徐培培，朱寧寧

(蚌埠醫(yī)學院 護理學系,安徽 蚌埠 233030)

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骨科手術患者疼痛現(xiàn)狀研究

徐培培，朱寧寧*

(蚌埠醫(yī)學院 護理學系,安徽 蚌埠 233030)

目的：了解骨科手術患者疼痛現(xiàn)狀及相關疼痛體驗，以期為臨床疼痛管理提供參考。方法：采用量性研究結合質性研究的方法,通過自行設計疼痛調(diào)查表，對116例患者進行調(diào)查；結合質性研究中現(xiàn)象學研究方法，對7位患者進行半結構式訪談。結果：經(jīng)過調(diào)查，術前中重度疼痛患者占30.17%，應用鎮(zhèn)痛治療者占13.79%；手術當天及術后三天中重度疼痛分別占90.52%、56.03%、24.14%，5.17%，應用鎮(zhèn)痛治療者占80.17%。不同時間疼痛分級比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。訪談共提煉3個主題：疼痛給患者生活帶來困擾；患者對藥物治療認識有誤區(qū)；無痛意識薄弱。結論：骨科手術患者疼痛發(fā)生率高，疼痛認知狀況不佳，應加強對患者及其家屬疼痛方面知識的宣傳教育，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生政策，以利有效鎮(zhèn)痛，提高患者生活質量。

骨科手術；疼痛；鎮(zhèn)痛治療；認知

疼痛是絕大多數(shù)骨科手術患者最常見的癥狀，也是患者最關切、最急于解除的癥狀。骨科患者手術創(chuàng)傷大、疼痛程度高，尤其是術后患者的體位需要嚴格限制、術后石膏繃帶固定、神經(jīng)組織炎性水腫等使疼痛發(fā)生率極高[1]。為此，本研究運用調(diào)查和訪談相結合的方法，探討骨科手術患者疼痛現(xiàn)狀及相關疼痛體驗，以便于制定合理的疼痛管理方案，從而更好地控制疼痛，防止急性疼痛轉變成慢性疼痛，避免患者因畏懼疼痛，錯過功能鍛煉的最佳時機，促進患者早日康復。

1 調(diào)查對象

選取某院2014年3月—2014年5月骨外科手術患者為調(diào)查對象。納入標準：患者知情同意，依從性好；年齡在18～75歲之間；擇期行骨關節(jié)炎、脊柱疾病及四肢骨折類手術治療的患者；具有正常的表達能力，能進行正常語言交流；無神志精神障礙者。量性研究采用便利抽樣的方法，抽取患者116例進行調(diào)查；質性研究采用立意抽樣的方法，選取具有代表性的7人進行訪談。

2 研究方法

2.1 量性研究

2.1.1 調(diào)查工具及方法 采用自行設計的疼痛調(diào)查表，第一部分為患者基本情況調(diào)查，包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、診斷等，于調(diào)查對象入院第一天自行填寫；第二部分為手術前后疼痛情況評估，包括日期、評估時間、疼痛部位、疼痛性質、疼痛程度、處理措施以及鎮(zhèn)痛藥不良反應發(fā)生情況等，由研究者本人在術前、手術當天及術后3天對調(diào)查對象進行5次評估。疼痛部位和性質根據(jù)患者描述進行記錄，疼痛程度記錄評估過去24h內(nèi)最劇烈的疼痛評分?；颊咛弁闯潭鹊脑u估采用“長海痛尺”工具，設計綜合了0-10數(shù)字疼痛量表(NRS-10)和0-5視覺類比量表(VRS-5)的優(yōu)點，對疼痛的評估更為直觀，患者容易理解[2]。在0～10個數(shù)字中，“0”為無疼痛，“1～3”表示輕度疼痛，“4～6”表示中度疼痛，“7～10”表示重度疼痛。調(diào)查前說明研究目的，征得患者同意。調(diào)查表有效回收率為100%。

2.2 質性研究

2.2.1 資料收集方法 本研究為現(xiàn)象學研究，采用半結構式訪談并錄音。在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計訪談提綱。正式訪談前，向受訪者進行自我介紹，并告之訪談目的，簽署知情同意書。訪談時間定在術后每日16:00-17:00，此時間段治療基本結束，環(huán)境較為安靜。訪談時，研究者采用鼓勵的方式，讓受訪者充分說出自身的感受及想法，并盡量避免任何引導和暗示。訪談分數(shù)次進行，資料飽和時結束訪談[3]。

