)，既往未參加過類似的記憶測驗。排除標(biāo)準(zhǔn)同患者組的①、②、③。其中男性8名，女性22名，年齡18～49歲，平均(32.13±10.30)歲；受教育年限9～19年，平均(13.14±5.82)年?；颊呓M與正常對照組在性別、年齡、受教育年限方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 過度概括化自傳體記憶評定采用Williams的自傳體記憶(Autobiographical memory test，AMT)實驗范式[8]評定患者的自傳體記憶，主試通過向被試呈現(xiàn)一系列帶有情緒色彩的線索詞(積極線索詞、消極線索詞)，積極線索詞和消極線索詞各6個，積極的線索詞包括機靈、瀟灑、自信、成功、友好、輕松；消極線索詞包括孤獨、后悔、懶惰、絕望、傷心、憤怒。測驗時每次向被試呈現(xiàn)一個線索詞，要求被試在60秒內(nèi)對其作出反應(yīng)，并提取出關(guān)于自己的具體記憶。具體記憶(Specific memory)是指能夠回憶出在具體的時間、具體的地方的回憶，如二月十號下午我和朋友到體育館打了羽毛球后感到很開心；與具體記憶相反的是概括化記憶(Overgeneral autobiographical memory，OGM)，概括化記憶以2種形式出現(xiàn)：一種反復(fù)從事彼此相似的事件的記憶叫范疇記憶(Categoric memory)，如我總是很郁悶；另一種是擴展型記憶(Extending memory)是指缺少特定事件的記憶，如去年夏天我出去度假了。過度概括化自傳體記憶評定的結(jié)果以概括化自傳體記憶的數(shù)目為標(biāo)準(zhǔn)。如果被試在規(guī)定的時間內(nèi)沒有對線索詞做出反應(yīng)，則當(dāng)做被試遺漏了該線索詞，進入下一個線索詞的回憶實驗。正式測試之前，每個被試皆會先對一個積極線索詞(漂亮、開心)和消極線索詞(愧疚、無望)進行練習(xí)，確保被試正確理解測驗的程序。本研究中過度概括化自傳體記憶的測評以每位被試過度概括化自傳體記憶個數(shù)多少為測評的結(jié)果。

1.2.2 PTSD-SS 為一自評量表,由24個條目構(gòu)成。理論上可劃分為對創(chuàng)傷事件的主觀評定、反復(fù)重現(xiàn)體驗、回避癥狀、警覺性增高和社會功能受損5個部分。每個條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1～5級評定,累積24個條目得分為PTSD-SS總分,得分越高應(yīng)激障礙越重。該量表的內(nèi)部一致性信度0.92，效度也較好[9]。

1.2.3 評定方法 本研究采取的是橫斷面的調(diào)查，在獲得患者知情同意的基礎(chǔ)上，采用一對一的面對面的問卷調(diào)查，測試調(diào)查前向被試使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，講解填寫問卷的基本方法，當(dāng)場收回問卷。入組對象的病情資料及PTSD癥狀量表、AMT測驗評分由經(jīng)過培訓(xùn)的2位具有主治醫(yī)師醫(yī)師資格的精神科醫(yī)師完成采集及評定。通過該程序2位評定者在PTSD癥狀量表、AMT測驗評分的一致性系數(shù)為0.90、0.93，具有統(tǒng)計學(xué)意義的一致性。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，性別構(gòu)成等計數(shù)資料采用χ2檢驗，均數(shù)比較經(jīng)t檢驗，各因素間關(guān)系經(jīng)Pearson相關(guān)分析。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD患者與對照組PTSD癥狀、OGM評分結(jié)果比較

與正常對照組比較，PTSD患者PTSD癥狀量表各癥狀及過度概括化自傳體記憶總分上存在顯著性的統(tǒng)計學(xué)意義。分別為(主觀評定t=2.80，P<0.05)；(反復(fù)重現(xiàn)t=2.27，P<0.05)；(回避癥狀t=2.83，P<0.05)；(警覺性增高t=2.53，P<0.05)；(社會功能t=3.02，P<0.05)；(PTSD總分t=2.47，P<0.05)；(過度概括化自傳體記憶t=5.14，P<0.05)，見表1。

表1 PTSD患者與對照組PTSD癥狀、OGM評分結(jié)果比較

注：PTSD=創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；OGM=過度概括化自傳體記憶得分；以P<0.05，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 PTSD患者PTSD癥狀與OGM總分相關(guān)的比較

PTSD患者主觀評定、警覺性增高等癥狀與其過度概括化自傳體記憶總分無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性，分別為(r=0.27，P=0.14)；(r=0.30，P=0.15)。但反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、社會功能及PTSD總分與其過度概括化自傳體記憶總分存在統(tǒng)計學(xué)差異的相關(guān)性分別為(r=0.53，P=0.04)；(r=0.71，P=0.00)；(r=0.59，P=0.03)；(r=0.59，P=0.03)，見表2。

