陳 英 ，李居武 ，于 飛

（1.湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430040； 2.湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430200； 3.湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070）

季節(jié)性流感是臨床最常見的疾病[1]。兒童尤其是5歲以下的小兒，體質(zhì)較弱，一旦感染流感病毒，極易引發(fā)其他疾病，如肺炎、高熱驚厥或其他呼吸道疾病等，危害極大，不但影響患兒正常的生長發(fā)育，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐2]。因此，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)與早期治療，對季節(jié)性流感患兒有著極其重要的意義[3]。因此，為了更好地分析與探討治療季節(jié)性流感患兒的最佳方案，筆者分析了98例季節(jié)性流感患兒采用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合小兒牛黃清心散治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2014年11月我院收治的季節(jié)性流感患兒98例，均已接受相關(guān)檢查，且具備本研究的適應(yīng)證；排除有心、肝、腎原發(fā)疾患，高熱驚厥史，血液性疾病，體質(zhì)較差，有反復(fù)呼吸道感染史，有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，屬于過敏體質(zhì)或?qū)λ幬锊荒苣褪艿幕純海换純汉停ɑ颍┢涓改傅囊缽男暂^好，能積極配合治療，且治療前未服用過其他抗病毒藥物。按照入院先后順序?qū)⒒純壕譃閷φ战M與治療組，各49例。治療組中，男41例，女8例；年齡1～5 歲，平均（3.09±1.07）歲。對照組中，男 15 例，女 34 例；年齡 2 ～6 歲，平均（4.34±0.75）歲。所有患兒均需經(jīng)過父母或其他法定監(jiān)護(hù)人的知情同意后，才可進(jìn)行研究。兩組患兒年齡、性別、病情等基本資料比較，無明顯差異（P＞0.05），均具有可比性。

1.2 方法

首先為患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，若患兒的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＞9.5×109/L和（或）中性粒細(xì)胞 ＞75% ，則不能參與調(diào)查研究。確定患兒在治療前未服用過其他抗病毒藥物，觀察患兒的生命體征、一般狀態(tài)及有無其他不適反應(yīng)，若一切正常則可予相應(yīng)治療。對照組患兒僅使用每日2次、連續(xù)口服5 d磷酸奧司他韋顆粒（宜昌長江藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每袋15 mg，國藥準(zhǔn)字H20080763），體重≤15 kg時每日口服 30 mg，15～23 kg時每日口服 45 mg，23～40 kg時每日口服60 mg，＞40 kg時每日口服75 mg。治療組患兒加用每日2次口服小兒牛黃清心散（山東方健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z37020495,規(guī)格為每袋0.3 g），1～3歲時每次服用0.6 g，3～6歲時每次口服 0.9 g，均每日 2次，兩種藥物應(yīng)同時服用。治療期間，應(yīng)隨時監(jiān)測患兒的一般狀態(tài)，觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，告知患兒的家屬應(yīng)遵醫(yī)囑正確服用相關(guān)藥物，禁用其他抗病毒藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒治療后癥狀消失時間，高熱驚厥、進(jìn)展為肺炎的例數(shù)，總癥狀積分及臨床的總有效率。癥狀積分判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分為體溫≤37.2℃且無咽痛、咳嗽等不適反應(yīng)；1分為體溫 37.2～37.9℃，有間斷性咳嗽及輕度的咽痛，但不影響正常生活與學(xué)習(xí)；2分為體溫在38.0～38.5℃之間，均有咳嗽及咽痛等不適癥狀，對正常生活與學(xué)習(xí)有輕微影響；3分為體溫≥38.6℃，晝夜咳嗽較為頻繁，嚴(yán)重影響了睡眠質(zhì)量，咽痛程度較重，影響發(fā)聲及吞咽。臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效為咽痛、咳嗽等不適癥狀好轉(zhuǎn)；有效為不適癥狀有所好轉(zhuǎn)，咽喉疼痛較輕，偶有咳嗽，但不影響日常生活與學(xué)習(xí)；無效為不適癥狀無好轉(zhuǎn)或療效不明顯，咽痛咳嗽等情況較重，已嚴(yán)重影響了日常生活與學(xué)習(xí)。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒治療后癥狀消失時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。表 2和表3同。