2.2.2 資料分析方法 訪談結束后及時整理訪談內(nèi)容，將每份訪談錄音轉換為文字材料，并采用Colaizzir關于現(xiàn)象學資料的7步分析法進行分析。

3 結果

3.1 量性研究部分

3.1.1 調(diào)查對象基本情況 本次調(diào)查的患者共116例，其中男性56例，女性60例，年齡18～74歲，平均年齡47.79歲。詳見表1。

表1 骨科患者基本情況 (n=116)

3.1.2 骨科患者疼痛現(xiàn)狀 疼痛部位：116例患者中，下肢發(fā)生疼痛者最多，占52.59%。其他發(fā)生疼痛部位按由多到少排序分別為腰骶(21.55%)、上肢(10.34%)、頸項(6.90%)、臀髖(6.03%)、頭部(2.59%)。

疼痛性質：骨科患者疼痛感覺多樣，其中描述疼痛為脹痛的人最多，占34.48%。其他疼痛描述依次為刺痛(18.10%)、燒灼痛(15.52%)、刀割痛(12.07%)、酸痛(8.62%)、鈍痛(6.04%)、跳痛(3.45%)、撕裂樣痛(1.72%)。

疼痛強度：術前中重度疼痛患者占30.17%；手術當天及術后3天中重度疼痛分別占90.52%、56.03%、24.14%、5.17%。經(jīng)χ2檢驗，不同時間疼痛分級情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。長海痛尺疼痛評分及疼痛分級情況詳見表2。

表2 不同時間長海痛尺疼痛評分及疼痛分級 [n(%)]

3.1.3 鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀 調(diào)查的患者中術前應用鎮(zhèn)痛治療者占13.79%，術后應用鎮(zhèn)痛治療者占80.17%。骨科患者鎮(zhèn)痛治療方式中：鎮(zhèn)痛泵占42.96%；解熱鎮(zhèn)痛類藥物如帕瑞昔布、氯諾昔康、布洛芬、氟比洛芬酯占30.37%；非阿片類中樞性藥物如曲馬多占11.85%；阿片類藥物如地佐辛占14.82%。有些患者疼痛劇烈，會聯(lián)合應用多種鎮(zhèn)痛藥物?；颊咚幬锊涣挤磻l(fā)生情況為惡心嘔吐13例、便秘5例、頭疼2例、尿潴留1例。

3.2 質性研究部分

3.2.1 受訪者基本情況 詳見表3。

3.2.2 提煉3個主題

(1)疼痛給患者生活帶來困擾。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。當談到疼痛給生活帶來哪些影響時，患者A：“說不清，就是疼，難受啊，還煩躁的很，家里人跟我說話不想理，別人說話我聽著也煩?！被颊逤：“疼的我整宿整宿睡不著啊，昨晚又坐了大半夜等天亮，飯也吃不下去，啥時候是個頭啊(嘆息)?！被颊逧：“醫(yī)生讓我鍛煉，說越早鍛煉恢復越好，但是疼得很啊，一動就跟刀割樣，動不了啊?！?/p>

表3 受訪者基本情況 (n=7)

(2)患者對藥物治療認識有誤區(qū)。藥物治療是鎮(zhèn)痛最基本、最常用的方法[4]，但有些患者認為鎮(zhèn)痛藥可能延緩切口愈合，影響術后恢復而拒絕使用?；颊連：“鎮(zhèn)痛藥啊最好不用，你想啊，那藥不就是讓傷口麻木，感覺不到疼，傷口都麻了長新肉不就慢了嘛?！被颊逥：“吃那個藥對恢復不好吧，我是外地來的，家人都急著回去工作，想趕緊好盡快出院回家，疼就疼吧。”還有一些患者擔心副作用、會成癮而不敢用藥?；颊逨：“術后用的鎮(zhèn)痛泵，是不太疼了，但昨晚吐了一夜，關泵就不吐了，早上疼的厲害開了泵又想吐，就去掉了。吐的太難受了，寧愿疼也不想再用了。”患者G：“聽說鎮(zhèn)痛藥吃了會上癮啊，以后就戒不掉了，就跟以前的鴉片一樣。”