表2 PTSD患者PTSD癥狀與OGM總分相關(guān)的比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，與沒有患PTSD的正常被試相比，患有PTSD的患者在反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、警覺性增高、社會功能等創(chuàng)傷癥狀方面均存在統(tǒng)計學(xué)意義的差異。這與國內(nèi)趙靜波等人的研究結(jié)論是一致的[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)與未經(jīng)歷創(chuàng)傷的正常對照組相比，PTSD患者表現(xiàn)為更嚴(yán)重的過度概括化自傳體記憶。這與國外Harvey等人的研究結(jié)論是一致的，Harvey等對應(yīng)激障礙患者的研究也表明經(jīng)歷應(yīng)激障礙的患者，對自己個人經(jīng)驗的具體記憶相當(dāng)貧乏[11]。自傳體記憶是以不同的具體性水平存儲在大腦中，具體的記憶往往會喚起更多的情緒，而概括的回憶則降低了與具體情節(jié)相伴隨的消極情緒。Williams等人研究發(fā)現(xiàn)自傳體記憶的過度概括化是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者及抑郁癥患者重要的臨床指標(biāo),經(jīng)歷創(chuàng)傷的患者在自傳體記憶的回憶實驗中，不能按要求提取特定時間內(nèi)的具體事件或情節(jié)，回憶內(nèi)容比較模糊，缺乏細節(jié)，并且傾向于回憶那些類別化或重復(fù)性的事件，主要表現(xiàn)為過度概括化自傳體記憶[12]。

本研究還發(fā)現(xiàn),PTSD患者的PTSD癥狀的反復(fù)重現(xiàn)、回避癥狀、社會功能與概括化自傳體記憶存在正相關(guān)。這與國外Robinson等研究結(jié)論是一致，該研究中發(fā)現(xiàn)PTSD癥狀的重復(fù)體驗、功能回避與概括化自傳體記憶存在高度的正相關(guān)[13]。

自傳體記憶的功能回避理論認(rèn)為PTSD患者往往經(jīng)歷了很多創(chuàng)傷性事件，存在著大量的負(fù)性認(rèn)知圖式，在自傳體記憶提取過程中容易引起負(fù)性情緒，而回憶具體性記憶會喚起更多的負(fù)性情緒，當(dāng)他們受外界刺激激活關(guān)于個人事件的回憶時，為了避免在回憶過程中引起更多的負(fù)性情緒體驗，便會以抽象的、概括化的回憶進行，使患者在自傳體記憶提取過程中過早地終止了對具體性記憶的搜尋，從而表現(xiàn)出過度概括化記憶特征,而過度概括化的自傳體記憶又會使得個體在認(rèn)知加工的過程中缺少必要的認(rèn)知資源，進而又會導(dǎo)致到執(zhí)行功能的受損，進一步影響到社會功能,過度概括化的自傳體記憶削弱了患者的執(zhí)行功能[14]。對于正常人而言，適度使用功能回避是一種應(yīng)對策略，但對于PTSD患者而言，由于認(rèn)知功能損害持續(xù)的存在，為了避免因具體回憶引起過多的消極情緒體驗，過度概括化回憶的這種反應(yīng)則可能成為一種習(xí)慣化的回避反應(yīng)方式。

自傳體記憶的捕獲/沉思假說認(rèn)為[15]自傳體記憶在早期階段進行的操作內(nèi)容多與自我的表征相關(guān)，經(jīng)歷創(chuàng)傷的患者具有易激活的與情緒相關(guān)的自我表征，由于線索詞帶有情感特征，具有高度通達性的消極自我表征更容易激活，捕獲個體的搜索注意，使得具體的自我回憶提取產(chǎn)生困難，而沉思是一種抽象、分析性的關(guān)于自我相關(guān)問題的反復(fù)思考，操作的內(nèi)容具有高度的言語特征，因此沉思也能使得言語性的自我表征高度激活并捕獲提取的注意，使具有該傾向的個體提取自傳體記憶時表現(xiàn)為過度概括化現(xiàn)象。國外Sutherland等研究認(rèn)為沉思，尤其是對負(fù)性的、創(chuàng)傷性事件的沉思是自傳體記憶過度概括化產(chǎn)生的原因[16]。

因此結(jié)合已有的研究結(jié)果，不難理解過度概括化的自傳體記憶與PTSD患者的重復(fù)體驗、回避癥狀、社會功能等存在高度的正相關(guān)。本研究不足：①本研究樣本偏小，研究的結(jié)論代表性有限，有待于進一步擴大樣本的研究；②影響PTSD患者PTSD癥狀復(fù)發(fā)的因素還有很多，如應(yīng)對方式、人格特征、不同的創(chuàng)傷事件等因素，這些因素與過度概括化自傳體記憶是否存在一定的相關(guān)，在本研究中并未進行探討，有待以后的進一步研究；③僅作了橫斷面的研究，未能進一步作跟蹤調(diào)查，概括化自傳體記憶的與患者PTSD癥狀隨時間變化的關(guān)系有待進一步的研究。

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The Relationship between PTSD Symptoms and Overgeneral Autobiographical Memory of Patients with PTSD

ShaDongxiang,SunYujun,WangPengju

TheThirdPeople'sHospitalofKunshan,Kunshan215300,China

Objective:To explore the relationship between Posttraumatic Stress Disorder(PTSD)symptoms and the overgeneral autobiographical memory(OGM)of the patients with PTSD.Methods:30 PTSD patients,and 30 normal cases were enrolled.All participants were measured by autobiographical memory test(AMT)and PTSD-SS.Results:①Compared to the control,the PTSD-SS symptoms and OGM score of PTSD patients were significantly different(P<0.05).②In PTSD patients,the scores of reliving,avoidance,and social function in PTSD symptoms had significant correlations with OGM(P<0.05).Conclusion:PTSD patients have severe PTSD symptoms and OGM,and the reliving,avoidance,and social function in PTSD-SS are also associated with OGM ovengeneral autobiographical memony.

Posttraumatic Stress Disorder；Posttraumatic Stress Disorder symptoms；Overgeneral autobiographical memory；Psychiatry

R395.4

A

1005-1252(2015)03-0335-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.005

2014-09-07)