組別治療組（n＝49）對照組（n＝49）退熱2.09±0.68*2.79±0.82咳嗽3.13±0.98*3.92±1.39咽痛3.02±0.85*3.89±1.21

3 討論

季節(jié)性流感是由流感病毒引起的呼吸道疾病，過去常常由于過多使用抗生素或大量輸液而對患兒造成較大的傷害。

表2 兩組患兒病情進(jìn)展及總癥狀積分比較

表3 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

磷酸奧司他韋可選擇性地結(jié)合流感病毒神經(jīng)氨酸酶上的活性位點，干擾并阻止被感染的宿主細(xì)胞釋放出病毒，以達(dá)到減少甲型或乙型流感病毒傳播的目的，在目前所有的抗流感病毒藥物中，臨床應(yīng)用價值極高，療效顯著[6]。早期，該藥物還可起到縮短病程、減輕癥狀的作用，但仍有不足，如不能有效祛痰、止咳、止痙、潤肺[7]。小兒牛黃清心散可保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞，延緩細(xì)胞衰老，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥癲癇、平喘化痰、耐缺氧的作用[8]。兩種藥物各自使用時，均有療效，但仍許不足，聯(lián)合應(yīng)用不但可彌補(bǔ)各自的不足，更能有效提高臨床治愈率[9－10]。聯(lián)合治療可有效緩解患兒不同程度的咳嗽、咳痰、高熱驚厥等，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，快速控制病情，抑制病毒，防止疾病蔓延，避免了因高熱而導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害，同時也提高了臨床的總有效率，在較大程度上滿足了患兒及其家屬的期望值[11－12]。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的退熱時間、咳嗽消失時間、咽痛消失時間、進(jìn)展為肺炎的發(fā)生率、總癥狀積分和臨床總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對季節(jié)性流感患兒使用磷酸奧司他韋聯(lián)合小兒牛黃清心散治療，療效更佳，可有效緩解患兒咽痛、咳嗽等不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床總有效率，患兒恢復(fù)較快，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫寶霞，徐海波，萬廣宇，等.磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合小兒牛黃清心散治療小兒季節(jié)性流感臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：4－6.

[2]毛愛華.國產(chǎn)奧司他韋治療流行性感冒67例的臨床觀察[J].中華實驗和臨床感染病雜志，2013，7（1）：107－108.

[3]印芳穎，張小飛，鐘英杰，等.小兒牛黃清心散治療小兒急性上呼吸道感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，20（5）：497－498.

[4]趙艷豐，雷忠英，王 琳，等.南京地區(qū)住院兒童副流感病毒感染監(jiān)測[J].臨床兒科雜志，2013，31（1）：52－54.

[5]王新敏，薛繼軍，陳富新.磷酸奧司他韋的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國處方藥，2014，12（3）：125－127.

[6]于春冬，王亞秋，楊 麗，等.小兒下呼吸道感染的病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（19）：4 879－4 881.

[7]陳英芳，耿少怡，林 燕，等.小兒牛黃清心散治療小兒上呼吸道感染的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（2）：171－172.

[8]蔡志軍，劉小生，劉躍梅.磷酸奧司他韋顆粒輔治小兒手足口病臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5A）：89－90.

[9]吳 茜，肖曙芳，李 斌，等.小兒急性下呼吸道感染細(xì)菌病原構(gòu)成、變遷及耐藥的臨床研究[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20（4）：391－394.

[10]王學(xué)棟，劉財?shù)拢R洪美，等.超敏C反應(yīng)蛋白檢測對流感早期診斷的意義及奧司他韋治療效果探討[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（5）：346－348.

[11]張雪清，胡 駿，寧小曉，等.2 425例小兒呼吸道感染7種常見病毒檢出情況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2013，28（7）：602－605.

[12]謝惠源，黃曉雯.小兒副流感病毒A感染的臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（23）：92－93，106.