(3)無痛意識薄弱。 2004年10月11日，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦會議上提出“免除疼痛是全人類的權利”。但很多患者由于各種原因認為應該忍耐疼痛?；颊逜：“我媽說鎮(zhèn)痛藥用多了不好，讓我堅強點忍著，不要太嬌氣?！被颊連：“我都這把年紀了，什么苦沒吃過，最能忍的就是痛了。”患者D：“鎮(zhèn)痛藥用一次上百塊呢，還不能報銷，太貴了，忍忍就過去了?！被颊逧：“鎮(zhèn)痛藥只能稍微緩解下疼痛，讓我能忍住就可以了，手術哪有不疼的，真要一點不疼還不正常呢?！被颊逨：“一點痛都不能忍算什么男人。”

4 討論

4.1 疼痛控制不佳

骨科患者術前中重度疼痛患者占30.17%；手術當天及術后3天中重度疼痛分別占90.52%、56.03%，24.14%、5.17%。結合表2中疼痛評分可以看出，部分骨科患者術前就有強烈疼痛感受；術后疼痛發(fā)生率高，并隨著時間的推移，疼痛程度不斷降低。術前應用鎮(zhèn)痛治療者占13.79%，術后應用鎮(zhèn)痛治療者占80.16%，均低于術前、術后中重度疼痛的發(fā)生率，并且術前差距較術后更大，這可能是疼痛控制不佳的原因之一。此現(xiàn)象的出現(xiàn)，一方面是由于患者對疼痛及鎮(zhèn)痛治療認知有誤區(qū)，不愿主動報告疼痛或者拒絕采取鎮(zhèn)痛治療；另一方面是由于醫(yī)護人員對患者疼痛評估不到位，注意力集中于手術方案的制定實施和術后的康復，而忽視了對疼痛的控制。

4.2 疼痛部位廣泛

多數(shù)疼痛性疾病，疼痛部位就是病變的所在部位[5]。本調(diào)查中，骨關節(jié)炎多為膝、髖關節(jié)炎患者，疼痛部位主要為受累關節(jié)疼痛。脊柱疾病不僅僅局限于病變部位，還會沿椎管神經(jīng)放射至上臂、前臂、手指、雙下肢甚至頭部。骨折患者基本都是骨折部位疼痛明顯，還有部分患者主訴由于長期臥床被動體位引起頭痛、骶尾部疼痛等?？傮w而言，骨科疾病疼痛部位廣泛，嚴重影響了患者的生活質量。

4.3 患者對疼痛控制存在誤區(qū)

從質性研究部分可以看出，目前骨科患者對疼痛控制存在誤區(qū)。主要有以下幾個方面：擔心鎮(zhèn)痛藥會延緩切口愈合，影響術后恢復；恐懼藥物副作用和成癮性；存在“忍耐疼痛”的傳統(tǒng)觀念，并認為是一種堅強的表現(xiàn)；認為手術疼痛是自然現(xiàn)象，不可避免。而患者是疼痛控制的主體，要達到無痛的鎮(zhèn)痛效果，必須改變患者的認知和行為。

4.4 醫(yī)護人員及家屬對患者疼痛控制的影響

醫(yī)生在疼痛控制中起著至關重要的作用，影響患者對疼痛控制總體評價的關鍵因素仍然聚焦在醫(yī)療層面，患者最關心的問題仍是醫(yī)生的醫(yī)療技術水平[6]。護士在醫(yī)療活動中與患者接觸最多，最了解患者疼痛感受，被視為疼痛管理的基石。在發(fā)達國家，疼痛管理專業(yè)的組成人員已從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉向以護士為主體的模式[7]。家庭為患者的主要支持系統(tǒng)，家屬常被視為患者代言人及主要照顧者。家屬對疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的錯誤觀念會影響患者，如患者A由于母親的灌輸而產(chǎn)生了忍耐疼痛的行為。Keefe等[8]研究已發(fā)現(xiàn)，讓家屬一起參與到疼痛控制教育中，可以讓其起到教育、引導患者的作用，從而提升疼痛控制效果。

骨科患者疼痛普遍，部位廣泛，疼痛控制效果不佳，患者對疼痛控制存在很多誤區(qū)。因此，應加強對患者及其家屬的疼痛教育，提高醫(yī)護人員對疼痛控制的重視，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生政策，將疼痛評估納入常規(guī)臨床管理。醫(yī)、護、患多方面共同努力，以達到消除疼痛，改善生活質量，促進早日康復的目的。

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[5] 莊心良.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

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(責任編輯：魏 曉)

2014-08-28

徐培培(1991-),女, 蚌埠醫(yī)學院碩士研究生,研究方向為臨床護理。

朱寧寧, 女，蚌埠醫(yī)學院副教授、碩士生導師，研究方向為臨床護理。

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10.11954/ytctyy.201501044