鄧海霞，王政林，黃 丹，黃夏冰，周映梅，陳風(fēng)華，陳小明，黃德慶

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，廣西 南寧 530023)

?

生脈注射液配合足三里穴位注射苯海拉明治療院前眩暈癥療效觀察

鄧海霞，王政林，黃 丹，黃夏冰，周映梅，陳風(fēng)華，陳小明，黃德慶

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科，廣西 南寧 530023)

目的：觀察生脈注射液配合足三里穴位注射苯海拉明治療院前眩暈癥的臨床療效。方法：選取急性眩暈癥患者116例，隨機(jī)分為西藥組(38例)、中成藥組(39例)、中西藥組(39例)，觀察三組患者臨床癥狀改善情況、眩暈評分情況及治療安全性。結(jié)果：中西藥組總有效率明顯高于西藥組及中成藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，而西藥組與中成藥組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2h中西醫(yī)組眩暈評分明顯高于西藥組和中成藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后2h中成藥組與西藥組比較，眩暈評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；所有病例均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：生脈注射液配合足三里穴位注射苯海拉明治療院前眩暈癥療效顯著，能確?；颊呱w征平穩(wěn)，提高院前轉(zhuǎn)運(yùn)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

生脈注射液；眩暈癥；苯海拉明；院前急救；足三里；穴位注射

眩暈癥是人體對空間關(guān)系的定向感覺障礙和平衡感障礙，是一種運(yùn)動幻覺，以自身或外物旋轉(zhuǎn)、移動及搖晃為主要臨床表現(xiàn)，同時伴有自主神經(jīng)功能障礙[1]。院前急救中眩暈癥患者常以眩暈、嘔吐，站立不穩(wěn)，不能起床為主訴而呼叫“120”。為快速改善眩暈癥狀以方便院前轉(zhuǎn)運(yùn)，2008年12月-2014年4月，我院采用生脈注射液配合足三里穴位注射苯海拉明治療院前急性眩暈癥，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，均為初次發(fā)作或既往有眩暈病史，急性發(fā)作病程1h內(nèi)。癥見頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，或如坐車船，甚則仆倒，可伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴、汗出、面色蒼白等?？山?jīng)心電圖、測血壓、頸椎X線攝片、頭顱CT等協(xié)助診斷。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

排除：①腦血管意外(腦梗塞、腦出血等)；②其它系統(tǒng)疾病：嚴(yán)重肝、腎功能不全，甲狀腺功能異常，膿毒血癥或多器官衰竭，精神病，糖尿病等；③妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效或安全性者。

1.3 一般資料

所有入選病例均為急診院前急性眩暈患者，隨機(jī)將入選的116例患者分為三組。其中西藥組38例，男性21例，女性17例，年齡26～73歲，平均年齡43.76歲；中成藥組39例，男性23例，女性16例，年齡23～69歲，平均年齡45.63歲；中西藥組39例，男性20例，女性19例，年齡24～76歲，平均年齡42.18歲。三組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

接到“120”呼救電話后，根據(jù)患者所提供的大致情況，對患者病情進(jìn)行初步評估，并迅速出診，到達(dá)現(xiàn)場后立即監(jiān)測患者生命體征，詢問病情及病史，盡快做出診斷，并根據(jù)患者病情，做好解釋工作，緩解患者精神壓力，囑患者安靜閉目平臥休息，減少翻身、轉(zhuǎn)頭以免加重病情。根據(jù)分組情況，西藥組以苯海拉明注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批文：H41021264,20mg/支)20mg足三里穴位注射，1次/天；中成藥組以生脈注射液(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批文：Z20053993，25mL/支)50mL加入葡萄糖注射液或生理鹽水250mL靜滴，1次/天；中西藥組以苯海拉明注射液20mg足三里穴位注射，生脈注射液50mL加入葡萄糖注射液或生理鹽水250mL靜滴，1次/天。比較三組患者治療后2h的臨床療效，并觀察三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 安全轉(zhuǎn)運(yùn)

患者癥狀緩解，生命體征平穩(wěn)時應(yīng)及時轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中囑患者安靜平臥，減少翻身、轉(zhuǎn)頭，并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，及時與院內(nèi)聯(lián)系，確保在院內(nèi)能及時對患者進(jìn)行救治。

1.6 眩暈癥狀評分[2]

