摘要：目的 探索平肝息風(fēng)、安神定志類中藥配伍配合捏脊療法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的療效。方法 治療組30例，采用中藥基礎(chǔ)方（生地、白芍、生牡蠣、僵蠶、鉤藤、茯苓、全蝎、石菖蒲、天竹黃、制南星）配合捏脊療法；對(duì)照組30例：采用氟哌啶醇比較。結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率40%，兩組對(duì)比，有顯著性差異；P<0.01。結(jié)論 平肝息風(fēng)、安神定志類中藥基礎(chǔ)方配合捏脊療法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效較好。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性抽動(dòng)癥；平肝息風(fēng)、安神定志法；捏脊療法

多發(fā)性抽動(dòng)癥，又稱為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。起病多在2～12歲，男性發(fā)病多于女性，比例約為3～4∶1。該病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。少數(shù)至青春期自行緩解，大部分逐漸加重，影響正常生活和學(xué)習(xí)。目前臨床治療首選神經(jīng)阻滯劑，它能較好地阻滯多巴胺受體，從而減輕抽動(dòng)癥狀，其中最常用且療效較為肯定的藥物是氟哌啶醇、泰必利[1]。但其副作用較明顯，如錐體外系不良反應(yīng)等，嚴(yán)重者可影響繼續(xù)治療，且遠(yuǎn)期療效欠佳，因而不易為患兒及家長(zhǎng)接受和堅(jiān)持。因此，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，探討中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥（MT）的辨證論治規(guī)律，尋求一種安全有效的中醫(yī)藥治療方法，具有重要的臨床意義。2011年6月～2014年1月筆者采用平肝息風(fēng)、安神定志類中藥基礎(chǔ)方配合捏脊療法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥療效較好，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）關(guān)于MT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主，并參照ICD-10和CCMD-3[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合擬定。②肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（參考新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校7年制規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[4]制定）：患兒除了具有上述MT常見(jiàn)的癥狀外，還應(yīng)具有下述中醫(yī)證候特征：以面紅、口干、煩急易怒、舌質(zhì)紅、舌苔黃五項(xiàng)為主癥；盜汗、少寐、大便干結(jié)、小便短黃、脈滑數(shù)5項(xiàng)為次癥；凡符合三項(xiàng)主癥，或二項(xiàng)主癥加二項(xiàng)次癥，或一項(xiàng)主癥加三項(xiàng)次癥者即可做出證侯診斷。③MT病情分級(jí)方法與標(biāo)準(zhǔn)：參照孫氏的標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]？訩病情分級(jí)方法：將抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)兩類癥狀的發(fā)作次數(shù)累計(jì)相加，總發(fā)作次數(shù)得分與發(fā)作程度得分相加；依據(jù)總得分進(jìn)行病情分級(jí)。？訪病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：不易察覺(jué)，比正常動(dòng)作稍強(qiáng)（3～4分）；中度：較易察覺(jué)，但未越過(guò)最大限度（5～6分）；重度：明顯超過(guò)正常動(dòng)作與限度（7～8分）；極重度：引人注目，顯著影響正常學(xué)習(xí)和生活，甚至有自傷（≥9分）。

1.2一般資料 選取2006年6月～2010年1月湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院兒科病房收治的住院或兒科門(mén)診患者60例，治療組中：男24例，女6例；年齡2歲以下3例，2～12歲19例，13～18歲8例；有難產(chǎn)、窒息、抽搐及頭部外傷史等造成的腦損傷史4例；腦電圖異常5例；有口服西藥史者19例；病情分級(jí)：輕度7例，中度10例，重度9例，極重度4例。

對(duì)照組中，男22例，女8例；年齡<2歲2例，2～12歲20例，13～18歲8例；有難產(chǎn)、窒息、抽搐及頭部外傷史等造成的腦損傷史3例，腦電圖異常6例；病情分級(jí)：輕度5例，中度11例，重度7例，極重度7例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1中藥配合捏脊治療組 藥物組成：生地、白芍各12 g、生牡蠣、鉤藤、茯苓各10 g、石菖蒲、天竹黃、制南星、制僵蠶各5 g、全蝎3 g，喉中有聲者加牛蒡子、射干、解毒利咽；手足抽動(dòng)明顯者加木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)。上方1劑/d，水煎2次，取汁100 ml，分3次口服。 捏脊治療：患兒俯臥，背部保持平直、放松，沿督脈由百會(huì)穴向下經(jīng)風(fēng)府開(kāi)始，一直捏到至長(zhǎng)強(qiáng)穴為止，在捏脊過(guò)程中，每捏3次提一下，稱\"捏三提一\"，重點(diǎn)提腎俞、脾俞、肝俞、心俞、厥陰俞，整個(gè)捏脊重復(fù)3遍，1次/d，30 min/次。

