何小霞

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404100)

肺部感染是由病原微生物、理化因素、免疫損傷等因素作用引發(fā)的一組以肺實(shí)質(zhì)性炎癥為主要病理改變的下呼吸道感染疾病。隨著年齡的增長，高齡人群個(gè)體免疫細(xì)胞增殖能力不斷下降，造成機(jī)體免疫功能下降，最終導(dǎo)致抗感染能力差，成為誘發(fā)老年肺部感染的重要因素。近年來，大量研究表明，高齡老年患者肺部感染的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與機(jī)體免疫功能有著密切的關(guān)系[1]。因此，除常規(guī)抗感染治療外，加強(qiáng)患者免疫調(diào)節(jié)，提高其免疫功能成為該病臨床治療的又一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。胸腺肽α1為一種存在于多種生物組織中天然的多肽物質(zhì)，具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用。筆者以我院收治的74例高齡老年肺部感染患者為研究對(duì)象，觀察了其中37例患者輔助應(yīng)用胸腺肽α1治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至12月收治的74例高齡肺部感染患者，均經(jīng)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷符合世界衛(wèi)生組織肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男 34例，女 40例；年齡 70～86歲，平均（77.5±4.2）歲；合并基礎(chǔ)疾病為高血壓 32例，高脂血癥 17例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10例，慢性心功能不全8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并其他感染疾??；合并肺栓塞、腫瘤及其他肺部疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。2組患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病類型、病情、病程及一般體征比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，主要包括抗菌藥物抗感染、平喘、維持水電解質(zhì)平衡、鹽酸氨溴索片化痰、霧化吸入擴(kuò)張支氣管、營養(yǎng)支持治療及其他對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胸腺肽α1免疫調(diào)節(jié)治療，予患者胸腺肽α1（商品名和日，海南中和藥業(yè)有限公司，批號(hào)為 20130201）皮下注射，每次 1.6 mg，1次/日，10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年國家衛(wèi)生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分別對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。痊愈：臨床癥狀及體征、病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，胸部X線攝片顯示炎癥反應(yīng)基本吸收，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常；無效：臨床治療72 h后，患者臨床癥狀及體征無明顯改善，胸部X線攝片顯示炎癥反應(yīng)無吸收。臨床治療總有效＝痊愈＋顯效＋好轉(zhuǎn)。免疫學(xué)指標(biāo)：采集2組患者清晨空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分別對(duì)患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，包括炎癥反應(yīng)指標(biāo)：采集 2 組患者清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別對(duì)患者的血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括白細(xì)胞介素－6（IL－6）、白細(xì)胞介素－8（IL－8）及腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 2組患者臨床療效比較[例（%），n＝37]

表2 2組患者外周血 水平比較（±s）

表2 2組患者外周血 水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

CD3＋(%) CD4＋(%) CD8＋(%) CD4＋ /CD8＋組別觀察組(n＝37)對(duì)照組(n＝37)治療后1.81±0.61*1.43±0.55治療前58.25±8.35 57.12±8.15治療后68.14±10.22*60.45±8.53治療前34.25±4.34 33.24±4.23治療后39.42±5.12*34.12±4.35治療前32.24±5.12 31.29±5.03治療后25.35±4.12*30.34±4.92治療前1.40±0.52 1.41±0.54

表3 2組患者血清 IL－6，IL－8，TNF－α 水平比較（±s）

表3 2組患者血清 IL－6，IL－8，TNF－α 水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別IL－6(pg/mL) IL－8(pg/mL) TNF－α(ng/L)觀察組(n＝37)對(duì)照組(n＝37)治療前121.24±24.24 123.46±25.02治療后64.24±12.12*86.25±23.41治療前94.34±24.23 96.32±24.11治療后65.25±12.24*80.14±15.25治療前89.36±14.28 87.37±15.16治療后58.25±10.23*72.17±14.25*

3 討論

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)肺部感染發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，免疫受損成為高齡老年人群肺部感染發(fā)生、發(fā)展機(jī)制的研究熱點(diǎn)。大量臨床研究證實(shí)，隨著年齡的增長，老年人群機(jī)體特異性抗體產(chǎn)生能力及細(xì)胞免疫功能逐漸減退，當(dāng)氣道屏障功能減弱時(shí)，極易引發(fā)以肺部感染為代表的呼吸道感染疾病[4]。因此，改善和提高老年人免疫功能為高齡老年肺部感染的臨床治療開辟了新路徑。胸腺肽α1為28個(gè)氨基酸殘基組成的多肽物質(zhì)，主要作用機(jī)制為在胸腺苷酸環(huán)化酶的作用下，促進(jìn)多能干細(xì)胞分化為有免疫活性的T淋巴細(xì)胞，并促其成熟及分化；同時(shí)對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群比例進(jìn)行調(diào)節(jié)及對(duì)B淋巴細(xì)胞功能進(jìn)行間接調(diào)節(jié)，最終使機(jī)體免疫功能獲得重建和改善[5]。

綜上所述，高齡老年肺部感染臨床治療時(shí)輔助胸腺肽α1免疫調(diào)節(jié)治療，能有效提高患者的免疫功能，提高機(jī)體炎性細(xì)胞因子的改善效果，從而提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙晟，王 樺，楊 帆，等.高齡老年肺部感染患者免疫功能變化與免疫調(diào)節(jié)治療臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2014，8（6）：35－38.

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[3]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:1 012.

[4]倪 杰，張 均，房 宇，等.生脈聯(lián)合胸腺肽α1對(duì)高齡醫(yī)院獲得性重癥肺炎患者細(xì)胞免疫功能及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）:3 193－3 194.

[5]盧經(jīng)偉，劉君君.胸腺肽α1輔助治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2014，16（3）：286－287.

[6]陳海英，張 鍵.聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽 α1治療老年重癥肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41（4）:255－258.

[7]趙晟，王 樺，楊 帆，等.高齡老年肺部感染應(yīng)用胸腺肽α1的免疫調(diào)節(jié)療效[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（3）：407－409.

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