眩暈程度評分具體如下：5分為無癥狀；4分為輕度眩暈，尚可忍受，能正常行走；3分為中度眩暈，較難受，尚可行走；2分為重度眩暈，極難受，在扶助下行走幾步即頭暈難忍，必須坐下；1分為劇烈眩暈，幾乎無法忍受，必須臥床。

1.7 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；有效：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或反而加重。

1.8 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，中西醫(yī)組總有效率明顯優(yōu)于西藥組及中成藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，而西藥組與中成藥組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

注：與西藥組及中成藥組比較，▲P<0.05；與西藥組比較，△P>0.05。

2.2 三組患者治療前后眩暈評分比較

治療后2h中西醫(yī)組眩暈評分明顯高于西藥組和中成藥組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；治療后2h中成藥組與西藥組比較，眩暈評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組治療前后眩暈評分比較 (±s)

注：與西藥組及中成藥組比較，▲P<0.05；與西藥組比較，△P>0.05。

2.3 安全性評價

所有參加本次研究的病例均無不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的安全性。

3 討論

眩暈是對自我平衡感和空間位象的自我感知錯誤，是一種感受自身或外界物體的運(yùn)動幻覺[4]。眩暈癥多可反復(fù)發(fā)作，并可涉及多臟器及系統(tǒng)疾病。眩暈癥的主要類型為前庭系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈，前者多由前庭系統(tǒng)病變所致，后者多由全身疾病或心腦血管疾病所引起。國內(nèi)有關(guān)學(xué)者認(rèn)為眩暈癥的發(fā)生與椎基底動脈系統(tǒng)血流動力學(xué)異常有很大關(guān)系，內(nèi)耳微循環(huán)障礙是各種不同類型疾病誘發(fā)產(chǎn)生眩暈癥的共同病理基礎(chǔ)[5]。

目前針對眩暈癥的治療主要分為病因治療和對癥治療，病因治療需要在詳細(xì)了解病史及完善相關(guān)檢查后才能進(jìn)行，而作為院前急救，主要以快速緩解癥狀、方便安全轉(zhuǎn)運(yùn)為主。一直以來，治療眩暈癥的藥物有許多，苯海拉明是治療眩暈癥最常用的藥物。苯海拉明為乙醇胺類抗組胺類藥物，可有效抑制患者體內(nèi)組胺對血管的作用，改善血管的通透性，改善微循環(huán)，緩解病癥。苯海拉明還具有調(diào)節(jié)機(jī)體植物神經(jīng)功能，改善患者內(nèi)耳血管痙攣，減輕患者眩暈的效果。因此，苯海拉明通過中樞抑制機(jī)制，快速緩解眩暈癥狀，并有止嘔、鎮(zhèn)靜及抗暈動的作用[6]。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功效，穴位注射可刺激經(jīng)絡(luò)相關(guān)臟腑的神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，使該神經(jīng)所支配的血管產(chǎn)生舒縮效應(yīng)，改善供血[7]。苯海拉明穴位注射足三里既發(fā)揮了藥物的作用，又起到了針刺的作用，對緩解眩暈癥、減輕嘔吐、改善供血均具有較好的效果。生脈注射液由生脈散演變而來，生脈散具有益氣生津、斂陰止汗之功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，生脈注射液具有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜、提高免疫等作用。因此，生脈注射液能改善患者眩暈癥狀，其作用機(jī)制可能與改善血液循環(huán)、改善腦供血及鎮(zhèn)靜有關(guān)。

本次研究結(jié)果提示，中西藥結(jié)合治療急診院前眩暈癥患者具有較好的臨床效果，其總有效率明顯高于西藥組及中成藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示生脈注射液配合穴位注射苯海拉明治療急診院前眩暈癥具有起效快、療效確切、副作用小的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 李紅娟,趙亞星,左俊嶺.燈盞花注射液聯(lián)合苯海拉明注射液治療急性眩暈癥的短期臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(1):22-23.

[2] 王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(6):246.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[4] 王維志.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：20-22.

[5] 劉成杰,岑梅珠.急診眩暈癥319例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,6(4):258-260.

[6] 劉春江,喻惠蘭.苯海拉明在急診眩暈癥中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(4):35-36.

[7] 康志強(qiáng).穴位注射效應(yīng)及機(jī)制的研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(2):119-120.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-08-23

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研項目(Z2012179)

鄧海霞(1976-)，女，瑤族，碩士，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合救治急危重癥。

R255.3

A

1673-2197(2015)01-0110-02

10.11954/ytctyy.201501056