李 磊

（河北省秦皇島市盧龍縣人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066400）

心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)指心房出現(xiàn)無(wú)序激動(dòng)與無(wú)效收縮房性節(jié)律，可造成患者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等臨床體征與心臟排血量降低，同時(shí)容易引發(fā)血栓栓塞，增加患者中風(fēng)的幾率和病死率[1]。老年人群由于合并基礎(chǔ)疾病較多，因此房顫的發(fā)生有自身的特點(diǎn)與規(guī)律，故需尋求一種安全有效的治療方法[2]。我院采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年房顫，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月至2013年10月收治的房顫患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖確診為房顫，心電圖P波消失，出現(xiàn)F波，心電圖上RR間距不規(guī)整，QRS綜合波狹窄，可伴有差異性傳導(dǎo)、束支傳導(dǎo)阻滯或者WPW增寬；均呈反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月內(nèi)發(fā)作2次以上；年齡60～90歲；均自愿參加本臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本試驗(yàn)使用藥物過(guò)敏；慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯以及預(yù)激綜合征；正在服用抗心律失常藥物；心功能Ⅳ級(jí)；合并心、肝、腎與造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病；合并惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男 26例，女14例；年齡 60～89歲，平均（74.58±3.21）歲；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)21例，高血壓14例，風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱風(fēng)心病)4例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病1例。對(duì)照組中，男27例，女13例；年齡62～89 歲，平均（75.13±3.34）歲；冠心病 20 例，高血壓 13 例，風(fēng)心病5例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病2例。兩組患者年齡、性別、疾病情況等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在原發(fā)疾病針對(duì)性治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予倍他樂(lè)克片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格為每片25 mg），初始劑量 12.5 mg/d，分 2 次服用，服用 1 個(gè)月后增加劑量至25 mg，分早晚2次服用并維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予胺碘酮片（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格為每片 0.2 g），第 1 周劑量為 600 mg/d，第 2 周 400 mg/d，第 3 周200 mg/d，同時(shí)以200 mg/d的劑量維持治療。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)發(fā)為竇性心律，或轉(zhuǎn)變成不發(fā)作或偶發(fā)的陣發(fā)性房顫；有效：治療后持續(xù)性房顫變?yōu)殛嚢l(fā)性發(fā)顫，且發(fā)作減少超過(guò)60%；無(wú)效：治療后無(wú)法達(dá)到上述治療效果，或由陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫[3]。對(duì)患者隨訪1年，記錄患者房顫的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，以及患者治療后靜息心室率和左心室射血分?jǐn)?shù)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。隨訪1年，觀察組房顫發(fā)作次數(shù)（5.42±1.87）次 /年 、持續(xù)時(shí)間（4.02±1.24）h，對(duì)照組房 顫發(fā)作次數(shù)（13.29±3.51）次 /年、持續(xù)時(shí)間（8.95±2.77）h，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝ 12.515 3，10.273 9，P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效果比較[例(%)]

表2 兩組患者靜息心室率和左心室射血分?jǐn)?shù)化較（±s,n＝40）

表2 兩組患者靜息心室率和左心室射血分?jǐn)?shù)化較（±s,n＝40）

組別 靜息心室率（次/分） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組對(duì)照組治療前123.45±15.38 121.48±15.16治療后73.54±8.79 88.95±11.31治療前33.87±4.38 34.01±4.41治療后47.28±7.96 40.87±5.69 t值P 6.804 0＜ 0.05 4.143 3＜ 0.05

3 討論

房顫屬于臨床常見(jiàn)的心律失常性疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，60歲以后顯著增加。目前認(rèn)為其發(fā)生有兩個(gè)基本的過(guò)程，一是1個(gè)或數(shù)個(gè)快速除極異位興奮灶自律性增高是導(dǎo)致房顫發(fā)生的常見(jiàn)觸發(fā)因素；二是1個(gè)或多個(gè)環(huán)路發(fā)生折返是房顫持續(xù)存在的必要條件[4－5]。老年患者多數(shù)有心血管疾病，如高血壓、冠心病、瓣膜病等，由于多種病因的存在容易引發(fā)心肌缺血，造成心肌傳導(dǎo)速度下降，形成了沖動(dòng)折返，引發(fā)房顫。此外，老年人群心房間質(zhì)發(fā)生不均勻性纖維化，可促進(jìn)慢性傳導(dǎo)的發(fā)生，一旦誘發(fā)房顫時(shí)有利于其維持，同時(shí)心臟出現(xiàn)擴(kuò)大后迷走神經(jīng)的張力提高，激動(dòng)了傳導(dǎo)系統(tǒng)的退變，心肌興奮性提升等因素均可造成房顫發(fā)生。老年人群中心房顫動(dòng)的發(fā)病率高，風(fēng)險(xiǎn)較大，因此需要積極治療，既要治療原發(fā)性心臟疾病讓房顫轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律并維持，同時(shí)對(duì)于不能恢復(fù)為竇性心律的應(yīng)控制好心室率。

胺碘酮屬于碘化苯丙呋喃類衍生物，具有高脂溶性，同時(shí)具備了Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，屬于廣譜抗心律失常藥物；同時(shí)還能有效擴(kuò)張血管，減緩心率，拮抗心肌缺血，對(duì)房性、房室交界性、室性心律失常均有效。胺碘酮的電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部位的心肌組織動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，同時(shí)抑制心房與心肌傳導(dǎo)纖維快速鈣離子內(nèi)流，減慢傳導(dǎo)的速度，從而降低竇房結(jié)自律性[6－7]。倍他樂(lè)克屬于心臟選擇性β受體阻滯藥物，不具有內(nèi)源性擬交感活性和膜的穩(wěn)定性，可阻滯心臟的異位起搏點(diǎn)腎上腺素能受體，消除腎上腺素對(duì)房室結(jié)區(qū)域的正性傳導(dǎo)作用，延長(zhǎng)房室結(jié)區(qū)域的不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度，特別是交感張力升高時(shí)效果明顯，因此對(duì)房顫患者活動(dòng)時(shí)和活動(dòng)后的心室率控制更好[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年房顫可以提升臨床療效。觀察組房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、靜息心室率及左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合治療可以減少房顫發(fā)作，縮短持續(xù)時(shí)間，提升患者心功能。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療老年房顫的臨床療效可靠，能減少房顫發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，提高患者心臟功能，值得臨床推廣。

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