1.3.2西藥對(duì)照組 用氟哌啶醇治療，從小劑量開(kāi)始，漸增加至臨床癥狀基本控制。一般用量為1～8 mg/d，口服。并可根據(jù)患兒病情及治療的個(gè)體差異酌情適量調(diào)整劑量。兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疾病癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照孫氏對(duì)MT的評(píng)分方法，將患兒治療前后運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性抽動(dòng)的發(fā)作頻率和程度給以評(píng)分，并在計(jì)算臨床癥狀減分率后評(píng)定療效。臨床癥狀減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。

1.4.2疾病療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：主要癥狀基本消失，且癥狀積分減少≥95%；顯效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀積分減少≥70%；有效：主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，且癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：主要癥狀未見(jiàn)改善，甚或加重，且癥狀積分減少﹤30%。

1.4.3中醫(yī)證侯評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診療標(biāo)準(zhǔn)》[6]，并結(jié)合本病的證侯特點(diǎn)及根據(jù)患兒治療前后中醫(yī)證侯評(píng)分的變化計(jì)算中醫(yī)證侯減分率和評(píng)定療效。中醫(yī)證侯減分率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)/治療前分?jǐn)?shù)×100%。

1.4.4中醫(yī)證侯療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：中醫(yī)證侯基本消失，證侯積分減少≥95%，顯效：中醫(yī)證侯明顯好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥70%，有效：中醫(yī)證侯好轉(zhuǎn)，證侯積分減少≥30%，無(wú)效：中醫(yī)證侯改善不明顯，證侯積分減少<30%。

2結(jié)果

2.1兩組總體療效比較，見(jiàn)表1

2.2兩組病情分級(jí)與療效比較，見(jiàn)表2、表3。

2.3兩組中醫(yī)證候的療效比較，見(jiàn)表4。

2.4兩組藥物毒副作用比較 治療組中未出現(xiàn)毒副作用；對(duì)照組中出現(xiàn)口干、便秘11例，乏力、汗多3例。

3討論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中無(wú)此病病名記載，其臨床表現(xiàn)在一些文獻(xiàn)中有類似描述?！秲?nèi)經(jīng)》用\"瘛\"、\"痙強(qiáng)拘瘛\"\"癇瘛筋攣\"等描述抽搐癥狀。《素問(wèn)·至真要大論》曰\"風(fēng)盛則動(dòng)\"，\"諸風(fēng)掉眩\"。掉，搖也，即肢體頭部振搖之狀。在《內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下，歷代醫(yī)家對(duì)于肢體抽動(dòng)癥狀的描述多從\"肝、風(fēng)\"立論，散見(jiàn)于\"肝風(fēng)證\"、\"驚風(fēng)\"、\"瘛疭\"、\"胞輪振跳\"等章節(jié)。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》：\"水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)腹動(dòng)不已……。\"又如《保嬰撮要》之\"目連眨\"、《幼科準(zhǔn)繩》之\"搖頭揉目\"等癥狀皆類臨床癥狀。目前，中醫(yī)關(guān)于本病的病因病機(jī)說(shuō)法甚多，辨證治法也不盡相同，尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病因多在于風(fēng)與痰，病機(jī)多歸于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾虛痰聚，在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合小兒臟腑嬌嫩，陰陽(yáng)稚弱，神氣未充和脾胃尚虛、肝常有余的生理特點(diǎn)提出平肝息風(fēng)、安神定志類中藥配伍配合捏脊療法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，精選生地、白芍、生牡蠣、僵蠶等十位中藥組合成基本方，方中生地方中生地為君，甘苦性寒、滋水涵木、清心安神。白芍?jǐn)扛侮?、，平肝?yáng)、緩肝急；生牡蠣平肝潛陽(yáng)，鉤藤清熱平肝、熄風(fēng)止痙；茯苓健脾安神共為臣藥。同時(shí)佐以全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙； 石菖蒲、天竹黃、制南星開(kāi)竅化痰諸藥合用，共奏滋腎平肝、熄風(fēng)止痙、開(kāi)郁化痰、清心安神之功。捏脊療法中，督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，能主治熱癥；膀胱經(jīng)主一身之表；背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的穴位。用擠捏法作用于此兩經(jīng)的俞穴上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)俞穴的作用，能清熱疏風(fēng)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑、治愈疾病，而重點(diǎn)提腎俞、脾俞、肝俞、心俞、厥陰俞又能起到調(diào)理肝脾，交通心腎的作用?？诜兴帨珓┡浜闲耗蠹怪委熆蓛?nèi)外合治，縮短療程，為本病的治療另辟捷徑。

MT的產(chǎn)生與發(fā)作與精神心理障礙有密切的相關(guān)性，所以，應(yīng)重視心理疏導(dǎo)和行為治療在本病的臨床治療中的應(yīng)用，及時(shí)告知患者及家庭成員、學(xué)校的老師們有關(guān)MT的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸等常識(shí)，取得他們的理解與配合，以利于重建健康和諧的家庭和學(xué)校環(huán)境，旨在鼓勵(lì)和幫助患者消除心理困擾，減輕焦慮情緒，適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和生活、社交與學(xué)習(xí)能力，從而減少?gòu)?fù)發(fā)，提高療效。

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編輯/張燕